一连几天阴天之後，3月17日，东京天空很蓝。
没有云，阳光毫无遮挡地洒下来。
高轮王子大饭店。
飞天之间。
今天是研讨会的最後一天，也是闭幕式。
通常来说，这都是留给大佬们做总结陈词的时间，或者是宣布下一届学会的举办地。
八点半。
宴会厅的大门已经关上了。
能够容纳上千人的宴会厅里，稀稀拉拉地坐着一半人。
昨晚的东京夜生活太过丰富。
银座的俱乐部也好，赤阪的料亭也罢，对於平时在手术上憋坏了的医生们来说，都是难以拒绝的诱惑。
很多人还在揉着太阳穴，或者偷偷打着哈欠。
对於这种走过场的闭幕式，大家都是没什麽期待的。
今川织坐在第四排。
她今天化了全妆，甚至还喷了一点平时舍不得用的香奈儿五号。
低头看了一眼手腕上的表。
八点三十二分。
桐生和介坐在她旁边，正低头翻看着一本最新的《周刊现代》，是吃完早饭後在饭店大堂的便利店里买的。
「别看了。」
见状，今川织伸出手，在他的大腿上重重地拍了一下。
这家伙。
明明等下就要上了，半点不紧张的样子。
反倒是她有些坐立不安。
倒不因为没信心。
主要是昨天的手术太成功了，把大家的期待值拉得太高。
现在全场的人，哪怕是还在宿醉中的老教授，都在等着看这位「神之手」能讲出什麽花来。他的手术做得完美，大家是只能好好看好好学。
但论文就不同了。
在座的各位，即便不是学术型医院，手上也都总有几篇SCI的。
想要鸡蛋里挑骨头，不过是分分钟的事情。
「放松点。」
桐生和介合上杂志。
他擡起屁股，将之压在底下坐着。
聚光灯打在讲上。
小笠原诚司走上主席。
这位日本整形外科学会的理事长，今天穿了一套深灰色的双排扣西装，精神很好。
他没有看手里的稿子，直接扶住了麦克风。
「各位同仁。」
「昨天在手术演示，想必大家都看过了。」
「要是临时有事，缺席了的，我真心建议去向东京大学医院的事务局申请录像带的拷贝。」下响起了一阵低笑声。
确实震撼。
早上的两手术，大多数人的惊讶，也只是局限於「一个专修医能有这样的手艺，真是有天赋啊」程度下午的那Pilon骨折，才是令人印象深刻。
双切口、盲视复位、极限皮桥缝合。
术中的每一个细节都成了谈资。
小笠原诚司拍了拍麦克风，示意大家停下来。
「固然，手术是很精彩。」
「但是，桐生君再怎麽厉害，也只能救一个两个人。」
「理念如果不更新，死的是一群人。」
「我们今天聚在这里，就是这个目的，在灾难面前，在多发性创伤面前，应该怎麽做？」
「是坚持A0的原则，早期全面手术？」
「还是·……」
他伸出手，指向了下第四排的位置。
「来听听年轻人的想法吧。」
「有请桐生和介医生来讲讲，什麽是损伤控制。」
「他已经证明自己不是想着投机取巧，而是在实践和数据中总结出来的理念。」
灯光师很懂事。
一束追光直接打在了桐生和介的身上。
啪啪啪。
掌声响了起来。
起初，只是前排的几位教授在鼓掌。
他们是在给小笠原教授和中森睦子的科研经费面子。
紧接着，中排的中坚力量也开始鼓掌。
他们是出於对昨天手术的认可。
最後，後排的年轻医生们也跟着拍手。
他们更多的是对同龄人竞然能站在这里的羡慕。
桐生和介站了起来。
他今天打了一条深蓝色的领带。
是早上吃完饭之後，今川织一边嫌弃着一边强硬地帮他打上的，说什麽在这种场合里，要正式点。桐生和介也没问她领带哪来的。
「去吧。」
今川织小声说了一句，手心里全是汗。
桐生和介大步走向讲。
他没有拿讲稿。
所有的内容，所有的数据，早就刻在了他的脑子里。
