林薇在京华待了两天。
这两天时间里，她和周成一起在京华走走逛逛。
像其他情侣那样，他们压马路，看电影，碰到好吃的东西，都会停下脚步去尝试。
这也是他们确认了恋爱关系后，两人头一次单独待了这么长的时间。
两人间的感情迅速升温，到了分别这一天，自然是又舍不得。
好在没过多久，周成就要前往京都进行全国心电图大赛，到时候两人也能再次见面了。
……
林薇走后，周成的生活回到了之前的轨道。
每天开始科室、食堂，以及出租屋的三点一线生活。
距离介入大赛不到一周多的时间，周成越来越多的时间花费在和陈明主任上介入手术上。
至于科室其他的事情，暂时都排在介入心电图之下。
陈明主任也不会让其他杂事打扰到周成。
不过，今天一大早来到急诊科，陈明主任就通知周成上午要参加一个病例讨论会。
所以今天上午并没有安排手术。
周成换了白大褂，走进医生办公室，里面已经坐满了人。
陈明主任站在最前面，脸色格外严肃。
“人都到齐了，现在开始交接班。”
随着陈明的话音刚落，昨天的值班医师开始进行交接班。
他先通报了前一天科室的接诊和患者情况，很快就说到了重点。
“昨天下午，从外院转诊过来一个71岁的女性患者，反复腹胀、胸闷气急20多天，加重1天入院。”
“患者进了我们急诊科之后，经过了抢救之后，转入了重症病房，目前患者病情危重，严重的乳酸酸中毒、低血糖、凝血障碍，做了一夜的血液净化，酸中毒和乳酸还是居高不下，病因始终不明确。”
值班医师说完之后，陈明立刻接了话茬。
“今天上午十点，院里组织全院病例大讨论，心内科、呼吸科、肾内科、内分泌科、血液科、感染科的主任都会参加，医务科和院长也会到场。周成，你跟我一起去参加讨论。”
说完这话，陈明看向了下面坐着的周成。
周成立刻点了点头：“好的陈主任。”
交接班结束，办公室里的人都散开了，各自忙工作去了。
……
周成没去诊室，先转身去了EICU。
他得先看看患者的情况，把所有的病历和检查结果都摸透，才能在病例讨论上，有自己的判断。
“老师，我们两个跟着你一起去吧。”
周成身后，赵晓和王子豪跟在了他的后面。
“也行吧。”
周成没有拒绝，虽然他们两个去参加病例讨论，可能听不懂在说什么，但是也可以去见识一下这种讨论氛围。
两个学生见状，喜形于色，屁颠颠地跟在周成身后。
EICU里静悄悄的，只有监护仪规律的滴滴声。
患者躺在病床上，气管插管接机械通气，镇静状态，身上连着各种管路，监护仪上的生命体征看着还算平稳。
可是，周成看到了患者刚出来的血气分析结果。
pH 7.05，碳酸氢根浓度8.2mmOl/L，血乳酸18.3mmOl/L。
哪怕经过了一夜的CVVHDF治疗，酸中毒和高乳酸依旧没有明显改善。
这结果还真是触目惊心！
周成站在病床边，仔细给患者做了查体，又拿起患者的病历夹，一页一页地翻了起来。
从患者的现病史、既往史，到每一次的检查结果、用药记录、治疗方案，他都看得仔仔细细，把所有异常的指标，都一条条记在了笔记本上。
【严重失代偿性代谢性酸中毒，pH最低6.86，血乳酸最高＞20mmOl/L】
【严重低血糖，血糖最低0.65mmOl/L】
【乳酸脱氢酶异常升高，2668U/L，超过正常值上限10倍】
【血小板显著下降，凝血功能障碍，PT、APTT显著延长，INR 3.75，D-二聚体升高】
【白细胞轻度升高，中性粒细胞比例不高，CRP 83.1mg/L轻度升高】
【肝酶、胆红素轻度升高，肾功能正常】
【β-羟丁酸轻度升高，无糖尿病史，无降糖药服用史】
周成的脑子里飞速地运转着，把所有的异常指标串联起来，一步步排查着可能的病因。
