骨结核？
这个词对于在座的曼哈顿精英医生来说，极其陌生。
不是他们蠢。
是他们没见过。
再小的概率，乘以十四亿，就不是一个小数目。
华国的门诊挂号费多少钱？
扣除医保后几块钱。专家号贵一点，几十块。
拍个片子，医保统筹之后自付的部分，普通人咬咬牙就掏得起。
所以华国的骨科门诊里什么样的病人都有，从工地上摔下来的，从乡下坐了八小时大巴，抱着片子从县医院转上来的。
一天看六七十个号是常态，什么奇怪的病都往你眼前堆。
看得多，自然就认得多。
但在美国，一个没有商业保险的人想看骨科医生，得先预约全科医生。
全科医生排队两到三周。
看完全科，全科写一封转诊信给骨科，再排两到四周。
等真正坐到骨科专家面前，两个月过去了。
但这只存在于理论，现实里的排队时间可就不一定了。
就像登机，有钱人可以走头等舱通道。
对于他们来说，看病或许快得多，但对于穷人来说……
你问等待的过程里怎么办？
吃止疼片挺着，美国别的东西或许很贵，止疼片一大罐也没多少钱，有事没事还搞个大促销。
等止疼片不管用了……
强化剂考虑一下?
如果中间保险公司拒绝授权某项检查，得打电话申诉。
申诉要等七到十个工作日。如果申诉被驳回，还可以再申诉。
很多人走到第二轮就放弃了，不是病好了，是耗不起了。
所以美国的骨科医生一天看多少病人？
十五到二十个。
有些私立诊所一天排八到十个，每个病人半小时，中间还有行政文书要处理。
比起看病效率，他们更注重的是满意度、收益这些指标。
一年下来，一个美国骨科医生能见到的病种数量，大概是华国同行的五分之一。
罕见病在他们这里是真的罕见。
不是因为病不存在，是因为病人根本走不到他们面前。
走到面前的时候，往往已经拖了半年以上，该耽误的都耽误了。
林恩前世在国内三甲的那些年，见过的骨结核病例超过三十例。
脊柱的、骨盆的、四肢的，各种分型都见过。
有一年甚至收了一例多灶性骨结核合并结核性脑膜炎的，全院大会诊，最后救回来了。
那些被鲜血和汗水喂出来的经验，都刻在了他的脑海里。
……
“一派胡言！”
普雷斯科特最先反应过来，他感觉自己精心搭建的舞台被一个小小的住院医砸了个稀巴烂。
“骨结核？你以为这里是第三世界的贫民窟吗？患者的血常规里白细胞根本没有显著升高！”
“结核是特异性感染，白细胞本来就不会大幅度升高。血沉和C反应蛋白的异常已经被你解释成了肿瘤吸收热。”
林恩寸步不让，“如果你今天按照消失性骨病或者骨肿瘤的方案，切开那个冷脓肿进行开放性活检。”
“结核杆菌会瞬间顺着破裂的血管发生全身性播散。她不会死于出血，她会死于急性粟粒性肺结核或者结核性脑膜炎！”
“够了！”
坐在主位的斯特林教授猛地一拍桌子。
这位耶鲁大学的学术泰斗面色不悦。
他引以为傲的学生，他刚刚亲口夸奖“敏锐”的学生，现在被一个地位低下的亚裔住院医按在地上摩擦。
“年轻人，医学是一门严谨的科学，不是你用来哗众取宠的脱口秀。”
斯特林教授注视着林恩。
“用几个捕风捉影的贫民窟生活史，就想推翻病理学的金标准？大都会医院的规培体系就是教你们这样质疑上级的？”
加勒特立刻站了起来。
“林医生，你现在的行为已经严重违反了医院的层级管理规定。”