都是田中健司和市川明夫在发霉的病案室里，熬了整整一个月，用黑眼圈换回来的。
都是他在阪神大地震的废墟里，用满手的血腥换回来的。
桐生和介走上。
没有怯场，也没有过分的谦卑。
小笠原诚司往旁边让了一步，把讲正中央的位置让了出来。
工作人员推过来一OHP投影仪。
这是1995年最常见的会议设备，透明的胶片放在玻璃板上，强光通过反射镜打在幕布上。桐生和介放上了第一张胶片。
《整形外科损伤控制：多发性创伤患者的生理极限与分期手术策略回顾性研究》。
黑色的大字，占据了整个屏幕。
桐生和介扶正麦克风。
他的视线扫过下。
前排坐着的，都是各大医科大学的教授，庆应的、千叶的、京都的。
一个个正襟危坐，眼神里带着大医院特有的傲慢。
「各位」
「大家手里都有我的论文初稿。」
「数据我就不念了。」
「在座的各位前辈，都知道什麽是ISS评分，什麽是格拉斯哥昏迷指数。」
「我只是个专修医，也不是来这里讲课的。」
「今天我只想讲一个故事。」
说到这里，他环视了一圈会场。
「1月17日，阪神大地震。」
「群马大学的医疗队，进入了西宫市立中央医院。」
「当时没电，没水，没有血浆。」
「送来的伤员，很多都是被压在废墟下超过十个小时的。」
「骨盆骨折，股骨骨折，多发性肋骨骨折。」
「按照A0的原则。」
「应该立刻把他们推上手术，切开，复位，打钢板，追求解剖复位，追求坚强内固定。」桐生和介停顿了一下。
下一片安静。
所有人都经历过那个时期，哪怕没去现场，也从电视上看到了那种惨状。
「所以。」
他的嗓音骤然加重了几分。
「有人这样做了。」
「给一个双下肢粉碎性骨折的年轻人做了内固定。」
「手术很成功，术後的X光片很好看。」
「但两个小时後，他死了。」
「不是死於骨折，是死於低温，死於酸中毒，死於凝血功能障碍。」
「是医生在手术上杀了他。」
「是长达四个小时的手术，给了他致命的第二次打击。」
下出现了一阵骚动。
这种话，在这种场合说出来，简直就是在打整形外科医生的脸。
这是否定了几十年的治疗原则。
桐生和介没有理会下的反应。
他换了一张胶片。
是一张外固定支架的照片。
粗大的钢针穿过皮肤，外面连着黑色的碳纤维连杆，看起来确实很简陋，甚至有点丑陋。
一点也不符合整形外科那种精密、机械的美感。
「在第一阶段，我们只做最简单的事。」
「止血。」
「清创。」
「外固定。」
「然後把病人送回ICU，去复温，去纠正酸中毒，去纠正凝血功能。」
「五天後，病人活过来了。」
「七天後，我们再把外固定拆了，做内固定。」
「这就是损伤控制。」
「我不是在否定A0的原则，我只是在说，当病人的生理机能濒临崩溃的时候。」
「先救命，後治骨。」
「这才是对生命最大的尊重。」
桐生和介说完，往後退了一步。
没有鞠躬。
只是平静地看着下。
会场里，大家都在思考。
作为医生，谁没遇到过那种手术做得很漂亮，但病人还是死了的情况？
以前大家都觉得是伤得太重。
现在想想，是不是真的做得有点太多了？
「荒谬。」
中川裕之没有拿麦克风，直接在第一排站了起来。
「这是在开历史倒车。」
「让病人带着这麽个铁架子回病房？」
「感染怎麽办？」
「骨折端移位怎麽办？」
「软组织挛缩怎麽办？」
这一连串的质问，极具攻击性。
骨头没接好，那就是医生的耻辱。
至於病人能不能撑得住，那是麻醉科和ICU的事情，外科医生只管开刀。
对於中川裕之而言……
昨晚小笠原教授终於又松口了，让他提交新的课题申请，厚生省那边会通过的。
