对於这个a0分型为c2型的骨远端骨折，治疗方案的选择在整形外科领域是有標准答案的。
今川织没有立刻发表意见。
这是一次术前討论会，或者说，是今川组內部的一次预演。
虽然桐生和介是主刀，但在確定手术方案前，考校下级医生是大学医局的传统。
心知会有提问环节的田中健司，正拼命地回忆著《坎贝尔骨科手术学》里关於橈骨远端骨折的章节。
c2型，关节面骨折，切开復位————
他的脑子里只有这些零碎的词汇在乱飘。
真要让他说出具体的手术步骤，比如怎么避开正中神经掌皮支，怎么处理橈动脉的分支，他是一点底都没有。
至於市川明夫，更是惨烈。
他看著灯箱上那张黑白分明的片子，脑子里一片空白。
骨头是白的，背景是黑的，中间那是裂缝。
除此之外，他连哪块是月骨、哪块是舟骨都快分不清了。
这就是常年打杂、缺乏系统性手术训练的后果。
今川织转过身，背靠著阅片灯。
“瀧川，如果是你，这台手术你打算怎么做？”
“啊？是！”
瀧川拓平愣了一下，隨即挺直了背脊。
视线在x光片和今川织的脸之间游移了一下，才开口回答。
“呃————这个————”
“首先，这属於c2型骨折，关节面有分离。”
“考虑到骨折累及干骺端，且背侧粉碎，我会选择————呃，掌侧入路。”
“切开皮肤后，从橈侧腕屈肌和橈动脉之间进入，牵开拇长屈肌，暴露旋前方肌。”
“然后————然后把旋前方肌切断，暴露骨折端。”
“復位后，使用普通的t型支持钢板进行固定。”
他说得有些磕磕绊绊，还偷偷用余光观察著今川织的反应，生怕说错了哪个步骤。
思路是正確的，方案也中规中矩。
当然，要怎么做是一回事，做得好不好又是另一回事了。
今川织没有点头，也没有摇头。
她在心里嘆了口气。
这就是瀧川拓平的极限了，没有任何个人见解。
勤勉有余，灵性不足。
这也是为什么他做了五年专修医，却依然没能通过专门医考试的原因。
“嗯，大体思路没问题。”
今川织淡淡地评价了一句。
她的目光平移，看向田中健司和市川明夫。
这两个研修医正缩著脖子，眼神闪躲，生怕视线与她对上。
算了吧。
这两个傢伙进医局还不到两年，除了拉鉤和写病歷，对手术方案的理解大概还停留在医学院的课本上。
问了也是白问。
浪费时间。
於是，她的视线最终定格在了桐生和介的身上。
“你呢？”
“方案和瀧川医生的一样吗？”
桐生和介看著眼前的x光片，脑海中浮现出的不仅是骨骼的影像，还有周围复杂的软组织结构、血管走行以及肌肉的附著点。
“基本一致。”
“但在处理旋前方肌时，我会选择在肌腹边缘做l型切开，而不是直接横断。”
“这样在手术结束时更方便缝合修復，有利於早期功能锻炼。”
—”
“然后，经皮从橈骨茎突打入一枚克氏针，作为操纵杆，撬拨復位关节面。”
“最后，考虑到背侧骨皮质的缺损，有必要的话，可以取自体髂骨进行植骨，以防止术后復位丟失。”
这是完全符合ao骨折治疗原则的標准答案。
没有標新立异，也没有使用新技术，只是在细节上更加严谨，更加注重解剖復位的质量。
特別是克氏针的操作，直接击中了这类手术的痛点。
“”
c2型骨折最麻烦的就是那一堆碎骨头。
如果不用克氏针先串起来，就像是在水里抓泥鰍，怎么抓都抓不住。
今川织听完，轻轻挑了一下眉毛。
果然。
还是桐生和介用起来顺手。
不仅思路清晰，而且考虑到了实际操作中的难点，甚至连术后可能出现的骨缺损问题都提前想到了。
相比之下，瀧川的回答简直就像是在背书，只有骨架，没有血肉。
这就是天赋了。
一旁的瀧川拓平听完，微微点了点头。
確实，如果是横断旋前方肌，缝合的时候很容易撕裂，术后一旦开始活动，肌肉收缩就会把缝线拉断。
如果是l型切开，保留了一部分肌腱膜，缝合起来就牢固多了。
不愧是桐生君，这种细节都能注意到。
田中健司则是挠了挠头。
反正他是听不懂什么l型切开、横断切开的区別，只要最后骨头能接上就行。
不过看今川医生的表情，桐生君的方案应该是没问题的。
