“那李正吉是怎么开的方子？”方言对着老爷子问道。
“李正吉过来诊查后，跟我说这个病的根源，应该是情绪郁结不畅导致的肝气没法顺畅疏泄，反过来影响了脾胃功能。所以这病虽然主要症状是打嗝，但诱发的源头是情绪（生气）引发的肝气郁结。”
“简单说，原本的病根是嗳气，后来衍生出的症状是打嗝，因为长时间好不了，所以叫它“顽固性打嗝伴嗳气”。这两个症状里，打嗝更紧急、更严重，按照“紧急情况先治表面急症”的原则，得先重点处理打嗝。”
“他给出的治疗思路和药方是这样的：用专门治打嗝的“丁香柿蒂汤”这类方子，再搭配专门治嗳气的“旋覆代赭汤”这类方子。”
“他又说因为这老太太有“肾不纳气”的问题，凡是肾虚或者老年人得的顽固性打嗝，治疗时都得兼顾补虚弱、温肾阳。”
“所以他给我的治疗方案是，从平肝降逆，和胃理气，并佐以补肾纳气。”
方言听到这里点了点头，按照李正吉的水平这问题确实应该难不住他。
就算是在研究生班这个高手云集的地方，他应该也是最前面的几个人之一。
这会儿陆东华还在继续说：
“开的方子也很长了。”
“你看看我都记在这里了。”
说着就拿出了一张单子，上面的字一看就是李正吉写的。
方言看看方子，里面有：太子参30g、代赭石30g、柿蒂10g、刀豆子10g、韭菜子10g、姜半夏10g、苏子10g、旋覆花10g（包煎）、苏梗10g、竹茹10g、陈皮5g、川连（黄连）3g、甘草5g、丁香3g。
这时候安东也凑了上来，他看了过后，先提出了疑问：
“韭菜子在医书里记载的功效是补肝肾、暖腰膝、壮阳固精，主要治肾虚引起的腰痛、遗J、早X、阳W，这些问题，可从没说过能治打嗝。”
方言解释道：
“李正吉是根据两个思路用了这味药：一个是“质地重的药材能往下镇降”“植物的种子类药材能帮助降气”；另一个是考虑到韭菜子能补肝肾的功效。”
“不过这韭菜子颜色黑、质地硬，不容易打碎，得先炒一炒再敲碎用，效果才更好。”
“另外还有“刀豆仁”这味药，清代医家张石顽在书里写过，刀豆仁能温暖补充元气和肾阳，它的种子能治大病过后一直打嗝停不下来的情况。功效和韭菜子有点像，但效果比韭菜子差一些。把这两味药搭配在一起用，能互相补充，效果更明显。”
李正吉拜师多人，都是各地进京的名医，他这方子倒是用的挺好，就是这风格和他以前的不一样，最近这些时间，李正吉开药方都在学方言，总要整点变化风格出来。
陆东华说道：
“对，那会儿我也有这个疑问，李正吉当时也是差不多这么解释的。”
方言点点头说道：
“挺好。”
安东对着方言问道：
“师父，我有个想法，不知道对不对。”
方言一听，徒弟居然还有别的治疗想法，这事儿当然是要鼓励的了，他说道：
“来，你说来听听。”
安东仔细看完李正吉的方子，思考片刻后说道：
“师父，他这个方案着眼于‘肝气郁结犯胃’和‘肾不纳气’这两个病机，用平肝降逆、和胃理气、佐以温肾纳气的路子，用丁香柿蒂汤合旋覆代赭汤加补肾气之品，这思路很正统，针对呃逆嗳气和虚象都照顾到了，尤其是用韭菜子、刀豆子温肾纳气止呃的想法很巧妙。”
“不过，我仔细琢磨了老爷子描述的病人情况，尤其是她的舌脉，舌红少苔、唇裂紫红、脉沉细弱尺部尤甚和极度消瘦、食少、口干口苦这些症状，觉得有一个核心矛盾的方案可能没有完全化解。”
方言点头，示意他继续。
安东得到鼓励，继续说道：
“这个矛盾就是严重的‘气阴两虚’是本，‘肝郁气逆’是标，同时还夹有‘虚火上浮’。”
安东指着方子分析道：
“气阴两虚为本的证据：人极度消瘦如八九十岁、精神萎靡、日仅进食二两、脉沉细弱尤其尺部，这些是严重气虚；舌红少苔、口干唇裂且紫红，这是严重阴虚。”
“肝郁气逆为标的证据，病起于吵架情志刺激，嗳气呃逆不止，脉带弦象，符合肝气郁结、横逆犯胃致胃气上逆。”
“虚火上浮的证据：舌红、唇紫红、口苦，是阴虚不能制阳，虚火上浮的表现。舌根微腻提示或有轻微湿浊，我认为这个可能与长期气滞运化失司有关，但整体阴虚火旺为主。”
“他的方子里，用了太子参益气，半夏、竹茹、黄连清热化痰，考虑到了气虚和痰热。但方中丁香、柿蒂、刀豆子、韭菜子、苏梗、陈皮这些药，性味偏辛温香燥。虽然用了代赭石、旋覆花重镇降逆，黄连、竹茹清热，但主体力量还是偏温散降气。”