“我建议你立刻离开这间会议室，并且好好考虑清楚你在这家医院的未来。你的年度评估报告，还在我们手里。”
赤裸裸的学阀施压。
解决不了问题，就解决提出问题的人。
只要把林恩赶出去，把病例做成消失性骨病，论文照样发。
哪怕最后患者死于“罕见并发症”，也只会成为医学探索道路上的一点遗憾。
朱利安坐在角落里，看着这群道貌岸然的脸。
他突然觉得无比恶心。
这就是他从小被教育要跻身的上流医学圈。
为了迎合导师，为了发顶刊，他们可以无视一个女孩的盗汗和体重下降，把假阳性的数据强行拼凑成自己想要的形状。
人命在他们眼里，只是论文上的一个N值。
“砰！”
朱利安猛地推开椅子，站了起来。
“他没有哗众取宠。”
朱利安的声音在会议室里回荡。
“林恩说的是对的。你们根本不在乎那个女孩得了什么病，你们只在乎这个病能不能配得上斯特林教授的学术地位！”
全场哗然。
加勒特难以置信地看着他：“朱利安，你疯了吗？”
普雷斯科特气极反笑。
“朱利安医生，你是不是忘了自己为什么会被‘轮换’回急诊？你以为在这个房间里大放厥词，卡伯特家族就会替你擦屁股吗？”
“为了一个外人顶撞斯特林教授，你觉得卡伯特家会管这种闲事？”
朱利安攥紧了拳头，指关节微微发白。
他刚想开口，会议室那扇厚重的胡桃木大门再次被人推开。
“卡伯特家管不管，我不知道。”
一个低沉、沙哑，带着压迫感的声音从门外传来。
大都会医院骨科泰斗，老哈德逊拄着手杖，慢条斯理地走了进来。
他手里捏着几张刚刚打印出来的化验单。
老人的目光扫过面色惨白的普雷斯科特，扫过神情僵硬的斯特林，最后落在加勒特身上。
“但卡伯特家不管，我正好比较闲。”
老哈德逊将手里的化验单“啪”地一声摔在长桌上。
“十分钟前，我亲自让人去检验科，对患者的关节穿刺液做了抗酸染色涂片。”
老哈德逊双手拄着手杖，如同一头巡视领地的老狮子，声音震得会议室的玻璃都在微微发颤。
“抗酸杆菌阳性。确诊骨结核。”
他盯着普雷斯科特，眼神里满是失望与厌恶。
“收拾你的东西，滚出我的科室。我这里不需要为了发论文而杀人的屠夫。”
这个词对于在座的曼哈顿精英医生来说，极其陌生。
不是他们蠢。
是他们没见过。
再小的概率，乘以十四亿，就不是一个小数目。
华国的门诊挂号费多少钱？
扣除医保后几块钱。专家号贵一点，几十块。
拍个片子，医保统筹之后自付的部分，普通人咬咬牙就掏得起。
所以华国的骨科门诊里什么样的病人都有，从工地上摔下来的，从乡下坐了八小时大巴，抱着片子从县医院转上来的。
一天看六七十个号是常态，什么奇怪的病都往你眼前堆。
看得多，自然就认得多。
但在美国，一个没有商业保险的人想看骨科医生，得先预约全科医生。
全科医生排队两到三周。
看完全科，全科写一封转诊信给骨科，再排两到四周。
等真正坐到骨科专家面前，两个月过去了。
但这只存在于理论，现实里的排队时间可就不一定了。
就像登机，有钱人可以走头等舱通道。
对于他们来说，看病或许快得多，但对于穷人来说……
你问等待的过程里怎么办？
吃止疼片挺着，美国别的东西或许很贵，止疼片一大罐也没多少钱，有事没事还搞个大促销。
等止疼片不管用了……
强化剂考虑一下?
