“他已经回来了，正在给患者处理伤口。”
护士迅速开口道。
“他的患者什么情况？”
陆敬山边走边问，速度很快，大脑也在不断思索着自己接下来的处理方案。
“创伤性肢体离断。”
“但是刚才方医生的手术室从显微外科拿了显微器材，他好像要给患者再植。”
“什么？”陆敬山一惊，眼中露出浓浓的惊讶。
“再植？”
“他还能再植？”
陆敬山心中异常的诧异。
“他在几号手术室？”
“三号。”
“行，我明白了，等我处理好手上这个患者，我过去看一眼。”
陆敬山迅速开口道，同时对方知砚也是多了一丝丝的满意。
这小子，总是能给人意料之外的惊喜啊。
不过，他真的能成功吗？
肢体离断的情况，想要再植成功，可是很复杂的。
他摇了摇头，不再去想这件事情，而是迅速开始进行自己的事情。
“普外的人来了吗？”
“神经外科那边再打个电话。”
“今天伤者很多，让他们立刻赶过来。”
“待会儿副院长也会过来，赶紧的！”
而此刻的手术室内，方知砚并不清楚外面的情况。
静脉条件确定好后，接下来便是动脉。
但，方知砚翻遍了所有能找到的血管残端，只找到了一根直径不到两毫米的腘动脉细小分支。
很显然，腘动脉的主干退缩了。
它退缩到了一个很深的位置，被撕裂的腓肠肌内侧头完全覆盖住了。
方知砚用手指探了探那个深度，感受到了腘动脉波动的微弱震颤。
麻烦了。
腘动脉虽然还在，但得把它从肌肉的包围里挖出来。
而每一次牵拉肌肉，都有可能刺激血管壁引起痉挛。
腘动脉一旦痉挛，管腔可以瞬间关闭，届时他将面对一个完全没有搏动的，细如针尖的血管断端，吻合难度也将呈现指数级上升。
这就让方知砚觉得很棘手了。
他抿着嘴，开口询问道，“现在血压多少？”
“95/60，还在往上走。”
方知砚沉默了一下，“再等一会儿，等血压稳定到一百以上再开始解剖动脉。”
说话的同时，他也没有停下动作。
无法处理动脉，那就先处理骨骼。
胫骨和腓骨的断端参差不齐，锋利的骨尖像碎玻璃一样戳向周围的软组织。
如果不修正，这些骨尖就会在术后不断摩擦和刺伤紧贴骨骼的血管神经束，导致迟发性血管破裂或神经瘤的形成。
骨修整是个粗活儿，可是想要做好，还是得很精细。
斜行的断端被锯成了凭证的横断面，胫骨保留到距离关节面以下大约八厘米的位置。
骨断端的髓腔里涌出暗红色的骨髓，他用骨蜡封住出血点，再用大量生理盐水冲洗，尽可能冲掉脂肪滴。
与此同时，麻醉医生的声音也是传了过来。
“血压105/65。”
方知砚闻言点了点头，“好，给我十分钟时间。”
接着，他换上显微手术专用的放大镜，开始使用血管钳沿着腘窝深处进行钝性分离。
很快，腘动脉主干暴露出来，但靠近断端部分出现明显瘀斑和增厚。
方知砚用显微剪刀一毫米一毫米地往近端剪去，每剪掉一毫米，就要停下来观察内膜。
一直到一股鲜红色的血液从断面喷射出来，这便说明他已经剪到了内膜健康的部位。
方知砚松了口气，迅速用血管夹夹住近心端，阻断血流。
接下来，他需要做一个很大胆的事情，那就是松开止血带。
只有松开止血带，才能够让真实的动脉血冲到断端，从而真正评估血管条件。
但，松开止血带就意味着全身失血加速，患者能够承受吗？
方知砚没有犹豫，迅速提醒道，“麻醉，我准备松止血带，你做好准备，血压可能会掉。”
“明白。”
麻醉师果断应下来。
众人大气都不敢喘，他们很清楚，自己正在完成一个难度极高的操作。
如果成功的话，甚至能够当成优秀教学案例，全院研究学习。
而这，都是因为方知砚。
所以众人此刻只敢配合，不敢多说一句话。
等众人准备好，方知砚冲着护士点了点头。
气压止血带被松开，监护仪上面的数字开始疯狂跳水。
那一系列的数值好像过山车一样往下降。
几乎是同一时间，方知砚也听到了从腘动脉断端传来的声音。
