这位太子爷，现在正穿着一件急诊科的蓝色工服，胸牌上的科室也换成了“急诊科”。
他正站在二号创伤床旁边，手里捏着一份CT申请单。
看到林恩进来。
朱利安先是意外。
然后是一闪而过的别扭。
最后变成一张扑克脸。
“骨科医生来得挺快啊。”
朱利安把CT申请单往操作台上一拍。
“你怎么在急诊？”
林恩问得很直接。
朱利安的下颌肌肉绷了一下。
“轮转。”
一个字都不想多说的样子。
林恩没追问。
把一个主治医从专科“轮转”回急诊，跟把一个少将调去站岗没什么区别。
这背后的原因用脚后跟想也明白，老卡伯特生气了。
但朱利安的骄傲不允许他表现出任何怨气。
至少不在林恩面前。
“病人呢？”林恩把目光移向创伤床。
朱利安翻开病历夹。
在汇报病情的时候，他干脆、精准、没有一个多余的字。
不管心里有多少别扭，到了专业的事上，他还是那个朱利安，除了手上功夫外，他就是大都市那个最天才的医生。
“男性，四十七岁，拉丁裔，建筑工人。四十分钟前在布朗克斯的一个工地上被气动射钉枪误伤。”
他指了一下创伤床上的病人。
“一枚八厘米框架钉从左手掌面射入，穿过腕管区域，钉帽卡在掌侧皮下，钉尖嵌入大多角骨。”
林恩走到床边。
病人是个中等身材的拉丁裔男人，皮肤被太阳晒成深棕色，手上全是老茧和小伤疤。
他的左手用临时夹板固定着，掌心朝上，可以看到金属钉帽的边缘从皮肤下面鼓起一小块，周围的皮肤青紫肿胀。
他正咬着牙，额头上全是汗。
旁边站着一个穿荧光绿反光背心的年轻人，应该是工地上的工友。
工友的英语不好，夹着浓重的口音，一直在跟护士说“请帮帮他”和“他有三个孩子”。
林恩低头看X光片。
朱利安已经拍好了。
正位片上，那枚框架钉清晰可见，斜穿过腕管，从掌侧进入，钉尖抵在大多角骨的掌侧皮质上。
关键是钉身上的倒刺。
框架钉和普通铁钉不同，钉身带有螺旋状倒刺，专门设计用来咬死木头，防止松脱。
这意味着不能直接往外拔。
倒刺会在退出的过程中撕裂沿途的所有软组织。
而这枚钉子穿过的区域，恰好是人体手部结构最复杂的地带之一，腕管。
正中神经、屈肌腱群、桡动脉的掌浅支，全部挤在这条不到两厘米宽的通道里。
“侧位。”林恩说。
朱利安递过来第二张片子。
侧位片显示钉身与正中神经的距离不到三毫米。
更麻烦的是，钉身上有一个倒刺正好卡在屈肌支持带的纤维里，像鱼钩一样锚定住了。
任何暴力牵拉都可能撕裂正中神经。
而正中神经管的是拇指、食指、中指的感觉和拇指的对掌运动。
一个建筑工人，失去拇指的对掌功能，等于失去了抓握能力。
等于失去了工作能力。
失去了一切。
“血管状态？”林恩问。
“这是问题所在。”朱利安的语气沉了下来。
“拇指和食指的毛细血管回流延迟，回流时间超过四秒。桡动脉搏动在腕部以远明显减弱。”
“我怀疑钉身压迫了桡动脉掌浅支，造成不完全性血管阻断。”
他抬起头看着林恩。
“手指末端温度在持续下降。四十分钟前送进来的时候是三十一度，现在是二十八度。”
正常手指温度在三十到三十五度之间。
低于二十八度意味着组织开始缺血。
温热缺血的安全窗口是六个小时。
超过这个时间，肌肉和神经会发生不可逆损伤，这手就废了。
但如果温度继续下降到二十五度以下，这个窗口会急剧缩短到两到三小时。
从工地到医院还花了一些时间。
每一分钟都在消耗。
“麻醉呢？”林恩转向护士。
“已经呼叫了。”
护士看了一下电子时钟。
“麻醉科说至少还要二十分钟才能腾出一个麻醉师。楼上有两台腹腔镜在做。”
二十分钟等麻醉师到场。
臂丛神经阻滞的起效时间是十五到二十分钟。
加起来最快四十分钟。
四十分钟后手指温度会降到什么程度？
林恩不想赌。
“局麻呢？”护士问。
“腕管区域的局部浸润麻醉会造成组织肿胀，增加腕管内压力，”
