九点钟，第二个急诊来了。
一个二十六岁的女性，骑电动车摔倒，右小腿开放性骨折。
陆晨查体时看到胫骨断端从皮肤裂口处露了出来，但没有刺破大血管。
他开启真实之眼做了全面扫描。
【危险等级：B级】
骨折对位需要手术复位固定，但生命体征稳定，不属于急诊科最紧迫的范畴。
以前遇到这种情况，他的做法是请骨科会诊然后等排手术。
现在他有独立手术权了。
理论上他可以自己做。
但他没有动这个念头。
“联系骨科值班，这个需要他们来接。”
孟燕点头去打电话了。
陆晨给病人做了临时固定，处理了创口，开了镇痛。
又在电脑上完成了急诊病历和骨科会诊单。
全程签字都是他一个人的。
孟燕打完电话回来。
“骨科说二十分钟内过来。”
“好。”
她看了陆晨一眼。
“你现在有手术权了，怎么不自己上？”
“骨科处理这个更专业。”
“以前你可不是这个风格。”
“以前我是住院医，什么都想自己干是因为想练手。”
“现在当主治了，该交的还是得交。”
孟燕点了点头。
“看来晋升确实改变了一点东西。”
“改了什么？”
“你知道什么该放手了。”
陆晨没有接话。
骨科的人很快来接了病人。
来的是一个住院医，看到急诊病历上陆晨的签名后愣了一下。
“陆……主治？”
“嗯。”
“您不是住院医吗？什么时候晋的主治？”
“昨天通过的。”
那个住院医张了张嘴，没说出别的话来。
他推着病人走了，回头又看了陆晨一眼。
九点四十分。
第三个急诊。
一个七十岁的老太太，腹痛呕吐两天。
社区医院看过了，说是胃炎，开了药没效果。
家属扛不住了，今天直接送到了中心医院急诊。
陆晨在查体的时候发现了几个细节。
左上腹有明显压痛，但MUrphy征阴性，不是胆囊的问题。
腹部略有膨隆，肠鸣音减弱。
他开启真实之眼。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：女性，70岁】
【主诉：反复腹痛呕吐两天，加重半天】
【真实之眼诊断：急性胰腺炎，重症倾向，胆源性可能大】
【危险等级：A级】
【当前症状：腹痛剧烈伴呕吐，淀粉酶预计升高至正常值六倍以上，胰腺周围可见渗出】
【建议：禁食禁水，胃肠减压，大量液体复苏，抑酸抑酶，抗感染】
【警告：APACHE II评分偏高，48小时内可能进展为重症急性胰腺炎，需密切监测】
【隐性病灶预警：胆总管下段存在3mm结石，目前未嵌顿但有移位风险，需择期处理】
陆晨关闭扫描。
重症胰腺炎的倾向。
如果不尽快控制，后面会非常麻烦。
他坐到电脑前面，开始开医嘱。
禁食禁水。
留置胃管，胃肠减压。
乳酸林格氏液1000ml快速静滴，后续根据出入量调整。
奥美拉唑40mg静推，每日两次。
生长抑素250微克静推后持续微泵泵入。
头孢哌酮舒巴坦3g静滴，每八小时一次。
留置导尿，严格记录出入量。
急查血淀粉酶、脂肪酶、血钙、血常规、肝肾功能、凝血全套。
备急诊腹部增强CT。
所有医嘱一口气开完。
签名，提交。
系统直接通过。
没有审核弹窗。
没有等待时间。
这套方案如果放在一周前，他要先跟赵雅琴口头汇报一遍。
然后赵雅琴在系统里点审核通过。
中间至少多出五到十分钟。
现在两分钟搞定。
护士拿到医嘱之后立刻开始执行。
留置胃管，建立静脉通路，抽血化验，一切有条不紊。
赵雅琴从旁边经过的时候瞄了一眼屏幕上的医嘱列表。
她停了两秒。
然后点了一下头，什么话都没说就走了。
这个方案她看了一遍，没有任何需要修改的地方。
以前的形式审核，她还要象征性地浏览几秒再点通过。
现在连这个步骤都不需要了。
半小时后，化验结果出来了。
血淀粉酶1860U/L，正常值上限的六倍多。
脂肪酶也飙高了。
血钙偏低。
跟真实之眼的预判高度吻合。
CT结果也回来了，胰腺体尾部肿大伴周围渗出，胆总管下段可见小结石影。
陆晨看完结果，在病历里补充了确定性诊断。
