手术日定在周三清晨。
七点刚过，介入中心的观摩室就坐满了人。
邹立乾特意开了全中心的观摩权限，不仅心内科的医生来了，心外科、放射科、麻醉科也来了不少人。
连几个轮转的住院医都挤在后排，踮着脚往里面看。
“听说这患者是欧洲来的，跑了好几个国家都没人敢接。”后排的年轻医生压低声音，“钙化这么重，还是三支病变，周老师能行吗？”
“不好说。”旁边的主治医生摇摇头，“左主干真分叉合并重度钙化，全世界都没几台成功的介入案例。邹主任敢开放观摩，也是真信得过他。”
邹立乾坐在第一排中间，看着前面的大屏幕，没说话。
他身边坐着心外科的主任，两人时不时对视一眼，神色都不算轻松。
真要是术中出了意外，心外科得随时准备上台搭桥。
一个医院心内科如果很厉害的话，那心外科一定也不差。
因为只要是高难度的心内科手术，都需要心外科保驾护航，一旦内科手术失败，发生了任何的并发症，都是需要心外科来及时补救的。
……
手术外。
卡尔儿子站在手术室外的走廊里，来回踱步，不停地朝介入室张望。
一旁的安德森还在不停安慰他，说着周成如何如何厉害，他自己的手术是有多么成功。
手术室内，一切准备就绪。
周成站在主刀位。
林峰站在左侧一助位，手里拿着微导管。
沈唯站在右侧二助位，负责给药。
卡尔躺在手术台上。
林峰已经局麻好了。
“开始吧。”周成低声说了一句，便拿起了穿刺针。
双侧股动脉穿刺，一针见血，置入8F动脉鞘。
林峰配合着送入造影导管，造影剂推注的瞬间，屏幕上清晰显出那团硬邦邦的钙化影。
右冠中段像被石头堵死的水管，连一丝缝隙都看不到，左主干末端的钙化环亮得发白，把分叉处箍得死死的。
观摩室里响起一阵低低的吸气声。
“先试正向右冠。”周成换了COnqUeSt PrO硬导丝，顺着指引导管送进去。
导丝头端顶着钙化断端，转了三次，都打滑似的偏到一边。
最用力的时候，导丝弯出一个细小的弧度，就是穿不透那层钙化壳。
试了八分钟，正向完全没进展。
“转逆向。”周成收了导丝，语气没什么波澜，“左侧送微导管，找第一间隔支侧支。”
林峰立刻调整导管方向，送入SiOn软导丝。
侧支血管细得像发丝，还拐了三个急弯，导丝稍微用力就可能穿破血管壁。
周成接过微导管手柄，轻轻捻动，导丝头端顺着血管弧度慢慢往前挪，每前进一点，确认在真腔里再继续。
二十分钟，导丝才穿过侧支，到达右冠闭塞段远端。
“换旋磨导丝，上1.25mm磨头。”
旋磨仪启动，发出低沉的嗡嗡声。
周成操控着磨头，从远端往近端慢慢打磨。
钙化比预想的还硬，磨头前进到中段的时候，转速突然从14万转掉到7万。
紧接着“咔”地轻响一声，磨头卡在了钙化环最厚的地方。
“不好，磨头嵌顿了！”林峰低呼一声。
几乎同时，监护仪的警报响了。
有创血压从110/70瞬间掉到72/45，心率降到48次/分，屏幕上的ST段猛地抬高。
“血压掉了！心率也降了！”
沈唯的声音带着点紧，她的手已经伸向了阿托品注射器。
观摩室里一下子静了，所有人都屏住呼吸。
心外科主任坐直了身子，随时准备通知手术室备台。
周成并没慌。
他先把旋磨转速降到最低，没有硬拔磨头，反而轻轻往前送了一毫米，再慢慢往后退。
力度控制得恰到好处，磨头一点点从钙化缝隙里退了出来，没有刮破血管壁。
“推1mg阿托品，IABP立即植入。”他语速平稳，“林峰，你负责IABP定位，沈唯，多巴胺泵调大剂量。”
“明白！”
两人动作飞快。
林峰顺着鞘管送入IABP球囊，定位在降主动脉。
开机的瞬间，动脉波形慢慢舒展，血压一点点回升到95/60，心率也回到了65次/分。
“继续旋磨，低速慢进，每次打磨2毫米就退出来造影。”周成重新调整磨头位置，这次转速降到12万，进退的速度比刚才慢了一半。