朱利安替林恩回答了，“本来就有血管压迫，再打局麻液进去，等于雪上加霜。”
他说完，顿了一下。
“我考虑过指根阻滞麻醉，但钉子的位置在腕管，不在手指。指根阻滞对腕部无效。”
朱利安已经把能想到的方案都想了一遍。
全部排除。
“我来取。”
林恩说这话的时候已经在戴手套了。
朱利安看着他。
“不等麻醉？”
“等不起。”
“那你打算怎么处理倒刺？直接拔等于撕烂半个腕管。”
“不拔。”林恩在手套上撑了两下，“进去，把倒刺从纤维上逐个松解，然后整体退出。”
朱利安愣了一下。
“在没有麻醉的情况下？病人会疼到痉挛，手会不由自主地抽动。一次抽动，正中神经就可能被倒刺割断。”
任何一个正常的骨科医生都会选择等。
等麻醉师来，在完全无痛的条件下从容操作。
代价是四十分钟。
代价可能是一只手。
“所以需要一个人帮我压住他的前臂。”
林恩抬头看着朱利安。
“有力气吗？”
朱利安看了他三秒钟，然后带上了手套。
“你知道你在干什么就行。”
林恩走到病人床边。
“先生，我是骨科医生。”
他是用西班牙语说的，感谢原主的努力。
病人的眼睛亮了一下。
“你的手受伤很严重，有一枚带倒刺的钉子卡在里面，压住了血管。如果不尽快取出来，手指可能保不住。”
病人的嘴唇哆嗦了一下。
“我需要在没有麻药的情况下把钉子取出来。会很疼。”
林恩没有回避问题。
“但我会尽可能的快。你需要做的是：不管多疼，不要动你的左手。能做到吗？否则这条手就废了。”
病人咽了一下口水。
“医生。”他的声音很哑。
“我每天在三十米高的脚手架上走来走去，没有安全网。”
“我儿子说，他老爸是这个世界最勇敢的人。”
他看着林恩的眼睛。
“我能做到。”
林恩和朱利安第一次见面时。
林恩是急诊提拔来的二助，朱利安是高高在上的主治医。
现在林恩是主刀，朱利安是他的助手。
他正站在二号创伤床旁边，手里捏着一份CT申请单。
看到林恩进来。
朱利安先是意外。
然后是一闪而过的别扭。
最后变成一张扑克脸。
“骨科医生来得挺快啊。”
朱利安把CT申请单往操作台上一拍。
“你怎么在急诊？”
林恩问得很直接。
朱利安的下颌肌肉绷了一下。
“轮转。”
一个字都不想多说的样子。
林恩没追问。
把一个主治医从专科“轮转”回急诊，跟把一个少将调去站岗没什么区别。
这背后的原因用脚后跟想也明白，老卡伯特生气了。
但朱利安的骄傲不允许他表现出任何怨气。
至少不在林恩面前。
“病人呢？”林恩把目光移向创伤床。
朱利安翻开病历夹。
在汇报病情的时候，他干脆、精准、没有一个多余的字。
不管心里有多少别扭，到了专业的事上，他还是那个朱利安，除了手上功夫外，他就是大都市那个最天才的医生。
“男性，四十七岁，拉丁裔，建筑工人。四十分钟前在布朗克斯的一个工地上被气动射钉枪误伤。”
他指了一下创伤床上的病人。
“一枚八厘米框架钉从左手掌面射入，穿过腕管区域，钉帽卡在掌侧皮下，钉尖嵌入大多角骨。”
林恩走到床边。
病人是个中等身材的拉丁裔男人，皮肤被太阳晒成深棕色，手上全是老茧和小伤疤。
他的左手用临时夹板固定着，掌心朝上，可以看到金属钉帽的边缘从皮肤下面鼓起一小块，周围的皮肤青紫肿胀。
他正咬着牙，额头上全是汗。
旁边站着一个穿荧光绿反光背心的年轻人，应该是工地上的工友。
工友的英语不好，夹着浓重的口音，一直在跟护士说“请帮帮他”和“他有三个孩子”。
林恩低头看X光片。
朱利安已经拍好了。
正位片上，那枚框架钉清晰可见，斜穿过腕管，从掌侧进入，钉尖抵在大多角骨的掌侧皮质上。
关键是钉身上的倒刺。
框架钉和普通铁钉不同，钉身带有螺旋状倒刺，专门设计用来咬死木头，防止松脱。
这意味着不能直接往外拔。
倒刺会在退出的过程中撕裂沿途的所有软组织。
