“这意味着什么？”消化科主任郝建波愣了一下，眼中带着几分疑惑。
他心情实在是太不美妙了，所以一时之间没有想出来。
可旁边的赵卫国却刷的一下子反应过来。
“这意味着，这个残端不是被炎症腐蚀破溃的！”
“没错。”方知砚点了点头，表情似乎轻松了几分。
因为此刻有人和自己想到一个地方去了。
“术后不到一个月，双联抗血小板治疗作用下，一个原本可能就存在的憩室血管畸形，因为抗血小板药物的推波助澜，自发破裂出血，残端是干净的，不是烂掉的。”
“嗯？”郝建波愣了一下，虽然每个字都听得懂，但他还是没有听明白。
所以呢？
重点是什么？
“重点就是！”
方知砚的表情逐渐变得严肃起来。
“钛夹失败，是因为夹子只能夹基底，但是残端本身仍有血流。”
“如果我们能够直接闭塞这个游离残端的官腔，而不是从根部压迫呢？”
话音落下，众人愣了一下。
有点意思，好像有那么点想法了。
可是这个想法，还是被堵着。
什么地方堵住了？
赵卫国在旁边开口询问道，“怎么闭塞？注射硬化剂？空肠蠕动会把药挤走的。”
“电凝？这么细的肠壁，电凝穿孔风险太高了。”
话音落下，他微微摇头。
总之，方知砚的话虽然很有道理，可是具体操作起来还是太难了。
也算是没有办法中的办法吧。
正当赵卫国准备否决的时候，方知砚的声音再度响起来。
“不，还有一种办法，套扎器！”
在方知砚的记忆之中，他依稀还记得前一年，京城这边医疗期刊上面有一个病例报告。
讲的是一个患者直肠术后吻合口出血，常规止血方法无效，而套扎器，有效！
方知砚的话，令众人陷入沉思。
学识渊博的赵卫国则是表情严肃起来。
因为方知砚所陈述的东西，确实也是打开了他的思路。
从某个角度来说的话，好像真的有那么一点点的可能性。
只是，具体怎么操作，还是需要再想想。
方知砚思路不停，迅速开口道，“食管静脉曲张套扎术其实已经很成熟了，现在广泛用于胃底静脉曲张。”
“这东西的原理很简单，透明帽前端装载橡皮圈，吸引目标组织进入透明帽，释放橡皮圈，形成机械性结扎，这样组织缺血就会坏死脱落。”
“但是，从来没人用它套扎动脉性出血点，因为动脉压力高，单纯结扎可能失败。”
“可这个残端不一样，它是一个游离的，蒂状的，直径约三毫米的管状结构，就像一个小息肉。”
话音落下，赵卫国刷的一下子瞪大双眼。
“你的意思是说，把它当成息肉处理？”
“不！”
方知砚缓缓摇头，“不是息肉，是人工制造一个蒂。”
“我们先用圈套器在残端基部再套一个钛夹，不是为了止血，而是把残端提起来。”
“这样，它就能够跟憩室底部形成更明显的夹角，然后用套扎器，对准残端头部，负压吸引，把整个残端吸入透明帽之中，释放橡皮圈结扎。”
“结扎后，残端会缺血，形成血栓，然后再脱落。”
“不过脱落需要三到五天时间，到那时局部已经形成稳定血栓，最关键的是，这个操作不依赖患者的凝血功能。”
“我们也不需要停用双联抗血小板治疗，不需要输注血小板，也不需要逆转抗凝！”
听着方知砚的话，众人眼中露出浓浓的惊喜之色。
是啊，没错！
这样的话确实很有希望能够处理患者现在的毛病啊。
一时之间，众人也是针对这个话题展开了激烈的讨论。
如果能够成功的话，那患者存活的概率会很大。
只是，在此期间，还有很多问题需要详细的讨论一下。
比如说，橡皮圈结扎十毫米的残端，够不够牢固？
动脉压力会不会把结扎圈冲开？
又比如说，吸引残端时，会不会把憩室全层吸入，导致穿孔？
而其中最棘手的问题，便是患者心绞痛正在发作，能耐受内镜操作吗？
这三个问题，也是最关键的。
针对三个问题，方知砚也给予了相应的回复。
