十点半。
手机响了。
【沈小柠：在忙吗】
【陆晨：在看资料】
【沈小柠：后天去省院的事我已经买好高铁票了，比你早到半小时，在医院门口等你】
【陆晨：你动作挺快】
【沈小柠：那当然，酸菜鱼等着我们呢】
【陆晨：你是去吃酸菜鱼的还是去陪我的】
【沈小柠：都有！主要是陪你！酸菜鱼是顺便的！】
陆晨笑了一下。
【陆晨：早点睡】
【沈小柠：你也是，别看太晚了，晚安男朋友】
【陆晨：晚安】
放下手机，继续看资料。
十一点半，关灯。
系统在黑暗中安静地运行着。
各项技能的进度条缓缓向前推进。
两天后。
陆晨穿着整洁的白大褂，带着会诊资料，坐上了医院安排的公务车。
司机是院办的老张。
车程大约一个半小时。
陆晨在车上闭目养神了一会儿，到达省人民医院大门口的时候是上午九点十五分。
沈小柠已经等在门口了。
她穿了一件浅蓝色的薄外套，手里拎着一个纸袋。
“到了！”
她小跑过来。
“给你带了杯咖啡，美式的，提神。”
陆晨接过咖啡喝了一口。
“你怎么这么早？”
“我坐的七点半的高铁，八点四十就到了，在附近转了一圈。”
“省城的早餐好贵。”
陆晨看了她一眼。
“中午酸菜鱼我请。”
沈小柠立刻笑了。
“那我就不客气了。”
“你在附近等我，会诊不知道多久，结束了我给你发消息。”
“好，我去旁边商场逛逛，你安心忙。”
沈小柠挥了挥手，转身走了。
陆晨看着她的背影消失在路口，然后转身走向省人民医院的门诊大楼。
到了大厅。
一个熟悉的身影已经等在那里了。
陈明浩。
四十一岁，省人民医院心内科副主任医师。
上次见面是在江城市中心医院的那场交流会上。
当时他以学术之名质疑陆晨的穿刺操作，结果被陆晨用一次完美的实战操作彻底打脸。
那之后两个人再没有联系过。
现在陈明浩站在大厅里，看到陆晨走过来，主动迎了上去。
“陆医生，欢迎。”
他伸出了手。
陆晨跟他握了一下。
“陈主任。”
“叫我老陈就行。”
陈明浩笑了笑，跟上次见面时的那股锐气完全不同。
他的态度很自然，没有刻意的热络，也没有残留的芥蒂。
“走，我带你去儿科病房，路上跟你说说情况。”
两个人并肩走进电梯。
电梯门关上之后，陈明浩先开了口。
“陆医生，上次在你们医院的事，我一直想找个机会跟你说。”
“什么事？”
“我当时的态度有问题。”
陈明浩看着电梯的楼层显示。
“你那个穿刺操作我事后反复看了好几遍视频，确实是顶尖水准，我当时的质疑没有道理。”
“后来你那篇论文发出来之后我也读了，写得非常扎实。”
“陈主任，都过去了。”
陆晨的语气很平淡。
“你当时提的那些质疑点，从学术角度来说不算无理。”
“只不过你没有亲眼看到术中的情况，判断有偏差，这很正常。”
陈明浩看了他一眼。
“你这个人倒是不记仇。”
“记仇太累，不如多看两页书。”
电梯到了。
两个人走出来，陈明浩带着陆晨穿过走廊，一边走一边介绍。
“患儿叫赵阳，14岁，男，主要症状是反复面部和四肢水肿，伴间歇性腹痛。”
“病程六个月，在当地医院看过，诊断过敏性紫癜和过敏性水肿，治疗效果不好。”
“转到我们这里之后，儿科做了全套检查，常规的过敏原、自身抗体都查了，结果不太对得上。”
“后来看到你们那个帖子，怀疑HAE的可能性，但儿科对这个病经验不多，所以申请了会诊。”
“C1酯酶抑制物查了没有？”
“查了，偏低但不算很低，定量0.12，处于临界值附近。”
陆晨在脑子里过了一下这个数字。
0.12g/L，正常值下限是0.15。
这个数值确实处于灰区。
如果是经典HAE，C1酯酶抑制物通常会明显降低。
但如果是HAE II型或者III型，定量可能正常或仅轻微下降，功能性检测才是关键。
“功能性检测做了吗？”
“做了，46%。”
“46%？”
“对，低于正常值下限67%，但不算特别低。”
陆晨想了想。
“C4呢？”
“0.08，低的。”
“家族史问了没有？”
“问了，父母双方都否认类似症状。”
“但HAE有大约25%的病例是新发突变，没有家族史不能排除。”
陈明浩点了点头。
“你跟我想到一块去了。”
“我当时就跟儿科说了这个点，但他们还是拿不准，所以才请你过来。”