所以，他站了起来，把话都说了。
这样别人也不好再发难了。
只要桐生和介反驳几句，他就借势坐下。
这事就算过去。
今川织舔了舔红唇。
这个京都大学的中川裕之，真不是个东西，仗着资历老就欺负人。
对此，桐生和介也有所预料。
即便是小笠原教授站着上，也没法保证一定不会有反驳。
「中川教授。」
他扶着讲，身体微微前倾。
「昨天下午的Pilon骨折，您也看了吧？」
「那个病人，就是按照损伤控制的流程处理的。」
「如果一周前，急救医生给他做了内固定，我想问问您…」
「皮瓣坏死率是多少？」
「感染率是多少？」
「截肢率又是多少？」
三个问题，抛了回去。
在座的都是医生，在看过了病例资料後。
所以心里都很清楚，按照那个病人的软组织条件，术後皮瓣坏死率至少是50%。
这是大概率事件。
一旦感染，钢板外露，那就是灾难。
「那是特例。」
中川裕之被问到，也只能硬着头皮反驳。
「那病人是因为没钱才拖延的，不是因为什麽损伤控制。」
「原因不重要，重要的是结果。」
桐生和介毫不客气地截断了他的话。
「结果就是，通过分期手术，我们保住了他的腿。」
「而且做得比一期手术还要好。」
「明明有更安全的办法，却因为A0原则去冒险？」
「这才是对病人的不负责任。」
下开始有了窃窃私语。
确实。
昨天的手术效果摆在那里。
事实胜於雄辩。
如果损伤控制能把那麽烂的骨折处理得那麽好，那这个理论，似乎也不是完全没有道理。
尤其是来自急救中心的医生。
他们真的受够了整形外科那帮大爷，在病人血压只有60的时候还要慢吞吞地拚骨头。
於是，纷纷点头。
「我觉得桐生医生说得有道理。」
有人站了起来。
是大阪大学的松本教授。
他和京都大学向来不对付，敌人的敌人就是朋友。
「我们在临床上，确实遇到过很多因为手术时间过长而导致多器官衰竭的案例。」
「以前我们以为是创伤太重。」
「现在看来，也许真的是我们的策略出了问题。」
有了教授出来站，风向就变了。
「是啊，保命第一嘛。」
「外固定虽然丑了点，但确实快啊。」
「看来我们要重新审视一下A0原则了。」
议论声越来越大。
小笠原诚司的脸上始终挂着淡淡的笑容。
火候差不多了。
他示意桐生和介让开，自己走回讲前，拍了拍麦克风。
「好了。」
「学术讨论嘛，有分歧是正常的。」
「不过，桐生医生的这个思路，确实给我们提供了一个新的方向。」
「监於此。」
「学会决定成立一个严重创伤救治指南修订委员会。」
「专门研究损伤控制在整形外科的应用。」
「至於委员会的成员……」
他的目光在下扫了一圈，最後转头过去，落在了桐生和介身上。
「桐生医生。」
「尽管你还年轻，但你毕竟这篇论文是你提出来的。」
「也进来当个特别顾问吧。」
话音落下，全场譁然。
严重创伤救治指南。
这是什麽？
这是未来十年，全日本所有医院在处理车祸、坠落、地震伤员时必须遵守的圣经。
而一个专修医，来当特别顾问？
尽管没有投票权，但能进这个委员会，也意味着进入了核心圈子。
西村澄香教授笑得眼睛都眯起来了。
嘻嘻。
中川裕之的脸色变了变，但最後还是没说什麽，坐了下去。
算了，作为交换，他的课题也拿到了。
大家各取所需而已。
桐生和介没有表现出过度的惊喜，也没有诚惶诚恐。
「多谢教授，荣幸之至。」
他只是微微欠身以示感谢。
只是顾问而已。
又不是什麽部长理事长的。
说到底，他也只是个做了几漂亮手术的专修医而已。
又不是他说的话，别人就一定要听。
路还很长啊。
没有云，阳光毫无遮挡地洒下来。