不是喷射，而是嘶嘶漏气声。
鲜红色的血液没有呈线状喷出，而是毫无压力和方向的溢出。
这是方知砚最不想看到的情况！
动脉血管内壁已经烂掉了。
腘动脉内膜损伤范围远超预期。
即便是已经剪到了近四厘米的位置，动脉壁的完成性仍然没有恢复。
这种情况下，无法直接吻合，如果强行缝在一起，只会形成血栓。
难道没办法了吗？
众人心情沉重，原本还以为能够成功，可现在看起来，着实是有些令人惋惜啊。
恐怕，患者只能截肢了。
但，方知砚开口了。
“我需要五厘米长的自体静脉移植物，取对侧大腿的大隐静脉，准备手术刀，比例一百比一的肝素盐水。”
众人愣了一下，眼中露出一丝愕然。
方知砚还有办法？
难道是血管移植？
可是，现在的情况下，根本不可能血管移植啊。
虽然理想状态下，取对侧肢体的大隐静脉移植到缺损处作为代替管道是可行的。
但这就意味着额外的手术切口，额外的麻醉时间，额外的出血量和感染风险。
此时患者的凝血功能在大量失血和输血后，已经处于临界状态，多余的手术，恐怕只能把女人推向更深的深渊。
方知砚的方法，可行吗？
不可行。
至少，一个人是不可行的。
方知砚很清楚这一点。
但，他也早有打算。
方知砚抬头在四周看了一眼，先前回来的王凡正在充当自己的一助。
此刻他的表情也是十分的凝重，紧张。
察觉到方知砚的目光，他有些疑惑起来。
“方医生？”
“王凡，移植物我来取，你来继续处理残端创面，把所有失活的组织切干净，不要留任何泥沙和异物。”方知砚果断开口道。
王凡心中一愣，这是，两人合作吗？
方医生要跟自己合作？
王凡眼中露出一丝兴奋。
再看向创口的时候，他眼中好似燃起战意。
“明白！”
王凡迅速应下，开始操作。
而方知砚则是轻吐一口气，开始取移植物。
双向进行，同时操作，便能大大减少时间，这，就是方知砚的办法！
护士迅速开口道。
“他的患者什么情况？”
陆敬山边走边问，速度很快，大脑也在不断思索着自己接下来的处理方案。
“创伤性肢体离断。”
“但是刚才方医生的手术室从显微外科拿了显微器材，他好像要给患者再植。”
“什么？”陆敬山一惊，眼中露出浓浓的惊讶。
“再植？”
“他还能再植？”
陆敬山心中异常的诧异。
“他在几号手术室？”
“三号。”
“行，我明白了，等我处理好手上这个患者，我过去看一眼。”
陆敬山迅速开口道，同时对方知砚也是多了一丝丝的满意。
这小子，总是能给人意料之外的惊喜啊。
不过，他真的能成功吗？
肢体离断的情况，想要再植成功，可是很复杂的。
他摇了摇头，不再去想这件事情，而是迅速开始进行自己的事情。
“普外的人来了吗？”
“神经外科那边再打个电话。”
“今天伤者很多，让他们立刻赶过来。”
“待会儿副院长也会过来，赶紧的！”
而此刻的手术室内，方知砚并不清楚外面的情况。
静脉条件确定好后，接下来便是动脉。
但，方知砚翻遍了所有能找到的血管残端，只找到了一根直径不到两毫米的腘动脉细小分支。
很显然，腘动脉的主干退缩了。
它退缩到了一个很深的位置，被撕裂的腓肠肌内侧头完全覆盖住了。
方知砚用手指探了探那个深度，感受到了腘动脉波动的微弱震颤。
麻烦了。
腘动脉虽然还在，但得把它从肌肉的包围里挖出来。
而每一次牵拉肌肉，都有可能刺激血管壁引起痉挛。
腘动脉一旦痉挛，管腔可以瞬间关闭，届时他将面对一个完全没有搏动的，细如针尖的血管断端，吻合难度也将呈现指数级上升。
这就让方知砚觉得很棘手了。
他抿着嘴，开口询问道，“现在血压多少？”
“95/60，还在往上走。”
方知砚沉默了一下，“再等一会儿，等血压稳定到一百以上再开始解剖动脉。”
说话的同时，他也没有停下动作。
无法处理动脉，那就先处理骨骼。
胫骨和腓骨的断端参差不齐，锋利的骨尖像碎玻璃一样戳向周围的软组织。