“我的担忧是：这些温燥之品，在病人气阴大亏、虚火已浮的状态下使用，虽然意在降逆止呃，但可能进一步耗伤本已不足的阴液，加重虚火。就像老爷子最初担心的‘疏肝怕伤阴’。短期可能因降逆之力止呃，但长期看可能不利于根本，甚至加重阴虚火旺的症状如更口干、烦躁、睡眠更差。”
“所以，我在想，能不能换个思路，以‘滋养气阴、涵敛虚火’为根本，同时‘柔肝疏郁、清降胃逆’为标？简单说就是：滋阴降火为主，柔肝和胃为辅。”
听完安东的说法，陆东华也露出思索之色。
方言则是笑着点点头，对着他说道：
“来，说的具体点。”
安东其实也在一边说，一边观察方言的表情，要是有点不对，他就打算不说了，不过方言一直都是鼓励的态度，于是他鼓起勇气说道：
“我打算开的方子是这样的……”
他拿出自己的身上带着的纸和笔，开始在桌子上写了起来：
“西洋参10g、麦冬15g、石斛15g、生白芍15g、绿萼梅6g、旋覆花10g(包煎)、代赭石20-30g(先煎)、枇杷叶15g(去毛)、竹茹10g、黄连3g、茯苓15g、生薏苡仁20g、生甘草5g。”
“我这个组方核心在于大力滋养被耗伤的气阴，从根本上涵养住上浮的虚火。用清轻柔和的绿萼梅来疏解肝郁，避免辛温香燥耗阴，保留了他方子里最关键的降逆组合旋覆花、代赭石，并加入性凉润的枇杷叶加强降逆清热，竹茹、黄连清化热痰，用茯苓、生薏苡仁利湿浊，取其性平或微寒，不伤阴液。性平或微寒，不伤阴液，整体药性偏于甘凉、滋润、沉降，更契合病人气阴大虚、虚火上浮、肝郁气逆的核心病机。避免了大量温燥药物可能带来的助火伤阴。”
“当然，这只是我的一个想法，重点在于如何更侧重解决气阴两虚这个根本矛盾，在这个基础上处理呃逆嗳气。效果如何，还得看临床验证。他的方子肯定是有效的，我的思路可能更侧重‘保阴液’这个点。”
方言点了点头，他说道：
“这个方子跳出了李正吉这个“肝郁犯胃，肾不纳气”的框架，更强调气阴两虚为本，虚火上浮，肝郁气逆为标。”
“这个方案以滋阴益气、涵敛虚火为核心，选择柔肝疏郁而不是辛散疏肝、清润降逆兼顾清热的药物组合，并更加谨慎的来处理湿浊，是想在止呃逆的同时，更好地固护患者极度亏耗的气阴，避免温燥药物潜在的耗伤弊端。”
“总体来说，这个思路不是否定李正吉的方案，而是从“固护阴液”的角度做了优化，更适合病人长期调理。”
听到师父的肯定，安东高兴的差点跳起来。
自己学了这么久时间，今天开方子总算是得到师父的认可了。
陆东华也没想到自己徒孙都能够在自己分析完毕后，想出新的解决办法来了，虽然是他先说了李正吉的全部辩证思路，算是把病已经说清楚后的方案，难度并不高，但是这个新思路也说明安东确实已经有些东西了。
方言这会儿看了看方子，说道：
“不错不错，只不过也有个小细节可以再斟酌。”
“嗯？”安东一怔。
他看了看自己的开的方子，有点没反应过来。
方言这时候就已经指着上面说道：
“病人脉沉弱尺部尤甚，确实有肾虚的底子，你的方子侧重气阴，没直接补肝肾。要是想更贴合“肾不纳气”的病机，或许可以加3到5克菟丝子，这味药性平，既能补肾又不温燥，不会破坏整体甘凉的药性，还能悄悄补上肾虚的短板，让“纳气”的效果更稳。”
安东盯着方子看了两秒，猛地一拍大腿：
“对啊！我光想着气阴了，把‘肾不纳气’这个根儿给漏了！”
他赶紧拿起笔，在方子末尾添上“菟丝子3g”，边写边说，“菟丝子性平，补肝肾还不燥，加进去既不破坏甘凉的底子，又能帮着收气，这样‘纳气’的劲儿就够了，不会光降不纳。”
方言又指了指方子上的“代赭石”，补充道：
“其实还有个小地方，代赭石虽然降逆力强，但药性偏寒，病人气阴虚，要是用30克，怕有点伤脾胃。可以先从20克开始，要是降逆效果不够，再慢慢加到25克，循序渐进，对身子更稳。”
安东连忙把“20-30g”改成“20g（视情况可加至25g）”，抬头时眼里满是兴奋：
“师父，您这么一点，这方子就一点毛病都没有了！要是真遇到这种病人，我按这个思路开，应该能行吧？”
“嗯，能行，不过还得记着动态调整。”方言靠在椅背上，说道：
“要是病人喝了两剂，口干减轻了，但打嗝没停，就把旋覆花加到12克；要是痰少了，竹茹可以减到8克，别盯着一个方子用到头。中医辨证，讲究的就是看菜下饭。”