急性胰腺炎（重症倾向），胆源性。
然后他跟家属做了一次正式的病情告知。
“老人家目前确诊的是急性胰腺炎，跟胆管里的小结石有关。”
“现在的治疗方案已经在执行了，接下来两到三天是关键观察期。”
“如果病情控制住了，后续需要择期处理胆管结石。”
“如果控制不住，有进展为重症的可能，到时候可能需要转ICU。”
家属是老太太的女儿，四十出头，听到这些话之后脸色有点白。
“医生，那我妈能不能好？”
“目前治疗方案是对症的，大部分胆源性胰腺炎在积极治疗下可以控制。”
“但我不能给你打包票，需要观察。”
“有任何变化我们会第一时间通知你。”
家属眼眶红了，但没有哭。
“谢谢医生。”
陆晨点了一下头，回到护士站继续写病历。
上午的三个急诊处理下来，他发现了一个很明显的变化。
效率。
所有需要签字确认的流程环节，现在都是一步到位。
不用等人审核，不用打电话确认，不用跑来跑去找上级。
他自己就是最终决策者。
这个变化不是技术层面的。
他的技术一直在那里，从来没有被卡过。
被卡的是流程。
现在流程的锁打开了，效率直接上了一个台阶。
十点半，红区暂时安稳了一些。
陆晨趁间隙翻了两页急诊教材，理论经验值在缓慢增长。
孙吉从旁边凑过来。
“晨哥，我观察了一上午了。”
“看什么了？”
“你今天开医嘱的速度至少快了三成。”
“嗯。”
“以前你签完要等审核，现在签完直接执行。”
“对。”
“感觉怎么样？”
陆晨想了想。
“自在。”
孙吉琢磨了一下这两个字。
“我要是想尽快体验这种自在，得多久？”
“你执医证什么时候拿到的？”
“去年。”
“那正常走的话，最快还要四年。”
“四年啊……”
孙吉发出了一声绝望的叹息。
“四年太久了，晨哥你都当院长了我可能还在熬。”
“院长不院长的跟我没关系，你好好干比什么都强。”
“得嘞。”
孙吉摸了摸鼻子，老老实实回去写病历了。
一个二十六岁的女性，骑电动车摔倒，右小腿开放性骨折。
陆晨查体时看到胫骨断端从皮肤裂口处露了出来，但没有刺破大血管。
他开启真实之眼做了全面扫描。
【危险等级：B级】
骨折对位需要手术复位固定，但生命体征稳定，不属于急诊科最紧迫的范畴。
以前遇到这种情况，他的做法是请骨科会诊然后等排手术。
现在他有独立手术权了。
理论上他可以自己做。
但他没有动这个念头。
“联系骨科值班，这个需要他们来接。”
孟燕点头去打电话了。
陆晨给病人做了临时固定，处理了创口，开了镇痛。
又在电脑上完成了急诊病历和骨科会诊单。
全程签字都是他一个人的。
孟燕打完电话回来。
“骨科说二十分钟内过来。”
“好。”
她看了陆晨一眼。
“你现在有手术权了，怎么不自己上？”
“骨科处理这个更专业。”
“以前你可不是这个风格。”
“以前我是住院医，什么都想自己干是因为想练手。”
“现在当主治了，该交的还是得交。”
孟燕点了点头。
“看来晋升确实改变了一点东西。”
“改了什么？”
“你知道什么该放手了。”
陆晨没有接话。
骨科的人很快来接了病人。
来的是一个住院医，看到急诊病历上陆晨的签名后愣了一下。
“陆……主治？”
“嗯。”
“您不是住院医吗？什么时候晋的主治？”
“昨天通过的。”
那个住院医张了张嘴，没说出别的话来。
他推着病人走了，回头又看了陆晨一眼。
九点四十分。
第三个急诊。
一个七十岁的老太太，腹痛呕吐两天。
社区医院看过了，说是胃炎，开了药没效果。
家属扛不住了，今天直接送到了中心医院急诊。
陆晨在查体的时候发现了几个细节。
左上腹有明显压痛，但MUrphy征阴性，不是胆囊的问题。
腹部略有膨隆，肠鸣音减弱。
他开启真实之眼。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：女性，70岁】
【主诉：反复腹痛呕吐两天，加重半天】
【真实之眼诊断：急性胰腺炎，重症倾向，胆源性可能大】