两个人走到了儿科病房。
病房门口站着一男一女两个中年人，看起来很焦虑。
陈明浩给陆晨做了介绍。
“这是患儿的父母，赵先生和王女士。”
“这位是江城市中心医院急诊科的陆晨主治医师，这次会诊的专家。”
患儿的父亲看了陆晨一眼，明显愣了一下。
“这么年轻？”
陆晨已经习惯了这种反应。
“赵先生，我先看看孩子的情况。”
走进病房。
床上躺着一个瘦瘦的男孩，脸上有轻微的浮肿，右手背也有些肿胀。
陆晨走到床边，先开启了真实之眼。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，14岁】
【主诉：反复面部及四肢水肿伴腹痛六个月】
【真实之眼诊断：遗传性血管性水肿II型（HAE Type II），C1酯酶抑制物功能缺陷型】
【危险等级：B级（中度）】
【当前症状：右手背及面部轻度血管性水肿，肠道黏膜亚临床水肿】
【建议：完善C1酯酶抑制物功能性检测复查、C4动态监测、SERPING1基因检测；治疗方案建议以C1酯酶抑制物替代疗法为核心，辅以短期抗纤溶药物控制急性发作】
【警告：患儿肠道黏膜存在水肿倾向，应避免使用ACE抑制剂类药物】
【隐性病灶预警：当前肠道黏膜水肿处于亚临床阶段，若未及时干预，12小时内有中等概率出现急性腹痛发作】
II型。
不是I型。
这就解释了为什么C1酯酶抑制物的定量只是轻微偏低。
HAE I型是C1酯酶抑制物数量不足。
II型是数量可以正常或偏低，但功能有缺陷。
省院之前做的功能性检测显示46%，虽然低于正常但不够显著，所以他们拿不准。
但真实之眼的诊断非常明确。
陆晨收回系统界面，开始常规查体。
他按压了患儿右手背的肿胀区域。
“按下去疼吗？”
男孩摇了摇头。
“不疼，就是胀。”
“这种胀的感觉多久出现一次？”
“不一定，有时候一个月两三次，有时候两三个月才一次。”
“每次持续多久？”
“两三天就自己消了。”
手机响了。
【沈小柠：在忙吗】
【陆晨：在看资料】
【沈小柠：后天去省院的事我已经买好高铁票了，比你早到半小时，在医院门口等你】
【陆晨：你动作挺快】
【沈小柠：那当然，酸菜鱼等着我们呢】
【陆晨：你是去吃酸菜鱼的还是去陪我的】
【沈小柠：都有！主要是陪你！酸菜鱼是顺便的！】
陆晨笑了一下。
【陆晨：早点睡】
【沈小柠：你也是，别看太晚了，晚安男朋友】
【陆晨：晚安】
放下手机，继续看资料。
十一点半，关灯。
系统在黑暗中安静地运行着。
各项技能的进度条缓缓向前推进。
两天后。
陆晨穿着整洁的白大褂，带着会诊资料，坐上了医院安排的公务车。
司机是院办的老张。
车程大约一个半小时。
陆晨在车上闭目养神了一会儿，到达省人民医院大门口的时候是上午九点十五分。
沈小柠已经等在门口了。
她穿了一件浅蓝色的薄外套，手里拎着一个纸袋。
“到了！”
她小跑过来。
“给你带了杯咖啡，美式的，提神。”
陆晨接过咖啡喝了一口。
“你怎么这么早？”
“我坐的七点半的高铁，八点四十就到了，在附近转了一圈。”
“省城的早餐好贵。”
陆晨看了她一眼。
“中午酸菜鱼我请。”
沈小柠立刻笑了。
“那我就不客气了。”
“你在附近等我，会诊不知道多久，结束了我给你发消息。”
“好，我去旁边商场逛逛，你安心忙。”
沈小柠挥了挥手，转身走了。
陆晨看着她的背影消失在路口，然后转身走向省人民医院的门诊大楼。
到了大厅。
一个熟悉的身影已经等在那里了。
陈明浩。
四十一岁，省人民医院心内科副主任医师。
上次见面是在江城市中心医院的那场交流会上。
当时他以学术之名质疑陆晨的穿刺操作，结果被陆晨用一次完美的实战操作彻底打脸。
那之后两个人再没有联系过。
现在陈明浩站在大厅里，看到陆晨走过来，主动迎了上去。
“陆医生，欢迎。”
他伸出了手。
陆晨跟他握了一下。
“陈主任。”
“叫我老陈就行。”
陈明浩笑了笑，跟上次见面时的那股锐气完全不同。
他的态度很自然，没有刻意的热络，也没有残留的芥蒂。
“走，我带你去儿科病房，路上跟你说说情况。”