如果不修正，这些骨尖就会在术后不断摩擦和刺伤紧贴骨骼的血管神经束，导致迟发性血管破裂或神经瘤的形成。
骨修整是个粗活儿，可是想要做好，还是得很精细。
斜行的断端被锯成了凭证的横断面，胫骨保留到距离关节面以下大约八厘米的位置。
骨断端的髓腔里涌出暗红色的骨髓，他用骨蜡封住出血点，再用大量生理盐水冲洗，尽可能冲掉脂肪滴。
与此同时，麻醉医生的声音也是传了过来。
“血压105/65。”
方知砚闻言点了点头，“好，给我十分钟时间。”
接着，他换上显微手术专用的放大镜，开始使用血管钳沿着腘窝深处进行钝性分离。
很快，腘动脉主干暴露出来，但靠近断端部分出现明显瘀斑和增厚。
方知砚用显微剪刀一毫米一毫米地往近端剪去，每剪掉一毫米，就要停下来观察内膜。
一直到一股鲜红色的血液从断面喷射出来，这便说明他已经剪到了内膜健康的部位。
方知砚松了口气，迅速用血管夹夹住近心端，阻断血流。
接下来，他需要做一个很大胆的事情，那就是松开止血带。
只有松开止血带，才能够让真实的动脉血冲到断端，从而真正评估血管条件。
但，松开止血带就意味着全身失血加速，患者能够承受吗？
方知砚没有犹豫，迅速提醒道，“麻醉，我准备松止血带，你做好准备，血压可能会掉。”
“明白。”
麻醉师果断应下来。
众人大气都不敢喘，他们很清楚，自己正在完成一个难度极高的操作。
如果成功的话，甚至能够当成优秀教学案例，全院研究学习。
而这，都是因为方知砚。
所以众人此刻只敢配合，不敢多说一句话。
等众人准备好，方知砚冲着护士点了点头。
气压止血带被松开，监护仪上面的数字开始疯狂跳水。
那一系列的数值好像过山车一样往下降。
几乎是同一时间，方知砚也听到了从腘动脉断端传来的声音。
不是喷射，而是嘶嘶漏气声。
鲜红色的血液没有呈线状喷出，而是毫无压力和方向的溢出。
这是方知砚最不想看到的情况！
动脉血管内壁已经烂掉了。
腘动脉内膜损伤范围远超预期。
即便是已经剪到了近四厘米的位置，动脉壁的完成性仍然没有恢复。
这种情况下，无法直接吻合，如果强行缝在一起，只会形成血栓。
难道没办法了吗？
众人心情沉重，原本还以为能够成功，可现在看起来，着实是有些令人惋惜啊。
恐怕，患者只能截肢了。
但，方知砚开口了。
“我需要五厘米长的自体静脉移植物，取对侧大腿的大隐静脉，准备手术刀，比例一百比一的肝素盐水。”
众人愣了一下，眼中露出一丝愕然。
方知砚还有办法？
难道是血管移植？
可是，现在的情况下，根本不可能血管移植啊。
虽然理想状态下，取对侧肢体的大隐静脉移植到缺损处作为代替管道是可行的。
但这就意味着额外的手术切口，额外的麻醉时间，额外的出血量和感染风险。
此时患者的凝血功能在大量失血和输血后，已经处于临界状态，多余的手术，恐怕只能把女人推向更深的深渊。
方知砚的方法，可行吗？
不可行。
至少，一个人是不可行的。
方知砚很清楚这一点。
但，他也早有打算。
方知砚抬头在四周看了一眼，先前回来的王凡正在充当自己的一助。
此刻他的表情也是十分的凝重，紧张。
察觉到方知砚的目光，他有些疑惑起来。
“方医生？”
“王凡，移植物我来取，你来继续处理残端创面，把所有失活的组织切干净，不要留任何泥沙和异物。”方知砚果断开口道。
王凡心中一愣，这是，两人合作吗？
方医生要跟自己合作？
王凡眼中露出一丝兴奋。
再看向创口的时候，他眼中好似燃起战意。
“明白！”
王凡迅速应下，开始操作。
而方知砚则是轻吐一口气，开始取移植物。
双向进行，同时操作，便能大大减少时间，这，就是方知砚的办法！
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