大概这就是所谓的天才吧。
反正他是学不来的，只要跟著混就好了。
市川明夫就纯粹了许多，面上是肉眼可见的迷惘与困惑。
旋前方肌的处理？
克氏针撬拨？
自体骼骨植骨？
这些词他都在课本书上看到过，但也只限於知道这些词的日文和外文拼写。
想要將之组合起来，並形成一套手术方案？
他做不到。
市川明夫眼神古怪地看了一眼桐生和介。
大家都是同一个大学毕业的，都是同一时间进入医局的。
为什么现在的差距会这么大？
是不是毕业后自己太懈怠了？
每天只想著怎么应付上级医生的杂务，怎么在联谊会上討女孩子欢心，怎么在休息日多睡几个小时。
而桐生君，或许在那些自己看不见的时间里，一直在啃那些枯燥的专业书，一直在模擬手术步骤。
市川明夫握紧了拳头。
不能再这样下去了。
如果继续混日子，自己迟早会被淘汰，会被发配到那种只有几十个床位的乡下医院去养老。
今晚回去，一定要把《坎贝尔骨科手术学》翻出来，从头到尾好好读一遍。
既然自己大学时的成绩比桐生君好，那就说明他不比別人笨。
只要肯花时间，只要肯努力。
假以时日，一定能反超回去。
“可以。”
今川织点了点头，打断了大家的思绪。
“手术方案就这样定了吧。”
“患者现在的软组织肿胀还比较明显，虽然没有张力性水泡，但现在切开，皮肤缝合会很困难，术后感染风险也大。”
“先给他打个石膏托，抬高患肢，用甘露醇脱水。”
“等肿胀消退，皮肤出现皱褶征，再进手术室。”
这是骨科手术的基本原则了。
寧可晚做几天，也不能在软组织条件不好的情况下强行开刀。
“是！”
瀧川拓平赶紧答应下来。
“田中，市川。”
今川织又看向了那两个还在发呆的研修医。
“你们两个负责术前准备。”
“心电图、胸片、血常规、凝血功能，全都查一遍。”
“要是漏了一项，导致手术延期，你们就给我去洗一个月的厕所。”
两人嚇得一激灵，赶紧立正站好，大声应答。
“是！”
只要不问他们专业问题，跑腿打杂这种事，他们是最在行的。
“桐生，你留下。”
今川织挥了挥手，示意其他人可以去干活了。
三人散去。
阅片灯的冷光打在黑白的胶片上，也照亮了今川织那张精致却冷漠的脸。
“你再多看看片子吧。”
她用手指关节敲了敲灯箱，发出篤篤的声响。
“这是你的第一台主刀手术。”
“这只是个普通的c2型骨折，我不希望术中出任何差错。”
“在心里多模擬几遍，把每一个步骤都想清楚，哪里可能出血，哪里可能卡住。”
“別在手术台上犹豫。”
“不然，在我被西村教授发配去根室当院长之前，会把你像做刺身一样切得薄薄的。”
说著，她还恶狠狠地瞪了桐生和介一眼。
“明白。”
虽说桐生和介已经不用再看片子了，但还是点头应下。
浅红色光幕所给的几个技能，不仅仅是让他知道该怎么復位，更重要的是赋予了他一种近乎直觉的空间感。
只要闭上眼睛————
脑海中会自动构建一张完整的三维立体解剖图。
骨折块的移位方向、软组织的牵拉张力、每一根血管和神经的走行，都清晰可见。
下午三点，六楼的普通病房。
这是整个外科病区条件最差的一间病房，位於走廊的尽头，靠近污物间。
八人间，住得满满当当。
小林正男躺在中间的一张病床上，他的右手被打著厚厚的石膏托，高高地悬掛在牵引架上，以此来利於静脉回流，消肿。
床边坐著一个穿著旧毛衣的中年妇女，正在给他削苹果。
那是他的妻子，小林千惠。
旁边还站著一个穿著高中制服的女孩，背著书包，看起来刚放学就赶过来了。
——
那是他的女儿，小林爱佳。
阳光透过窗户洒在淡绿色的地胶上，空气中漂浮著细小的尘埃。
看到医生进来。
小林太太连忙放下手里的水果刀，站了起来，在旧围裙上擦了擦手。
“啊，桐生医生！。”
她的嗓音和语气都很轻，带著一种底层小市民特有的卑微和討好。
小林正男也立刻挣扎著想要坐起来。
但他才刚动了一下，被吊在牵引架上的右手就传来了一阵牵拉感，让他不得不重新躺了回去。
“別动，躺著就好。”
桐生和介快步上前，按住了他的肩膀。