高轮王子大饭店。
飞天之间。
今天是研讨会的最後一天，也是闭幕式。
通常来说，这都是留给大佬们做总结陈词的时间，或者是宣布下一届学会的举办地。
八点半。
宴会厅的大门已经关上了。
能够容纳上千人的宴会厅里，稀稀拉拉地坐着一半人。
昨晚的东京夜生活太过丰富。
银座的俱乐部也好，赤阪的料亭也罢，对於平时在手术上憋坏了的医生们来说，都是难以拒绝的诱惑。
很多人还在揉着太阳穴，或者偷偷打着哈欠。
对於这种走过场的闭幕式，大家都是没什麽期待的。
今川织坐在第四排。
她今天化了全妆，甚至还喷了一点平时舍不得用的香奈儿五号。
低头看了一眼手腕上的表。
八点三十二分。
桐生和介坐在她旁边，正低头翻看着一本最新的《周刊现代》，是吃完早饭後在饭店大堂的便利店里买的。
「别看了。」
见状，今川织伸出手，在他的大腿上重重地拍了一下。
这家伙。
明明等下就要上了，半点不紧张的样子。
反倒是她有些坐立不安。
倒不因为没信心。
主要是昨天的手术太成功了，把大家的期待值拉得太高。
现在全场的人，哪怕是还在宿醉中的老教授，都在等着看这位「神之手」能讲出什麽花来。他的手术做得完美，大家是只能好好看好好学。
但论文就不同了。
在座的各位，即便不是学术型医院，手上也都总有几篇SCI的。
想要鸡蛋里挑骨头，不过是分分钟的事情。
「放松点。」
桐生和介合上杂志。
他擡起屁股，将之压在底下坐着。
聚光灯打在讲上。
小笠原诚司走上主席。
这位日本整形外科学会的理事长，今天穿了一套深灰色的双排扣西装，精神很好。
他没有看手里的稿子，直接扶住了麦克风。
「各位同仁。」
「昨天在手术演示，想必大家都看过了。」
「要是临时有事，缺席了的，我真心建议去向东京大学医院的事务局申请录像带的拷贝。」下响起了一阵低笑声。
确实震撼。
早上的两手术，大多数人的惊讶，也只是局限於「一个专修医能有这样的手艺，真是有天赋啊」程度下午的那Pilon骨折，才是令人印象深刻。
双切口、盲视复位、极限皮桥缝合。
术中的每一个细节都成了谈资。
小笠原诚司拍了拍麦克风，示意大家停下来。
「固然，手术是很精彩。」
「但是，桐生君再怎麽厉害，也只能救一个两个人。」
「理念如果不更新，死的是一群人。」
「我们今天聚在这里，就是这个目的，在灾难面前，在多发性创伤面前，应该怎麽做？」
「是坚持A0的原则，早期全面手术？」
「还是·……」
他伸出手，指向了下第四排的位置。
「来听听年轻人的想法吧。」
「有请桐生和介医生来讲讲，什麽是损伤控制。」
「他已经证明自己不是想着投机取巧，而是在实践和数据中总结出来的理念。」
灯光师很懂事。
一束追光直接打在了桐生和介的身上。
啪啪啪。
掌声响了起来。
起初，只是前排的几位教授在鼓掌。
他们是在给小笠原教授和中森睦子的科研经费面子。
紧接着，中排的中坚力量也开始鼓掌。
他们是出於对昨天手术的认可。
最後，後排的年轻医生们也跟着拍手。
他们更多的是对同龄人竞然能站在这里的羡慕。
桐生和介站了起来。
他今天打了一条深蓝色的领带。
是早上吃完饭之後，今川织一边嫌弃着一边强硬地帮他打上的，说什麽在这种场合里，要正式点。桐生和介也没问她领带哪来的。
「去吧。」
今川织小声说了一句，手心里全是汗。
桐生和介大步走向讲。
他没有拿讲稿。
所有的内容，所有的数据，早就刻在了他的脑子里。
都是田中健司和市川明夫在发霉的病案室里，熬了整整一个月，用黑眼圈换回来的。