磨头一点点啃着钙化前进，每前进一小段就退出来，造影确认没有夹层。
整个旋磨过程持续了整整四十分钟，钙化段才被完全打通，血管腔露出粗糙的内壁。
“球囊预扩。”
2.0mm、2.5mm、3.0mm球囊依次扩张，狭窄处慢慢撑开。
周成选了枚3.0*38mm的药物洗脱支架，精准定位在闭塞段，加压释放。
后扩张球囊顺着支架内壁贴一遍，再次造影。
右冠全程通畅，血流TIMI3级，没有夹层，也没有穿孔！
观摩室里响起一阵低低的掌声。
“右冠搞定了。”邹立乾端起保温杯喝了一口，紧皱的眉头微微松了一些，“难的还在后面。”
稍作休整，周成开始处理左主干真分叉病变。
他先分别送入两根导丝到前降支和回旋支，用1.25mm旋磨头分别打磨两个分支的开口钙化。
回旋支开口的钙化环更厚，磨了三遍才磨开一个小口子。
“按原计划，DK CrUSh。先放前降支支架。”
3.5*24mm的支架顺着导丝送到左主干到前降支开口，定位准确后释放。
支架刚撑开，林峰就皱起了眉：“回旋支开口被压得只剩一条缝了，钙化太硬，支架钢梁没撑开，贴壁不好。”
屏幕上，前降支的支架因为钙化环的阻力，在分叉处变形了。
钢梁没有完全贴壁，回旋支开口被挤压得几乎闭塞！
周成试着送导丝穿过支架网眼进回旋支，试了两次，都卡在钙化缝隙里穿不过去。
常规DK CrUSh的第一步就卡住了。
观摩室里又开始议论。
“不行啊，钙化太硬了，支架撑不开。”
“我就说吧，这种病变只能搭桥，介入根本做不了。”
“要是强行扩，容易把血管撕开口子，那就麻烦了。”
心外科主任看向邹立乾：“老邹，要不要准备搭桥？我看悬。”
邹立乾没说话，眼睛盯着屏幕。
他了解周成，不到万不得已，不会放弃！
七点刚过，介入中心的观摩室就坐满了人。
邹立乾特意开了全中心的观摩权限，不仅心内科的医生来了，心外科、放射科、麻醉科也来了不少人。
连几个轮转的住院医都挤在后排，踮着脚往里面看。
“听说这患者是欧洲来的，跑了好几个国家都没人敢接。”后排的年轻医生压低声音，“钙化这么重，还是三支病变，周老师能行吗？”
“不好说。”旁边的主治医生摇摇头，“左主干真分叉合并重度钙化，全世界都没几台成功的介入案例。邹主任敢开放观摩，也是真信得过他。”
邹立乾坐在第一排中间，看着前面的大屏幕，没说话。
他身边坐着心外科的主任，两人时不时对视一眼，神色都不算轻松。
真要是术中出了意外，心外科得随时准备上台搭桥。
一个医院心内科如果很厉害的话，那心外科一定也不差。
因为只要是高难度的心内科手术，都需要心外科保驾护航，一旦内科手术失败，发生了任何的并发症，都是需要心外科来及时补救的。
……
手术外。
卡尔儿子站在手术室外的走廊里，来回踱步，不停地朝介入室张望。
一旁的安德森还在不停安慰他，说着周成如何如何厉害，他自己的手术是有多么成功。
手术室内，一切准备就绪。
周成站在主刀位。
林峰站在左侧一助位，手里拿着微导管。
沈唯站在右侧二助位，负责给药。
卡尔躺在手术台上。
林峰已经局麻好了。
“开始吧。”周成低声说了一句，便拿起了穿刺针。
双侧股动脉穿刺，一针见血，置入8F动脉鞘。
林峰配合着送入造影导管，造影剂推注的瞬间，屏幕上清晰显出那团硬邦邦的钙化影。
右冠中段像被石头堵死的水管，连一丝缝隙都看不到，左主干末端的钙化环亮得发白，把分叉处箍得死死的。
观摩室里响起一阵低低的吸气声。
“先试正向右冠。”周成换了COnqUeSt PrO硬导丝，顺着指引导管送进去。
导丝头端顶着钙化断端，转了三次，都打滑似的偏到一边。
最用力的时候，导丝弯出一个细小的弧度，就是穿不透那层钙化壳。