一旁的陆东华也点头，欣慰的说道：
“我看这方子也挺好，不错不错！”
老头发现自己这一脉传承，本来都萎了，晚年有了方言这个徒弟后，现在突然又开始疯狂冒青烟了。
徒弟厉害，徒孙也不差啊！
PS：月票又多了两百，所以更完这章还欠大家七万五，越还越多了？
下午还有
“李正吉过来诊查后，跟我说这个病的根源，应该是情绪郁结不畅导致的肝气没法顺畅疏泄，反过来影响了脾胃功能。所以这病虽然主要症状是打嗝，但诱发的源头是情绪（生气）引发的肝气郁结。”
“简单说，原本的病根是嗳气，后来衍生出的症状是打嗝，因为长时间好不了，所以叫它“顽固性打嗝伴嗳气”。这两个症状里，打嗝更紧急、更严重，按照“紧急情况先治表面急症”的原则，得先重点处理打嗝。”
“他给出的治疗思路和药方是这样的：用专门治打嗝的“丁香柿蒂汤”这类方子，再搭配专门治嗳气的“旋覆代赭汤”这类方子。”
“他又说因为这老太太有“肾不纳气”的问题，凡是肾虚或者老年人得的顽固性打嗝，治疗时都得兼顾补虚弱、温肾阳。”
“所以他给我的治疗方案是，从平肝降逆，和胃理气，并佐以补肾纳气。”
方言听到这里点了点头，按照李正吉的水平这问题确实应该难不住他。
就算是在研究生班这个高手云集的地方，他应该也是最前面的几个人之一。
这会儿陆东华还在继续说：
“开的方子也很长了。”
“你看看我都记在这里了。”
说着就拿出了一张单子，上面的字一看就是李正吉写的。
方言看看方子，里面有：太子参30g、代赭石30g、柿蒂10g、刀豆子10g、韭菜子10g、姜半夏10g、苏子10g、旋覆花10g（包煎）、苏梗10g、竹茹10g、陈皮5g、川连（黄连）3g、甘草5g、丁香3g。
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“不过这韭菜子颜色黑、质地硬，不容易打碎，得先炒一炒再敲碎用，效果才更好。”
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陆东华说道：
“对，那会儿我也有这个疑问，李正吉当时也是差不多这么解释的。”
方言点点头说道：
“挺好。”
安东对着方言问道：
“师父，我有个想法，不知道对不对。”
方言一听，徒弟居然还有别的治疗想法，这事儿当然是要鼓励的了，他说道：
“来，你说来听听。”
安东仔细看完李正吉的方子，思考片刻后说道：
“师父，他这个方案着眼于‘肝气郁结犯胃’和‘肾不纳气’这两个病机，用平肝降逆、和胃理气、佐以温肾纳气的路子，用丁香柿蒂汤合旋覆代赭汤加补肾气之品，这思路很正统，针对呃逆嗳气和虚象都照顾到了，尤其是用韭菜子、刀豆子温肾纳气止呃的想法很巧妙。”
“不过，我仔细琢磨了老爷子描述的病人情况，尤其是她的舌脉，舌红少苔、唇裂紫红、脉沉细弱尺部尤甚和极度消瘦、食少、口干口苦这些症状，觉得有一个核心矛盾的方案可能没有完全化解。”
方言点头，示意他继续。
安东得到鼓励，继续说道：
“这个矛盾就是严重的‘气阴两虚’是本，‘肝郁气逆’是标，同时还夹有‘虚火上浮’。”
安东指着方子分析道：
“气阴两虚为本的证据：人极度消瘦如八九十岁、精神萎靡、日仅进食二两、脉沉细弱尤其尺部，这些是严重气虚；舌红少苔、口干唇裂且紫红，这是严重阴虚。”
“肝郁气逆为标的证据，病起于吵架情志刺激，嗳气呃逆不止，脉带弦象，符合肝气郁结、横逆犯胃致胃气上逆。”
“虚火上浮的证据：舌红、唇紫红、口苦，是阴虚不能制阳，虚火上浮的表现。舌根微腻提示或有轻微湿浊，我认为这个可能与长期气滞运化失司有关，但整体阴虚火旺为主。”
“他的方子里，用了太子参益气，半夏、竹茹、黄连清热化痰，考虑到了气虚和痰热。但方中丁香、柿蒂、刀豆子、韭菜子、苏梗、陈皮这些药，性味偏辛温香燥。虽然用了代赭石、旋覆花重镇降逆，黄连、竹茹清热，但主体力量还是偏温散降气。”
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“所以，我在想，能不能换个思路，以‘滋养气阴、涵敛虚火’为根本，同时‘柔肝疏郁、清降胃逆’为标？简单说就是：滋阴降火为主，柔肝和胃为辅。”