如果中间保险公司拒绝授权某项检查，得打电话申诉。
申诉要等七到十个工作日。如果申诉被驳回，还可以再申诉。
很多人走到第二轮就放弃了，不是病好了，是耗不起了。
所以美国的骨科医生一天看多少病人？
十五到二十个。
有些私立诊所一天排八到十个，每个病人半小时，中间还有行政文书要处理。
比起看病效率，他们更注重的是满意度、收益这些指标。
一年下来，一个美国骨科医生能见到的病种数量，大概是华国同行的五分之一。
罕见病在他们这里是真的罕见。
不是因为病不存在，是因为病人根本走不到他们面前。
走到面前的时候，往往已经拖了半年以上，该耽误的都耽误了。
林恩前世在国内三甲的那些年，见过的骨结核病例超过三十例。
脊柱的、骨盆的、四肢的，各种分型都见过。
有一年甚至收了一例多灶性骨结核合并结核性脑膜炎的，全院大会诊，最后救回来了。
那些被鲜血和汗水喂出来的经验，都刻在了他的脑海里。
……
“一派胡言！”
普雷斯科特最先反应过来，他感觉自己精心搭建的舞台被一个小小的住院医砸了个稀巴烂。
“骨结核？你以为这里是第三世界的贫民窟吗？患者的血常规里白细胞根本没有显著升高！”
“结核是特异性感染，白细胞本来就不会大幅度升高。血沉和C反应蛋白的异常已经被你解释成了肿瘤吸收热。”
林恩寸步不让，“如果你今天按照消失性骨病或者骨肿瘤的方案，切开那个冷脓肿进行开放性活检。”
“结核杆菌会瞬间顺着破裂的血管发生全身性播散。她不会死于出血，她会死于急性粟粒性肺结核或者结核性脑膜炎！”
“够了！”
坐在主位的斯特林教授猛地一拍桌子。
这位耶鲁大学的学术泰斗面色不悦。
他引以为傲的学生，他刚刚亲口夸奖“敏锐”的学生，现在被一个地位低下的亚裔住院医按在地上摩擦。
“年轻人，医学是一门严谨的科学，不是你用来哗众取宠的脱口秀。”
斯特林教授注视着林恩。
“用几个捕风捉影的贫民窟生活史，就想推翻病理学的金标准？大都会医院的规培体系就是教你们这样质疑上级的？”
加勒特立刻站了起来。
“林医生，你现在的行为已经严重违反了医院的层级管理规定。”
“我建议你立刻离开这间会议室，并且好好考虑清楚你在这家医院的未来。你的年度评估报告，还在我们手里。”
赤裸裸的学阀施压。
解决不了问题，就解决提出问题的人。
只要把林恩赶出去，把病例做成消失性骨病，论文照样发。
哪怕最后患者死于“罕见并发症”，也只会成为医学探索道路上的一点遗憾。
朱利安坐在角落里，看着这群道貌岸然的脸。
他突然觉得无比恶心。
这就是他从小被教育要跻身的上流医学圈。
为了迎合导师，为了发顶刊，他们可以无视一个女孩的盗汗和体重下降，把假阳性的数据强行拼凑成自己想要的形状。
人命在他们眼里，只是论文上的一个N值。
“砰！”
朱利安猛地推开椅子，站了起来。
“他没有哗众取宠。”
朱利安的声音在会议室里回荡。
“林恩说的是对的。你们根本不在乎那个女孩得了什么病，你们只在乎这个病能不能配得上斯特林教授的学术地位！”
全场哗然。
加勒特难以置信地看着他：“朱利安，你疯了吗？”
普雷斯科特气极反笑。
“朱利安医生，你是不是忘了自己为什么会被‘轮换’回急诊？你以为在这个房间里大放厥词，卡伯特家族就会替你擦屁股吗？”
“为了一个外人顶撞斯特林教授，你觉得卡伯特家会管这种闲事？”
朱利安攥紧了拳头，指关节微微发白。
他刚想开口，会议室那扇厚重的胡桃木大门再次被人推开。
“卡伯特家管不管，我不知道。”
一个低沉、沙哑，带着压迫感的声音从门外传来。
大都会医院骨科泰斗，老哈德逊拄着手杖，慢条斯理地走了进来。
他手里捏着几张刚刚打印出来的化验单。
老人的目光扫过面色惨白的普雷斯科特，扫过神情僵硬的斯特林，最后落在加勒特身上。
“但卡伯特家不管，我正好比较闲。”
老哈德逊将手里的化验单“啪”地一声摔在长桌上。
“十分钟前，我亲自让人去检验科，对患者的关节穿刺液做了抗酸染色涂片。”
老哈德逊双手拄着手杖，如同一头巡视领地的老狮子，声音震得会议室的玻璃都在微微发颤。
“抗酸杆菌阳性。确诊骨结核。”
他盯着普雷斯科特，眼神里满是失望与厌恶。
“收拾你的东西，滚出我的科室。我这里不需要为了发论文而杀人的屠夫。”
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