而这枚钉子穿过的区域，恰好是人体手部结构最复杂的地带之一，腕管。
正中神经、屈肌腱群、桡动脉的掌浅支，全部挤在这条不到两厘米宽的通道里。
“侧位。”林恩说。
朱利安递过来第二张片子。
侧位片显示钉身与正中神经的距离不到三毫米。
更麻烦的是，钉身上有一个倒刺正好卡在屈肌支持带的纤维里，像鱼钩一样锚定住了。
任何暴力牵拉都可能撕裂正中神经。
而正中神经管的是拇指、食指、中指的感觉和拇指的对掌运动。
一个建筑工人，失去拇指的对掌功能，等于失去了抓握能力。
等于失去了工作能力。
失去了一切。
“血管状态？”林恩问。
“这是问题所在。”朱利安的语气沉了下来。
“拇指和食指的毛细血管回流延迟，回流时间超过四秒。桡动脉搏动在腕部以远明显减弱。”
“我怀疑钉身压迫了桡动脉掌浅支，造成不完全性血管阻断。”
他抬起头看着林恩。
“手指末端温度在持续下降。四十分钟前送进来的时候是三十一度，现在是二十八度。”
正常手指温度在三十到三十五度之间。
低于二十八度意味着组织开始缺血。
温热缺血的安全窗口是六个小时。
超过这个时间，肌肉和神经会发生不可逆损伤，这手就废了。
但如果温度继续下降到二十五度以下，这个窗口会急剧缩短到两到三小时。
从工地到医院还花了一些时间。
每一分钟都在消耗。
“麻醉呢？”林恩转向护士。
“已经呼叫了。”
护士看了一下电子时钟。
“麻醉科说至少还要二十分钟才能腾出一个麻醉师。楼上有两台腹腔镜在做。”
二十分钟等麻醉师到场。
臂丛神经阻滞的起效时间是十五到二十分钟。
加起来最快四十分钟。
四十分钟后手指温度会降到什么程度？
林恩不想赌。
“局麻呢？”护士问。
“腕管区域的局部浸润麻醉会造成组织肿胀，增加腕管内压力，”
朱利安替林恩回答了，“本来就有血管压迫，再打局麻液进去，等于雪上加霜。”
他说完，顿了一下。
“我考虑过指根阻滞麻醉，但钉子的位置在腕管，不在手指。指根阻滞对腕部无效。”
朱利安已经把能想到的方案都想了一遍。
全部排除。
“我来取。”
林恩说这话的时候已经在戴手套了。
朱利安看着他。
“不等麻醉？”
“等不起。”
“那你打算怎么处理倒刺？直接拔等于撕烂半个腕管。”
“不拔。”林恩在手套上撑了两下，“进去，把倒刺从纤维上逐个松解，然后整体退出。”
朱利安愣了一下。
“在没有麻醉的情况下？病人会疼到痉挛，手会不由自主地抽动。一次抽动，正中神经就可能被倒刺割断。”
任何一个正常的骨科医生都会选择等。
等麻醉师来，在完全无痛的条件下从容操作。
代价是四十分钟。
代价可能是一只手。
“所以需要一个人帮我压住他的前臂。”
林恩抬头看着朱利安。
“有力气吗？”
朱利安看了他三秒钟，然后带上了手套。
“你知道你在干什么就行。”
林恩走到病人床边。
“先生，我是骨科医生。”
他是用西班牙语说的，感谢原主的努力。
病人的眼睛亮了一下。
“你的手受伤很严重，有一枚带倒刺的钉子卡在里面，压住了血管。如果不尽快取出来，手指可能保不住。”
病人的嘴唇哆嗦了一下。
“我需要在没有麻药的情况下把钉子取出来。会很疼。”
林恩没有回避问题。
“但我会尽可能的快。你需要做的是：不管多疼，不要动你的左手。能做到吗？否则这条手就废了。”
病人咽了一下口水。
“医生。”他的声音很哑。
“我每天在三十米高的脚手架上走来走去，没有安全网。”
“我儿子说，他老爸是这个世界最勇敢的人。”
他看着林恩的眼睛。
“我能做到。”
林恩和朱利安第一次见面时。
林恩是急诊提拔来的二助，朱利安是高高在上的主治医。
现在林恩是主刀，朱利安是他的助手。
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