听完安东的说法，陆东华也露出思索之色。
方言则是笑着点点头，对着他说道：
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安东其实也在一边说，一边观察方言的表情，要是有点不对，他就打算不说了，不过方言一直都是鼓励的态度，于是他鼓起勇气说道：
“我打算开的方子是这样的……”
他拿出自己的身上带着的纸和笔，开始在桌子上写了起来：
“西洋参10g、麦冬15g、石斛15g、生白芍15g、绿萼梅6g、旋覆花10g(包煎)、代赭石20-30g(先煎)、枇杷叶15g(去毛)、竹茹10g、黄连3g、茯苓15g、生薏苡仁20g、生甘草5g。”
“我这个组方核心在于大力滋养被耗伤的气阴，从根本上涵养住上浮的虚火。用清轻柔和的绿萼梅来疏解肝郁，避免辛温香燥耗阴，保留了他方子里最关键的降逆组合旋覆花、代赭石，并加入性凉润的枇杷叶加强降逆清热，竹茹、黄连清化热痰，用茯苓、生薏苡仁利湿浊，取其性平或微寒，不伤阴液。性平或微寒，不伤阴液，整体药性偏于甘凉、滋润、沉降，更契合病人气阴大虚、虚火上浮、肝郁气逆的核心病机。避免了大量温燥药物可能带来的助火伤阴。”
“当然，这只是我的一个想法，重点在于如何更侧重解决气阴两虚这个根本矛盾，在这个基础上处理呃逆嗳气。效果如何，还得看临床验证。他的方子肯定是有效的，我的思路可能更侧重‘保阴液’这个点。”
方言点了点头，他说道：
“这个方子跳出了李正吉这个“肝郁犯胃，肾不纳气”的框架，更强调气阴两虚为本，虚火上浮，肝郁气逆为标。”
“这个方案以滋阴益气、涵敛虚火为核心，选择柔肝疏郁而不是辛散疏肝、清润降逆兼顾清热的药物组合，并更加谨慎的来处理湿浊，是想在止呃逆的同时，更好地固护患者极度亏耗的气阴，避免温燥药物潜在的耗伤弊端。”
“总体来说，这个思路不是否定李正吉的方案，而是从“固护阴液”的角度做了优化，更适合病人长期调理。”
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陆东华也没想到自己徒孙都能够在自己分析完毕后，想出新的解决办法来了，虽然是他先说了李正吉的全部辩证思路，算是把病已经说清楚后的方案，难度并不高，但是这个新思路也说明安东确实已经有些东西了。
方言这会儿看了看方子，说道：
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“嗯？”安东一怔。
他看了看自己的开的方子，有点没反应过来。
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安东盯着方子看了两秒，猛地一拍大腿：
“对啊！我光想着气阴了，把‘肾不纳气’这个根儿给漏了！”
他赶紧拿起笔，在方子末尾添上“菟丝子3g”，边写边说，“菟丝子性平，补肝肾还不燥，加进去既不破坏甘凉的底子，又能帮着收气，这样‘纳气’的劲儿就够了，不会光降不纳。”
方言又指了指方子上的“代赭石”，补充道：
“其实还有个小地方，代赭石虽然降逆力强，但药性偏寒，病人气阴虚，要是用30克，怕有点伤脾胃。可以先从20克开始，要是降逆效果不够，再慢慢加到25克，循序渐进，对身子更稳。”
安东连忙把“20-30g”改成“20g（视情况可加至25g）”，抬头时眼里满是兴奋：
“师父，您这么一点，这方子就一点毛病都没有了！要是真遇到这种病人，我按这个思路开，应该能行吧？”
“嗯，能行，不过还得记着动态调整。”方言靠在椅背上，说道：
“要是病人喝了两剂，口干减轻了，但打嗝没停，就把旋覆花加到12克；要是痰少了，竹茹可以减到8克，别盯着一个方子用到头。中医辨证，讲究的就是看菜下饭。”
一旁的陆东华也点头，欣慰的说道：
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老头发现自己这一脉传承，本来都萎了，晚年有了方言这个徒弟后，现在突然又开始疯狂冒青烟了。
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