【危险等级：A级】
【当前症状：腹痛剧烈伴呕吐，淀粉酶预计升高至正常值六倍以上，胰腺周围可见渗出】
【建议：禁食禁水，胃肠减压，大量液体复苏，抑酸抑酶，抗感染】
【警告：APACHE II评分偏高，48小时内可能进展为重症急性胰腺炎，需密切监测】
【隐性病灶预警：胆总管下段存在3mm结石，目前未嵌顿但有移位风险，需择期处理】
陆晨关闭扫描。
重症胰腺炎的倾向。
如果不尽快控制，后面会非常麻烦。
他坐到电脑前面，开始开医嘱。
禁食禁水。
留置胃管，胃肠减压。
乳酸林格氏液1000ml快速静滴，后续根据出入量调整。
奥美拉唑40mg静推，每日两次。
生长抑素250微克静推后持续微泵泵入。
头孢哌酮舒巴坦3g静滴，每八小时一次。
留置导尿，严格记录出入量。
急查血淀粉酶、脂肪酶、血钙、血常规、肝肾功能、凝血全套。
备急诊腹部增强CT。
所有医嘱一口气开完。
签名，提交。
系统直接通过。
没有审核弹窗。
没有等待时间。
这套方案如果放在一周前，他要先跟赵雅琴口头汇报一遍。
然后赵雅琴在系统里点审核通过。
中间至少多出五到十分钟。
现在两分钟搞定。
护士拿到医嘱之后立刻开始执行。
留置胃管，建立静脉通路，抽血化验，一切有条不紊。
赵雅琴从旁边经过的时候瞄了一眼屏幕上的医嘱列表。
她停了两秒。
然后点了一下头，什么话都没说就走了。
这个方案她看了一遍，没有任何需要修改的地方。
以前的形式审核，她还要象征性地浏览几秒再点通过。
现在连这个步骤都不需要了。
半小时后，化验结果出来了。
血淀粉酶1860U/L，正常值上限的六倍多。
脂肪酶也飙高了。
血钙偏低。
跟真实之眼的预判高度吻合。
CT结果也回来了，胰腺体尾部肿大伴周围渗出，胆总管下段可见小结石影。
陆晨看完结果，在病历里补充了确定性诊断。
急性胰腺炎（重症倾向），胆源性。
然后他跟家属做了一次正式的病情告知。
“老人家目前确诊的是急性胰腺炎，跟胆管里的小结石有关。”
“现在的治疗方案已经在执行了，接下来两到三天是关键观察期。”
“如果病情控制住了，后续需要择期处理胆管结石。”
“如果控制不住，有进展为重症的可能，到时候可能需要转ICU。”
家属是老太太的女儿，四十出头，听到这些话之后脸色有点白。
“医生，那我妈能不能好？”
“目前治疗方案是对症的，大部分胆源性胰腺炎在积极治疗下可以控制。”
“但我不能给你打包票，需要观察。”
“有任何变化我们会第一时间通知你。”
家属眼眶红了，但没有哭。
“谢谢医生。”
陆晨点了一下头，回到护士站继续写病历。
上午的三个急诊处理下来，他发现了一个很明显的变化。
效率。
所有需要签字确认的流程环节，现在都是一步到位。
不用等人审核，不用打电话确认，不用跑来跑去找上级。
他自己就是最终决策者。
这个变化不是技术层面的。
他的技术一直在那里，从来没有被卡过。
被卡的是流程。
现在流程的锁打开了，效率直接上了一个台阶。
十点半，红区暂时安稳了一些。
陆晨趁间隙翻了两页急诊教材，理论经验值在缓慢增长。
孙吉从旁边凑过来。
“晨哥，我观察了一上午了。”
“看什么了？”
“你今天开医嘱的速度至少快了三成。”
“嗯。”
“以前你签完要等审核，现在签完直接执行。”
“对。”
“感觉怎么样？”
陆晨想了想。
“自在。”
孙吉琢磨了一下这两个字。
“我要是想尽快体验这种自在，得多久？”
“你执医证什么时候拿到的？”
“去年。”
“那正常走的话，最快还要四年。”
“四年啊……”
孙吉发出了一声绝望的叹息。
“四年太久了，晨哥你都当院长了我可能还在熬。”
“院长不院长的跟我没关系，你好好干比什么都强。”
“得嘞。”
孙吉摸了摸鼻子，老老实实回去写病历了。
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