试了八分钟，正向完全没进展。
“转逆向。”周成收了导丝，语气没什么波澜，“左侧送微导管，找第一间隔支侧支。”
林峰立刻调整导管方向，送入SiOn软导丝。
侧支血管细得像发丝，还拐了三个急弯，导丝稍微用力就可能穿破血管壁。
周成接过微导管手柄，轻轻捻动，导丝头端顺着血管弧度慢慢往前挪，每前进一点，确认在真腔里再继续。
二十分钟，导丝才穿过侧支，到达右冠闭塞段远端。
“换旋磨导丝，上1.25mm磨头。”
旋磨仪启动，发出低沉的嗡嗡声。
周成操控着磨头，从远端往近端慢慢打磨。
钙化比预想的还硬，磨头前进到中段的时候，转速突然从14万转掉到7万。
紧接着“咔”地轻响一声，磨头卡在了钙化环最厚的地方。
“不好，磨头嵌顿了！”林峰低呼一声。
几乎同时，监护仪的警报响了。
有创血压从110/70瞬间掉到72/45，心率降到48次/分，屏幕上的ST段猛地抬高。
“血压掉了！心率也降了！”
沈唯的声音带着点紧，她的手已经伸向了阿托品注射器。
观摩室里一下子静了，所有人都屏住呼吸。
心外科主任坐直了身子，随时准备通知手术室备台。
周成并没慌。
他先把旋磨转速降到最低，没有硬拔磨头，反而轻轻往前送了一毫米，再慢慢往后退。
力度控制得恰到好处，磨头一点点从钙化缝隙里退了出来，没有刮破血管壁。
“推1mg阿托品，IABP立即植入。”他语速平稳，“林峰，你负责IABP定位，沈唯，多巴胺泵调大剂量。”
“明白！”
两人动作飞快。
林峰顺着鞘管送入IABP球囊，定位在降主动脉。
开机的瞬间，动脉波形慢慢舒展，血压一点点回升到95/60，心率也回到了65次/分。
“继续旋磨，低速慢进，每次打磨2毫米就退出来造影。”周成重新调整磨头位置，这次转速降到12万，进退的速度比刚才慢了一半。
磨头一点点啃着钙化前进，每前进一小段就退出来，造影确认没有夹层。
整个旋磨过程持续了整整四十分钟，钙化段才被完全打通，血管腔露出粗糙的内壁。
“球囊预扩。”
2.0mm、2.5mm、3.0mm球囊依次扩张，狭窄处慢慢撑开。
周成选了枚3.0*38mm的药物洗脱支架，精准定位在闭塞段，加压释放。
后扩张球囊顺着支架内壁贴一遍，再次造影。
右冠全程通畅，血流TIMI3级，没有夹层，也没有穿孔！
观摩室里响起一阵低低的掌声。
“右冠搞定了。”邹立乾端起保温杯喝了一口，紧皱的眉头微微松了一些，“难的还在后面。”
稍作休整，周成开始处理左主干真分叉病变。
他先分别送入两根导丝到前降支和回旋支，用1.25mm旋磨头分别打磨两个分支的开口钙化。
回旋支开口的钙化环更厚，磨了三遍才磨开一个小口子。
“按原计划，DK CrUSh。先放前降支支架。”
3.5*24mm的支架顺着导丝送到左主干到前降支开口，定位准确后释放。
支架刚撑开，林峰就皱起了眉：“回旋支开口被压得只剩一条缝了，钙化太硬，支架钢梁没撑开，贴壁不好。”
屏幕上，前降支的支架因为钙化环的阻力，在分叉处变形了。
钢梁没有完全贴壁，回旋支开口被挤压得几乎闭塞！
周成试着送导丝穿过支架网眼进回旋支，试了两次，都卡在钙化缝隙里穿不过去。
常规DK CrUSh的第一步就卡住了。
观摩室里又开始议论。
“不行啊，钙化太硬了，支架撑不开。”
“我就说吧，这种病变只能搭桥，介入根本做不了。”
“要是强行扩，容易把血管撕开口子，那就麻烦了。”
心外科主任看向邹立乾：“老邹，要不要准备搭桥？我看悬。”
邹立乾没说话，眼睛盯着屏幕。
他了解周成，不到万不得已，不会放弃！
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