今川织没有立刻发表意见。
这是一次术前討论会，或者说，是今川组內部的一次预演。
虽然桐生和介是主刀，但在確定手术方案前，考校下级医生是大学医局的传统。
心知会有提问环节的田中健司，正拼命地回忆著《坎贝尔骨科手术学》里关於橈骨远端骨折的章节。
c2型，关节面骨折，切开復位————
他的脑子里只有这些零碎的词汇在乱飘。
真要让他说出具体的手术步骤，比如怎么避开正中神经掌皮支，怎么处理橈动脉的分支，他是一点底都没有。
至於市川明夫，更是惨烈。
他看著灯箱上那张黑白分明的片子，脑子里一片空白。
骨头是白的，背景是黑的，中间那是裂缝。
除此之外，他连哪块是月骨、哪块是舟骨都快分不清了。
这就是常年打杂、缺乏系统性手术训练的后果。
今川织转过身，背靠著阅片灯。
“瀧川，如果是你，这台手术你打算怎么做？”
“啊？是！”
瀧川拓平愣了一下，隨即挺直了背脊。
视线在x光片和今川织的脸之间游移了一下，才开口回答。
“呃————这个————”
“首先，这属於c2型骨折，关节面有分离。”
“考虑到骨折累及干骺端，且背侧粉碎，我会选择————呃，掌侧入路。”
“切开皮肤后，从橈侧腕屈肌和橈动脉之间进入，牵开拇长屈肌，暴露旋前方肌。”
“然后————然后把旋前方肌切断，暴露骨折端。”
“復位后，使用普通的t型支持钢板进行固定。”
他说得有些磕磕绊绊，还偷偷用余光观察著今川织的反应，生怕说错了哪个步骤。
思路是正確的，方案也中规中矩。
当然，要怎么做是一回事，做得好不好又是另一回事了。
今川织没有点头，也没有摇头。
她在心里嘆了口气。
这就是瀧川拓平的极限了，没有任何个人见解。
勤勉有余，灵性不足。
这也是为什么他做了五年专修医，却依然没能通过专门医考试的原因。
“嗯，大体思路没问题。”
今川织淡淡地评价了一句。
她的目光平移，看向田中健司和市川明夫。
这两个研修医正缩著脖子，眼神闪躲，生怕视线与她对上。
算了吧。
这两个傢伙进医局还不到两年，除了拉鉤和写病歷，对手术方案的理解大概还停留在医学院的课本上。
问了也是白问。
浪费时间。
於是，她的视线最终定格在了桐生和介的身上。
“你呢？”
“方案和瀧川医生的一样吗？”
桐生和介看著眼前的x光片，脑海中浮现出的不仅是骨骼的影像，还有周围复杂的软组织结构、血管走行以及肌肉的附著点。
“基本一致。”
“但在处理旋前方肌时，我会选择在肌腹边缘做l型切开，而不是直接横断。”
“这样在手术结束时更方便缝合修復，有利於早期功能锻炼。”
—”
“然后，经皮从橈骨茎突打入一枚克氏针，作为操纵杆，撬拨復位关节面。”
“最后，考虑到背侧骨皮质的缺损，有必要的话，可以取自体髂骨进行植骨，以防止术后復位丟失。”
这是完全符合ao骨折治疗原则的標准答案。
没有標新立异，也没有使用新技术，只是在细节上更加严谨，更加注重解剖復位的质量。
特別是克氏针的操作，直接击中了这类手术的痛点。
“”
c2型骨折最麻烦的就是那一堆碎骨头。
如果不用克氏针先串起来，就像是在水里抓泥鰍，怎么抓都抓不住。
今川织听完，轻轻挑了一下眉毛。
果然。
还是桐生和介用起来顺手。
不仅思路清晰，而且考虑到了实际操作中的难点，甚至连术后可能出现的骨缺损问题都提前想到了。
相比之下，瀧川的回答简直就像是在背书，只有骨架，没有血肉。
这就是天赋了。
一旁的瀧川拓平听完，微微点了点头。
確实，如果是横断旋前方肌，缝合的时候很容易撕裂，术后一旦开始活动，肌肉收缩就会把缝线拉断。
如果是l型切开，保留了一部分肌腱膜，缝合起来就牢固多了。
不愧是桐生君，这种细节都能注意到。
田中健司则是挠了挠头。
反正他是听不懂什么l型切开、横断切开的区別，只要最后骨头能接上就行。
不过看今川医生的表情，桐生君的方案应该是没问题的。
大概这就是所谓的天才吧。
反正他是学不来的，只要跟著混就好了。
市川明夫就纯粹了许多，面上是肉眼可见的迷惘与困惑。