都是他在阪神大地震的废墟里，用满手的血腥换回来的。
桐生和介走上。
没有怯场，也没有过分的谦卑。
小笠原诚司往旁边让了一步，把讲正中央的位置让了出来。
工作人员推过来一OHP投影仪。
这是1995年最常见的会议设备，透明的胶片放在玻璃板上，强光通过反射镜打在幕布上。桐生和介放上了第一张胶片。
《整形外科损伤控制：多发性创伤患者的生理极限与分期手术策略回顾性研究》。
黑色的大字，占据了整个屏幕。
桐生和介扶正麦克风。
他的视线扫过下。
前排坐着的，都是各大医科大学的教授，庆应的、千叶的、京都的。
一个个正襟危坐，眼神里带着大医院特有的傲慢。
「各位」
「大家手里都有我的论文初稿。」
「数据我就不念了。」
「在座的各位前辈，都知道什麽是ISS评分，什麽是格拉斯哥昏迷指数。」
「我只是个专修医，也不是来这里讲课的。」
「今天我只想讲一个故事。」
说到这里，他环视了一圈会场。
「1月17日，阪神大地震。」
「群马大学的医疗队，进入了西宫市立中央医院。」
「当时没电，没水，没有血浆。」
「送来的伤员，很多都是被压在废墟下超过十个小时的。」
「骨盆骨折，股骨骨折，多发性肋骨骨折。」
「按照A0的原则。」
「应该立刻把他们推上手术，切开，复位，打钢板，追求解剖复位，追求坚强内固定。」桐生和介停顿了一下。
下一片安静。
所有人都经历过那个时期，哪怕没去现场，也从电视上看到了那种惨状。
「所以。」
他的嗓音骤然加重了几分。
「有人这样做了。」
「给一个双下肢粉碎性骨折的年轻人做了内固定。」
「手术很成功，术後的X光片很好看。」
「但两个小时後，他死了。」
「不是死於骨折，是死於低温，死於酸中毒，死於凝血功能障碍。」
「是医生在手术上杀了他。」
「是长达四个小时的手术，给了他致命的第二次打击。」
下出现了一阵骚动。
这种话，在这种场合说出来，简直就是在打整形外科医生的脸。
这是否定了几十年的治疗原则。
桐生和介没有理会下的反应。
他换了一张胶片。
是一张外固定支架的照片。
粗大的钢针穿过皮肤，外面连着黑色的碳纤维连杆，看起来确实很简陋，甚至有点丑陋。
一点也不符合整形外科那种精密、机械的美感。
「在第一阶段，我们只做最简单的事。」
「止血。」
「清创。」
「外固定。」
「然後把病人送回ICU，去复温，去纠正酸中毒，去纠正凝血功能。」
「五天後，病人活过来了。」
「七天後，我们再把外固定拆了，做内固定。」
「这就是损伤控制。」
「我不是在否定A0的原则，我只是在说，当病人的生理机能濒临崩溃的时候。」
「先救命，後治骨。」
「这才是对生命最大的尊重。」
桐生和介说完，往後退了一步。
没有鞠躬。
只是平静地看着下。
会场里，大家都在思考。
作为医生，谁没遇到过那种手术做得很漂亮，但病人还是死了的情况？
以前大家都觉得是伤得太重。
现在想想，是不是真的做得有点太多了？
「荒谬。」
中川裕之没有拿麦克风，直接在第一排站了起来。
「这是在开历史倒车。」
「让病人带着这麽个铁架子回病房？」
「感染怎麽办？」
「骨折端移位怎麽办？」
「软组织挛缩怎麽办？」
这一连串的质问，极具攻击性。
骨头没接好，那就是医生的耻辱。
至於病人能不能撑得住，那是麻醉科和ICU的事情，外科医生只管开刀。
对於中川裕之而言……
昨晚小笠原教授终於又松口了，让他提交新的课题申请，厚生省那边会通过的。
所以，他站了起来，把话都说了。
这样别人也不好再发难了。
只要桐生和介反驳几句，他就借势坐下。