两个人并肩走进电梯。
电梯门关上之后，陈明浩先开了口。
“陆医生，上次在你们医院的事，我一直想找个机会跟你说。”
“什么事？”
“我当时的态度有问题。”
陈明浩看着电梯的楼层显示。
“你那个穿刺操作我事后反复看了好几遍视频，确实是顶尖水准，我当时的质疑没有道理。”
“后来你那篇论文发出来之后我也读了，写得非常扎实。”
“陈主任，都过去了。”
陆晨的语气很平淡。
“你当时提的那些质疑点，从学术角度来说不算无理。”
“只不过你没有亲眼看到术中的情况，判断有偏差，这很正常。”
陈明浩看了他一眼。
“你这个人倒是不记仇。”
“记仇太累，不如多看两页书。”
电梯到了。
两个人走出来，陈明浩带着陆晨穿过走廊，一边走一边介绍。
“患儿叫赵阳，14岁，男，主要症状是反复面部和四肢水肿，伴间歇性腹痛。”
“病程六个月，在当地医院看过，诊断过敏性紫癜和过敏性水肿，治疗效果不好。”
“转到我们这里之后，儿科做了全套检查，常规的过敏原、自身抗体都查了，结果不太对得上。”
“后来看到你们那个帖子，怀疑HAE的可能性，但儿科对这个病经验不多，所以申请了会诊。”
“C1酯酶抑制物查了没有？”
“查了，偏低但不算很低，定量0.12，处于临界值附近。”
陆晨在脑子里过了一下这个数字。
0.12g/L，正常值下限是0.15。
这个数值确实处于灰区。
如果是经典HAE，C1酯酶抑制物通常会明显降低。
但如果是HAE II型或者III型，定量可能正常或仅轻微下降，功能性检测才是关键。
“功能性检测做了吗？”
“做了，46%。”
“46%？”
“对，低于正常值下限67%，但不算特别低。”
陆晨想了想。
“C4呢？”
“0.08，低的。”
“家族史问了没有？”
“问了，父母双方都否认类似症状。”
“但HAE有大约25%的病例是新发突变，没有家族史不能排除。”
陈明浩点了点头。
“你跟我想到一块去了。”
“我当时就跟儿科说了这个点，但他们还是拿不准，所以才请你过来。”
两个人走到了儿科病房。
病房门口站着一男一女两个中年人，看起来很焦虑。
陈明浩给陆晨做了介绍。
“这是患儿的父母，赵先生和王女士。”
“这位是江城市中心医院急诊科的陆晨主治医师，这次会诊的专家。”
患儿的父亲看了陆晨一眼，明显愣了一下。
“这么年轻？”
陆晨已经习惯了这种反应。
“赵先生，我先看看孩子的情况。”
走进病房。
床上躺着一个瘦瘦的男孩，脸上有轻微的浮肿，右手背也有些肿胀。
陆晨走到床边，先开启了真实之眼。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，14岁】
【主诉：反复面部及四肢水肿伴腹痛六个月】
【真实之眼诊断：遗传性血管性水肿II型（HAE Type II），C1酯酶抑制物功能缺陷型】
【危险等级：B级（中度）】
【当前症状：右手背及面部轻度血管性水肿，肠道黏膜亚临床水肿】
【建议：完善C1酯酶抑制物功能性检测复查、C4动态监测、SERPING1基因检测；治疗方案建议以C1酯酶抑制物替代疗法为核心，辅以短期抗纤溶药物控制急性发作】
【警告：患儿肠道黏膜存在水肿倾向，应避免使用ACE抑制剂类药物】
【隐性病灶预警：当前肠道黏膜水肿处于亚临床阶段，若未及时干预，12小时内有中等概率出现急性腹痛发作】
II型。
不是I型。
这就解释了为什么C1酯酶抑制物的定量只是轻微偏低。
HAE I型是C1酯酶抑制物数量不足。
II型是数量可以正常或偏低，但功能有缺陷。
省院之前做的功能性检测显示46%，虽然低于正常但不够显著，所以他们拿不准。
但真实之眼的诊断非常明确。
陆晨收回系统界面，开始常规查体。
他按压了患儿右手背的肿胀区域。
“按下去疼吗？”
男孩摇了摇头。
“不疼，就是胀。”
“这种胀的感觉多久出现一次？”
“不一定，有时候一个月两三次，有时候两三个月才一次。”
“每次持续多久？”
“两三天就自己消了。”
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