担心橡皮圈不牢固，要知道，残端是游离的，意味着周围没有坚实的肠壁制成，血供来自基底部一根小动脉，这种小动脉的收缩压完全不可能超过橡皮圈的最大压力。
另外，即使橡皮圈稍有松动，局部血栓也已经形成。
这是机械性止血，并不依赖血小板。
所以不会冲开结扎圈。
第二个问题，憩室不会被全层吸入。
“因为操作的时候，只会吸引残端头部，不是憩室底部。”
“术前可以使用超声内镜测量憩室厚度和残端深度，精准控制吸引范围。”
“最坏情况，也不过是浅层肌肉损伤罢了，穿孔概率低于百分之三，所以我认为，不会被全层吸入。”
方知砚侃侃而谈，自信而又昂扬。
他的话，让在场众人的表情也逐渐变得惊讶起来。
没想到啊，方知砚竟然在这么短的时间内，考虑的如此全面了。
真不愧是方知砚啊。
不过，在面对第三个问题的时候，方知砚终究还是沉默下来。
患者当前血压不稳，心肌缺血，再进内镜，刺激可能会诱发恶性心率失常。
怎么办？
众人再度蔫儿下来。
如今的患者，那就是在鬼门关上面徘徊。
刚才一只脚已经踏入鬼门关了，现在好了，踏出来了一只脚。
可随着讨论结束，好像又踏出去了一只脚。
怎么办？
众人沉默不语。
而方知砚则是缓缓抬头开口道，“我觉得不会刺激。”
“我们可以分两步走，先稳定循环，再精准止血！”
听到方知砚再度打破最后一个难题。
众人愕然的目光纷纷落在他的身上。
这家伙！
竟然真的有办法？
太猛了吧？
众人不语，眼中是浓浓的震惊。
而赵卫国也是点了点头。
目前看起来，方知砚说出来的便是最好的办法。
现在患者情况十分危急。
再过多讨论没有意义，只可能增加患者失血性休克的可能性。
在这种情况下，只能将手术风险如实告知患者的家属，然后认真地去做好这个手术才行。
想到这里，赵卫国缓缓地开口道，“小方啊，现在看起来，这个手术，恐怕只能交给你了啊。”
他心情实在是太不美妙了，所以一时之间没有想出来。
可旁边的赵卫国却刷的一下子反应过来。
“这意味着，这个残端不是被炎症腐蚀破溃的！”
“没错。”方知砚点了点头，表情似乎轻松了几分。
因为此刻有人和自己想到一个地方去了。
“术后不到一个月，双联抗血小板治疗作用下，一个原本可能就存在的憩室血管畸形，因为抗血小板药物的推波助澜，自发破裂出血，残端是干净的，不是烂掉的。”
“嗯？”郝建波愣了一下，虽然每个字都听得懂，但他还是没有听明白。
所以呢？
重点是什么？
“重点就是！”
方知砚的表情逐渐变得严肃起来。
“钛夹失败，是因为夹子只能夹基底，但是残端本身仍有血流。”
“如果我们能够直接闭塞这个游离残端的官腔，而不是从根部压迫呢？”
话音落下，众人愣了一下。
有点意思，好像有那么点想法了。
可是这个想法，还是被堵着。
什么地方堵住了？
赵卫国在旁边开口询问道，“怎么闭塞？注射硬化剂？空肠蠕动会把药挤走的。”
“电凝？这么细的肠壁，电凝穿孔风险太高了。”
话音落下，他微微摇头。
总之，方知砚的话虽然很有道理，可是具体操作起来还是太难了。
也算是没有办法中的办法吧。
正当赵卫国准备否决的时候，方知砚的声音再度响起来。
“不，还有一种办法，套扎器！”
在方知砚的记忆之中，他依稀还记得前一年，京城这边医疗期刊上面有一个病例报告。
讲的是一个患者直肠术后吻合口出血，常规止血方法无效，而套扎器，有效！
方知砚的话，令众人陷入沉思。
学识渊博的赵卫国则是表情严肃起来。
因为方知砚所陈述的东西，确实也是打开了他的思路。
从某个角度来说的话，好像真的有那么一点点的可能性。
只是，具体怎么操作，还是需要再想想。
方知砚思路不停，迅速开口道，“食管静脉曲张套扎术其实已经很成熟了，现在广泛用于胃底静脉曲张。”