……
上午十点整。
全院病例大讨论在行政楼的会议室准时开始。
段秉正院长、李强医务科主任坐在主位，各个相关科室的主任都到齐了。
会议室里坐得满满当当，气氛格外凝重。
会议一开始，先由EICU的主治医生，详细汇报了患者的病史、体格检查、辅助检查结果、还有入院后的治疗经过，所有的细节都讲得清清楚楚。
只不过，EICU医生汇报完病史，最后叹了口气：“患者入院后，我们给予了纠正低血糖、补碱纠正酸中毒、CVVHDF血液净化、输注新鲜冰冻血浆纠正凝血障碍、机械通气支持治疗。”
“但是患者的酸中毒始终没有明显改善，血乳酸持续在高水平，根本原因始终找不到，各个系统的损伤还在持续加重。”
汇报结束，各个科室的主任轮流发言，开始分析病因。
内分泌科主任张建军先开了口：“患者最突出的表现是严重低血糖和代谢性酸中毒，但是患者没有糖尿病史，没有服用二甲双胍、胰岛素等降糖药，β-羟丁酸只有轻度升高，完全排除糖尿病酮症酸中毒。”
“低血糖的原因不明，胰岛素、C肽结果还没出来，暂时排除胰岛素瘤，患者老年起病，也不考虑先天性的糖原贮积症。酸中毒是高乳酸引起的，不是糖尿病导致的，根源不在我们内分泌科。”
目前最重要的就是，找到根本病因。
但是这一点，谈何容易，从内分泌科主任张建军的发言来看，暂时没有头绪。
紧接着是感染科主任的发言。
“患者CRP轻度升高，白细胞轻度升高，但是中性粒细胞比例正常，没有发热，血培养、痰培养、尿培养全都是阴性。”
“用了广谱抗生素之后，病情没有任何改善，完全不符合严重感染、感染性休克的表现。感染性休克导致的乳酸酸中毒，必然会有循环衰竭，患者的血压始终稳定，所以可以排除感染导致的原发病。”
这两天时间里，她和周成一起在京华走走逛逛。
像其他情侣那样，他们压马路，看电影，碰到好吃的东西，都会停下脚步去尝试。
这也是他们确认了恋爱关系后，两人头一次单独待了这么长的时间。
两人间的感情迅速升温，到了分别这一天，自然是又舍不得。
好在没过多久，周成就要前往京都进行全国心电图大赛，到时候两人也能再次见面了。
……
林薇走后，周成的生活回到了之前的轨道。
每天开始科室、食堂，以及出租屋的三点一线生活。
距离介入大赛不到一周多的时间，周成越来越多的时间花费在和陈明主任上介入手术上。
至于科室其他的事情，暂时都排在介入心电图之下。
陈明主任也不会让其他杂事打扰到周成。
不过，今天一大早来到急诊科，陈明主任就通知周成上午要参加一个病例讨论会。
所以今天上午并没有安排手术。
周成换了白大褂，走进医生办公室，里面已经坐满了人。
陈明主任站在最前面，脸色格外严肃。
“人都到齐了，现在开始交接班。”
随着陈明的话音刚落，昨天的值班医师开始进行交接班。
他先通报了前一天科室的接诊和患者情况，很快就说到了重点。
“昨天下午，从外院转诊过来一个71岁的女性患者，反复腹胀、胸闷气急20多天，加重1天入院。”
“患者进了我们急诊科之后，经过了抢救之后，转入了重症病房，目前患者病情危重，严重的乳酸酸中毒、低血糖、凝血障碍，做了一夜的血液净化，酸中毒和乳酸还是居高不下，病因始终不明确。”
值班医师说完之后，陈明立刻接了话茬。
“今天上午十点，院里组织全院病例大讨论，心内科、呼吸科、肾内科、内分泌科、血液科、感染科的主任都会参加，医务科和院长也会到场。周成，你跟我一起去参加讨论。”
说完这话，陈明看向了下面坐着的周成。
周成立刻点了点头：“好的陈主任。”
交接班结束，办公室里的人都散开了，各自忙工作去了。
……
