“我在这里。”
苏朗刚喊出来，方知砚的声音便响了起来。
他已经随着第二辆救护车回了医院。
第二辆车上的孕妇已经脱离了最危险的状态，并没有什么大问题。
但他的心思全都在第一个孕妇，也就是宋岚的身上，所以回来得十分迅速。
“太好了，方医生，你在这里，刚才那个孕妇，已经送去抢救室了。”
看到方知砚的时候，苏朗整个人都松了口气。
他欣喜地迎上去，同时解释那孕妇的情况。
“嗯。”
方知砚没有言语，迅速进入抢救室。
抢救室内，无影灯啪啪亮起。
一群人围上来，而宋岚也被小心翼翼地平移着送上了检查床。
可下一秒，她突然惊呼了一声，脸色有点难看。
“怎么了？”
方知砚大步出现，开口询问道。
“我，我好像，小便，小便没忍住。”
宋岚声音发抖。
而方知砚也是眉头紧皱。
这哪儿是没忍住啊，这是失禁。
简而言之，膀胱括约肌失控了。
而这，就是马尾神经综合征的典型体征，鞍区感觉消失，二便功能障碍。
这意味着患者突出的椎间盘不是轻轻碰了一下神经，而是已经把它压死了。
如果不尽快减压的话，神经损伤将是不可逆的。
“有没有联系MRI？”
方知砚迅速询问道。
“联系了，也已经通知骨科，神经外科，产科紧急会诊。”苏朗连忙解释道。
“好。”
方知砚点了点头，迅速安排人往MRI室送过去。
而他自己，则是紧跟着病人。
在宋岚即将被送进MRI的时候，她突然伸出了手，抓住了旁边的床栏。
“不用担心，我会帮你。”方知砚猜到她有话想说，连忙开口道。
“孩子，孩子！”
“我的孩子！”
宋岚想要抬头，可现在这个体位之上，什么都做不来，只能一遍一遍地重复着这两个字。
方知砚心情沉重，但同时认真点头。
“放心，我会保住你，也会保住孩子。”
听着方知砚的话，宋岚的手才是缓缓松开。
她相信方知砚，不过，事实上，这个时候，就算是不相信方知砚，也没有任何用了。
目送着宋岚被送进了MRI室，方知砚的眉头始终紧锁着。
保住孩子，哪儿有那么简单？
六个月的胎儿，二十四到二十六周之间，正是肺泡开始分化，肺表面活性物质刚刚开始分泌的阶段。
如果这个时候母亲需要急诊手术，而且还是腰椎手术。
全麻，俯卧位导致子宫内血流灌注，供养，麻醉药物的胎盘透过率，每一个，都是影响极大的变量，时时刻刻给母亲还有孩子带来巨大的威胁。
就好像一把悬在头顶的刀，不断地在试探它的绳子。
但，没办法，只能硬着头皮继续坐下来。
MRI结果出来得很快。
十分钟后，会诊室内，阅片灯亮起，急诊科方知砚，何东方，神经外科副主任邵刚，骨科主任刘钊，妇产科副主任赵玲已经全部碰面。
看着片子上的情况，所有人的脸色都十分凝重。
患者L4/L5椎间盘巨大的中央型突出，髓核向上游离，硬膜囊被压成了一个弯月形。
脊髓圆锥已经出现明显的信号改变，测量的突出物占位面积超过了椎管横截面的百分之六十。
妇产科副主任赵玲率先开口道，“患者有孕在身，能不能采取保守治疗？”
“不行。”骨科主任刘钊直接打断了她的话，“你看这里，这种程度的压迫，脱水激素也不能逆转，必须在神经发生不可逆坏死之前做减压。”
赵玲眼神有些黯淡，而旁边的神经外科副主任邵刚则是询问道，“那手术方案呢？”
“后路锥板减压，髓核摘除。”刘钊沉声开口。
“俯卧位？”
“必须俯卧位！”
听到这话，众人又是陷入了沉默之中。
要知道，怀孕二十四周的子宫，已经有一个中等西瓜大小，从盆腔升到了肚脐平齐的位置，现在要让孕妇趴在手术台上，巨大的子宫会直接压迫下腔静脉和腹主动脉。
这就会导致回心血量减少，同时子宫胎盘供血骤降，胎儿耐受缺血缺氧的时间就会以分钟来计算。
这段时间对胎儿产生的影响，也是巨大的。
“有点难度。”