旋前方肌的处理？
克氏针撬拨？
自体骼骨植骨？
这些词他都在课本书上看到过，但也只限於知道这些词的日文和外文拼写。
想要將之组合起来，並形成一套手术方案？
他做不到。
市川明夫眼神古怪地看了一眼桐生和介。
大家都是同一个大学毕业的，都是同一时间进入医局的。
为什么现在的差距会这么大？
是不是毕业后自己太懈怠了？
每天只想著怎么应付上级医生的杂务，怎么在联谊会上討女孩子欢心，怎么在休息日多睡几个小时。
而桐生君，或许在那些自己看不见的时间里，一直在啃那些枯燥的专业书，一直在模擬手术步骤。
市川明夫握紧了拳头。
不能再这样下去了。
如果继续混日子，自己迟早会被淘汰，会被发配到那种只有几十个床位的乡下医院去养老。
今晚回去，一定要把《坎贝尔骨科手术学》翻出来，从头到尾好好读一遍。
既然自己大学时的成绩比桐生君好，那就说明他不比別人笨。
只要肯花时间，只要肯努力。
假以时日，一定能反超回去。
“可以。”
今川织点了点头，打断了大家的思绪。
“手术方案就这样定了吧。”
“患者现在的软组织肿胀还比较明显，虽然没有张力性水泡，但现在切开，皮肤缝合会很困难，术后感染风险也大。”
“先给他打个石膏托，抬高患肢，用甘露醇脱水。”
“等肿胀消退，皮肤出现皱褶征，再进手术室。”
这是骨科手术的基本原则了。
寧可晚做几天，也不能在软组织条件不好的情况下强行开刀。
“是！”
瀧川拓平赶紧答应下来。
“田中，市川。”
今川织又看向了那两个还在发呆的研修医。
“你们两个负责术前准备。”
“心电图、胸片、血常规、凝血功能，全都查一遍。”
“要是漏了一项，导致手术延期，你们就给我去洗一个月的厕所。”
两人嚇得一激灵，赶紧立正站好，大声应答。
“是！”
只要不问他们专业问题，跑腿打杂这种事，他们是最在行的。
“桐生，你留下。”
今川织挥了挥手，示意其他人可以去干活了。
三人散去。
阅片灯的冷光打在黑白的胶片上，也照亮了今川织那张精致却冷漠的脸。
“你再多看看片子吧。”
她用手指关节敲了敲灯箱，发出篤篤的声响。
“这是你的第一台主刀手术。”
“这只是个普通的c2型骨折，我不希望术中出任何差错。”
“在心里多模擬几遍，把每一个步骤都想清楚，哪里可能出血，哪里可能卡住。”
“別在手术台上犹豫。”
“不然，在我被西村教授发配去根室当院长之前，会把你像做刺身一样切得薄薄的。”
说著，她还恶狠狠地瞪了桐生和介一眼。
“明白。”
虽说桐生和介已经不用再看片子了，但还是点头应下。
浅红色光幕所给的几个技能，不仅仅是让他知道该怎么復位，更重要的是赋予了他一种近乎直觉的空间感。
只要闭上眼睛————
脑海中会自动构建一张完整的三维立体解剖图。
骨折块的移位方向、软组织的牵拉张力、每一根血管和神经的走行，都清晰可见。
下午三点，六楼的普通病房。
这是整个外科病区条件最差的一间病房，位於走廊的尽头，靠近污物间。
八人间，住得满满当当。
小林正男躺在中间的一张病床上，他的右手被打著厚厚的石膏托，高高地悬掛在牵引架上，以此来利於静脉回流，消肿。
床边坐著一个穿著旧毛衣的中年妇女，正在给他削苹果。
那是他的妻子，小林千惠。
旁边还站著一个穿著高中制服的女孩，背著书包，看起来刚放学就赶过来了。
——
那是他的女儿，小林爱佳。
阳光透过窗户洒在淡绿色的地胶上，空气中漂浮著细小的尘埃。
看到医生进来。
小林太太连忙放下手里的水果刀，站了起来，在旧围裙上擦了擦手。
“啊，桐生医生！。”
她的嗓音和语气都很轻，带著一种底层小市民特有的卑微和討好。
小林正男也立刻挣扎著想要坐起来。
但他才刚动了一下，被吊在牵引架上的右手就传来了一阵牵拉感，让他不得不重新躺了回去。
“別动，躺著就好。”
桐生和介快步上前，按住了他的肩膀。
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