周成没去诊室，先转身去了EICU。
他得先看看患者的情况，把所有的病历和检查结果都摸透，才能在病例讨论上，有自己的判断。
“老师，我们两个跟着你一起去吧。”
周成身后，赵晓和王子豪跟在了他的后面。
“也行吧。”
周成没有拒绝，虽然他们两个去参加病例讨论，可能听不懂在说什么，但是也可以去见识一下这种讨论氛围。
两个学生见状，喜形于色，屁颠颠地跟在周成身后。
EICU里静悄悄的，只有监护仪规律的滴滴声。
患者躺在病床上，气管插管接机械通气，镇静状态，身上连着各种管路，监护仪上的生命体征看着还算平稳。
可是，周成看到了患者刚出来的血气分析结果。
pH 7.05，碳酸氢根浓度8.2mmOl/L，血乳酸18.3mmOl/L。
哪怕经过了一夜的CVVHDF治疗，酸中毒和高乳酸依旧没有明显改善。
这结果还真是触目惊心！
周成站在病床边，仔细给患者做了查体，又拿起患者的病历夹，一页一页地翻了起来。
从患者的现病史、既往史，到每一次的检查结果、用药记录、治疗方案，他都看得仔仔细细，把所有异常的指标，都一条条记在了笔记本上。
【严重失代偿性代谢性酸中毒，pH最低6.86，血乳酸最高＞20mmOl/L】
【严重低血糖，血糖最低0.65mmOl/L】
【乳酸脱氢酶异常升高，2668U/L，超过正常值上限10倍】
【血小板显著下降，凝血功能障碍，PT、APTT显著延长，INR 3.75，D-二聚体升高】
【白细胞轻度升高，中性粒细胞比例不高，CRP 83.1mg/L轻度升高】
【肝酶、胆红素轻度升高，肾功能正常】
【β-羟丁酸轻度升高，无糖尿病史，无降糖药服用史】
周成的脑子里飞速地运转着，把所有的异常指标串联起来，一步步排查着可能的病因。
……
上午十点整。
全院病例大讨论在行政楼的会议室准时开始。
段秉正院长、李强医务科主任坐在主位，各个相关科室的主任都到齐了。
会议室里坐得满满当当，气氛格外凝重。
会议一开始，先由EICU的主治医生，详细汇报了患者的病史、体格检查、辅助检查结果、还有入院后的治疗经过，所有的细节都讲得清清楚楚。
只不过，EICU医生汇报完病史，最后叹了口气：“患者入院后，我们给予了纠正低血糖、补碱纠正酸中毒、CVVHDF血液净化、输注新鲜冰冻血浆纠正凝血障碍、机械通气支持治疗。”
“但是患者的酸中毒始终没有明显改善，血乳酸持续在高水平，根本原因始终找不到，各个系统的损伤还在持续加重。”
汇报结束，各个科室的主任轮流发言，开始分析病因。
内分泌科主任张建军先开了口：“患者最突出的表现是严重低血糖和代谢性酸中毒，但是患者没有糖尿病史，没有服用二甲双胍、胰岛素等降糖药，β-羟丁酸只有轻度升高，完全排除糖尿病酮症酸中毒。”
“低血糖的原因不明，胰岛素、C肽结果还没出来，暂时排除胰岛素瘤，患者老年起病，也不考虑先天性的糖原贮积症。酸中毒是高乳酸引起的，不是糖尿病导致的，根源不在我们内分泌科。”
目前最重要的就是，找到根本病因。
但是这一点，谈何容易，从内分泌科主任张建军的发言来看，暂时没有头绪。
紧接着是感染科主任的发言。
“患者CRP轻度升高，白细胞轻度升高，但是中性粒细胞比例正常，没有发热，血培养、痰培养、尿培养全都是阴性。”
“用了广谱抗生素之后，病情没有任何改善，完全不符合严重感染、感染性休克的表现。感染性休克导致的乳酸酸中毒，必然会有循环衰竭，患者的血压始终稳定，所以可以排除感染导致的原发病。”
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