妇产科副主任赵玲仔细查看着胎心监护的情况。
胎心率基线此刻一百四，变异良好，没有晚期减速。
“胎儿的状态目前看起来还算是可以，但问题是俯卧位之后能撑多久？”
“我觉得可以术中连续胎心监护，采取左侧倾斜体位，另外在手术床下方垫一个斜坡海绵，让子宫向左便宜十五到二十度，避开下腔静脉的主流回流路径。”
众人闻言纷纷点头，这个方案，是可以采纳的。
“那麻醉呢？”
问题在一点点解决，方知砚站在旁边全程未说话。
只是最后关头，他问了一句。
听到他的话，麻醉科医生连忙道，“这个时候只能采取全麻。”
“硬膜外是不可能的，一是俯卧位穿刺难度极大，二是硬膜外给药后万一出现血压波动，俯卧位下的抢救根本没有操作空间。”
“全麻用丙泊酚维持，尽量控制用药剂量，芬太尼的量压到最低，当然，我会保证足够的麻醉深度。”
“否则应激反应会导致儿茶酚胺释放，诱发宫缩。”
听着这话，众人再度点了点头。
而后，又纷纷将目光放在了方知砚的身上。
方知砚紧缩的眉头略有几分缓解。
他全程没有说话，有两个原因，一方面是在思考手术方案，另一方面，他就是想要看看，中医院各科室如今的能力达到什么地步了。
自己刚来中医院的时候，这里的医疗水平一言难尽，粗糙得很。
如今随着时间的推移，众人能力提升，中医院设备提升。
现在面对这样棘手的问题，多学科会诊的情况下，也能够最快时间地寻找到解决方案。
如此足以说明中医院的进步之大。
这样，就算是自己离开了中医院，那他们也能够独当一面，不至于让中医院积攒这么长时间的人脉和口碑下滑。
想到这里，方知砚心中竟然有了几分欣慰的感觉。
不过这些并不重要，现在手术方案已经出来，接下来就是准备手术。
“走，宋岚的家属来了没有？找家属签字，准备手术。”
苏朗刚喊出来，方知砚的声音便响了起来。
他已经随着第二辆救护车回了医院。
第二辆车上的孕妇已经脱离了最危险的状态，并没有什么大问题。
但他的心思全都在第一个孕妇，也就是宋岚的身上，所以回来得十分迅速。
“太好了，方医生，你在这里，刚才那个孕妇，已经送去抢救室了。”
看到方知砚的时候，苏朗整个人都松了口气。
他欣喜地迎上去，同时解释那孕妇的情况。
“嗯。”
方知砚没有言语，迅速进入抢救室。
抢救室内，无影灯啪啪亮起。
一群人围上来，而宋岚也被小心翼翼地平移着送上了检查床。
可下一秒，她突然惊呼了一声，脸色有点难看。
“怎么了？”
方知砚大步出现，开口询问道。
“我，我好像，小便，小便没忍住。”
宋岚声音发抖。
而方知砚也是眉头紧皱。
这哪儿是没忍住啊，这是失禁。
简而言之，膀胱括约肌失控了。
而这，就是马尾神经综合征的典型体征，鞍区感觉消失，二便功能障碍。
这意味着患者突出的椎间盘不是轻轻碰了一下神经，而是已经把它压死了。
如果不尽快减压的话，神经损伤将是不可逆的。
“有没有联系MRI？”
方知砚迅速询问道。
“联系了，也已经通知骨科，神经外科，产科紧急会诊。”苏朗连忙解释道。
“好。”
方知砚点了点头，迅速安排人往MRI室送过去。
而他自己，则是紧跟着病人。
在宋岚即将被送进MRI的时候，她突然伸出了手，抓住了旁边的床栏。
“不用担心，我会帮你。”方知砚猜到她有话想说，连忙开口道。
“孩子，孩子！”
“我的孩子！”
宋岚想要抬头，可现在这个体位之上，什么都做不来，只能一遍一遍地重复着这两个字。
方知砚心情沉重，但同时认真点头。
“放心，我会保住你，也会保住孩子。”
听着方知砚的话，宋岚的手才是缓缓松开。
她相信方知砚，不过，事实上，这个时候，就算是不相信方知砚，也没有任何用了。
目送着宋岚被送进了MRI室，方知砚的眉头始终紧锁着。