“这东西的原理很简单，透明帽前端装载橡皮圈，吸引目标组织进入透明帽，释放橡皮圈，形成机械性结扎，这样组织缺血就会坏死脱落。”
“但是，从来没人用它套扎动脉性出血点，因为动脉压力高，单纯结扎可能失败。”
“可这个残端不一样，它是一个游离的，蒂状的，直径约三毫米的管状结构，就像一个小息肉。”
话音落下，赵卫国刷的一下子瞪大双眼。
“你的意思是说，把它当成息肉处理？”
“不！”
方知砚缓缓摇头，“不是息肉，是人工制造一个蒂。”
“我们先用圈套器在残端基部再套一个钛夹，不是为了止血，而是把残端提起来。”
“这样，它就能够跟憩室底部形成更明显的夹角，然后用套扎器，对准残端头部，负压吸引，把整个残端吸入透明帽之中，释放橡皮圈结扎。”
“结扎后，残端会缺血，形成血栓，然后再脱落。”
“不过脱落需要三到五天时间，到那时局部已经形成稳定血栓，最关键的是，这个操作不依赖患者的凝血功能。”
“我们也不需要停用双联抗血小板治疗，不需要输注血小板，也不需要逆转抗凝！”
听着方知砚的话，众人眼中露出浓浓的惊喜之色。
是啊，没错！
这样的话确实很有希望能够处理患者现在的毛病啊。
一时之间，众人也是针对这个话题展开了激烈的讨论。
如果能够成功的话，那患者存活的概率会很大。
只是，在此期间，还有很多问题需要详细的讨论一下。
比如说，橡皮圈结扎十毫米的残端，够不够牢固？
动脉压力会不会把结扎圈冲开？
又比如说，吸引残端时，会不会把憩室全层吸入，导致穿孔？
而其中最棘手的问题，便是患者心绞痛正在发作，能耐受内镜操作吗？
这三个问题，也是最关键的。
针对三个问题，方知砚也给予了相应的回复。
担心橡皮圈不牢固，要知道，残端是游离的，意味着周围没有坚实的肠壁制成，血供来自基底部一根小动脉，这种小动脉的收缩压完全不可能超过橡皮圈的最大压力。
另外，即使橡皮圈稍有松动，局部血栓也已经形成。
这是机械性止血，并不依赖血小板。
所以不会冲开结扎圈。
第二个问题，憩室不会被全层吸入。
“因为操作的时候，只会吸引残端头部，不是憩室底部。”
“术前可以使用超声内镜测量憩室厚度和残端深度，精准控制吸引范围。”
“最坏情况，也不过是浅层肌肉损伤罢了，穿孔概率低于百分之三，所以我认为，不会被全层吸入。”
方知砚侃侃而谈，自信而又昂扬。
他的话，让在场众人的表情也逐渐变得惊讶起来。
没想到啊，方知砚竟然在这么短的时间内，考虑的如此全面了。
真不愧是方知砚啊。
不过，在面对第三个问题的时候，方知砚终究还是沉默下来。
患者当前血压不稳，心肌缺血，再进内镜，刺激可能会诱发恶性心率失常。
怎么办？
众人再度蔫儿下来。
如今的患者，那就是在鬼门关上面徘徊。
刚才一只脚已经踏入鬼门关了，现在好了，踏出来了一只脚。
可随着讨论结束，好像又踏出去了一只脚。
怎么办？
众人沉默不语。
而方知砚则是缓缓抬头开口道，“我觉得不会刺激。”
“我们可以分两步走，先稳定循环，再精准止血！”
听到方知砚再度打破最后一个难题。
众人愕然的目光纷纷落在他的身上。
这家伙！
竟然真的有办法？
太猛了吧？
众人不语，眼中是浓浓的震惊。
而赵卫国也是点了点头。
目前看起来，方知砚说出来的便是最好的办法。
现在患者情况十分危急。
再过多讨论没有意义，只可能增加患者失血性休克的可能性。
在这种情况下，只能将手术风险如实告知患者的家属，然后认真地去做好这个手术才行。
想到这里，赵卫国缓缓地开口道，“小方啊，现在看起来，这个手术，恐怕只能交给你了啊。”
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