这事就算过去。
今川织舔了舔红唇。
这个京都大学的中川裕之，真不是个东西，仗着资历老就欺负人。
对此，桐生和介也有所预料。
即便是小笠原教授站着上，也没法保证一定不会有反驳。
「中川教授。」
他扶着讲，身体微微前倾。
「昨天下午的Pilon骨折，您也看了吧？」
「那个病人，就是按照损伤控制的流程处理的。」
「如果一周前，急救医生给他做了内固定，我想问问您…」
「皮瓣坏死率是多少？」
「感染率是多少？」
「截肢率又是多少？」
三个问题，抛了回去。
在座的都是医生，在看过了病例资料後。
所以心里都很清楚，按照那个病人的软组织条件，术後皮瓣坏死率至少是50%。
这是大概率事件。
一旦感染，钢板外露，那就是灾难。
「那是特例。」
中川裕之被问到，也只能硬着头皮反驳。
「那病人是因为没钱才拖延的，不是因为什麽损伤控制。」
「原因不重要，重要的是结果。」
桐生和介毫不客气地截断了他的话。
「结果就是，通过分期手术，我们保住了他的腿。」
「而且做得比一期手术还要好。」
「明明有更安全的办法，却因为A0原则去冒险？」
「这才是对病人的不负责任。」
下开始有了窃窃私语。
确实。
昨天的手术效果摆在那里。
事实胜於雄辩。
如果损伤控制能把那麽烂的骨折处理得那麽好，那这个理论，似乎也不是完全没有道理。
尤其是来自急救中心的医生。
他们真的受够了整形外科那帮大爷，在病人血压只有60的时候还要慢吞吞地拚骨头。
於是，纷纷点头。
「我觉得桐生医生说得有道理。」
有人站了起来。
是大阪大学的松本教授。
他和京都大学向来不对付，敌人的敌人就是朋友。
「我们在临床上，确实遇到过很多因为手术时间过长而导致多器官衰竭的案例。」
「以前我们以为是创伤太重。」
「现在看来，也许真的是我们的策略出了问题。」
有了教授出来站，风向就变了。
「是啊，保命第一嘛。」
「外固定虽然丑了点，但确实快啊。」
「看来我们要重新审视一下A0原则了。」
议论声越来越大。
小笠原诚司的脸上始终挂着淡淡的笑容。
火候差不多了。
他示意桐生和介让开，自己走回讲前，拍了拍麦克风。
「好了。」
「学术讨论嘛，有分歧是正常的。」
「不过，桐生医生的这个思路，确实给我们提供了一个新的方向。」
「监於此。」
「学会决定成立一个严重创伤救治指南修订委员会。」
「专门研究损伤控制在整形外科的应用。」
「至於委员会的成员……」
他的目光在下扫了一圈，最後转头过去，落在了桐生和介身上。
「桐生医生。」
「尽管你还年轻，但你毕竟这篇论文是你提出来的。」
「也进来当个特别顾问吧。」
话音落下，全场譁然。
严重创伤救治指南。
这是什麽？
这是未来十年，全日本所有医院在处理车祸、坠落、地震伤员时必须遵守的圣经。
而一个专修医，来当特别顾问？
尽管没有投票权，但能进这个委员会，也意味着进入了核心圈子。
西村澄香教授笑得眼睛都眯起来了。
嘻嘻。
中川裕之的脸色变了变，但最後还是没说什麽，坐了下去。
算了，作为交换，他的课题也拿到了。
大家各取所需而已。
桐生和介没有表现出过度的惊喜，也没有诚惶诚恐。
「多谢教授，荣幸之至。」
他只是微微欠身以示感谢。
只是顾问而已。
又不是什麽部长理事长的。
说到底，他也只是个做了几漂亮手术的专修医而已。
又不是他说的话，别人就一定要听。
路还很长啊。
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