保住孩子，哪儿有那么简单？
六个月的胎儿，二十四到二十六周之间，正是肺泡开始分化，肺表面活性物质刚刚开始分泌的阶段。
如果这个时候母亲需要急诊手术，而且还是腰椎手术。
全麻，俯卧位导致子宫内血流灌注，供养，麻醉药物的胎盘透过率，每一个，都是影响极大的变量，时时刻刻给母亲还有孩子带来巨大的威胁。
就好像一把悬在头顶的刀，不断地在试探它的绳子。
但，没办法，只能硬着头皮继续坐下来。
MRI结果出来得很快。
十分钟后，会诊室内，阅片灯亮起，急诊科方知砚，何东方，神经外科副主任邵刚，骨科主任刘钊，妇产科副主任赵玲已经全部碰面。
看着片子上的情况，所有人的脸色都十分凝重。
患者L4/L5椎间盘巨大的中央型突出，髓核向上游离，硬膜囊被压成了一个弯月形。
脊髓圆锥已经出现明显的信号改变，测量的突出物占位面积超过了椎管横截面的百分之六十。
妇产科副主任赵玲率先开口道，“患者有孕在身，能不能采取保守治疗？”
“不行。”骨科主任刘钊直接打断了她的话，“你看这里，这种程度的压迫，脱水激素也不能逆转，必须在神经发生不可逆坏死之前做减压。”
赵玲眼神有些黯淡，而旁边的神经外科副主任邵刚则是询问道，“那手术方案呢？”
“后路锥板减压，髓核摘除。”刘钊沉声开口。
“俯卧位？”
“必须俯卧位！”
听到这话，众人又是陷入了沉默之中。
要知道，怀孕二十四周的子宫，已经有一个中等西瓜大小，从盆腔升到了肚脐平齐的位置，现在要让孕妇趴在手术台上，巨大的子宫会直接压迫下腔静脉和腹主动脉。
这就会导致回心血量减少，同时子宫胎盘供血骤降，胎儿耐受缺血缺氧的时间就会以分钟来计算。
这段时间对胎儿产生的影响，也是巨大的。
“有点难度。”
妇产科副主任赵玲仔细查看着胎心监护的情况。
胎心率基线此刻一百四，变异良好，没有晚期减速。
“胎儿的状态目前看起来还算是可以，但问题是俯卧位之后能撑多久？”
“我觉得可以术中连续胎心监护，采取左侧倾斜体位，另外在手术床下方垫一个斜坡海绵，让子宫向左便宜十五到二十度，避开下腔静脉的主流回流路径。”
众人闻言纷纷点头，这个方案，是可以采纳的。
“那麻醉呢？”
问题在一点点解决，方知砚站在旁边全程未说话。
只是最后关头，他问了一句。
听到他的话，麻醉科医生连忙道，“这个时候只能采取全麻。”
“硬膜外是不可能的，一是俯卧位穿刺难度极大，二是硬膜外给药后万一出现血压波动，俯卧位下的抢救根本没有操作空间。”
“全麻用丙泊酚维持，尽量控制用药剂量，芬太尼的量压到最低，当然，我会保证足够的麻醉深度。”
“否则应激反应会导致儿茶酚胺释放，诱发宫缩。”
听着这话，众人再度点了点头。
而后，又纷纷将目光放在了方知砚的身上。
方知砚紧缩的眉头略有几分缓解。
他全程没有说话，有两个原因，一方面是在思考手术方案，另一方面，他就是想要看看，中医院各科室如今的能力达到什么地步了。
自己刚来中医院的时候，这里的医疗水平一言难尽，粗糙得很。
如今随着时间的推移，众人能力提升，中医院设备提升。
现在面对这样棘手的问题，多学科会诊的情况下，也能够最快时间地寻找到解决方案。
如此足以说明中医院的进步之大。
这样，就算是自己离开了中医院，那他们也能够独当一面，不至于让中医院积攒这么长时间的人脉和口碑下滑。
想到这里，方知砚心中竟然有了几分欣慰的感觉。
不过这些并不重要，现在手术方案已经出来，接下来就是准备手术。
“走，宋岚的家属来了没有？找家属签字，准备手术。”
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