孙正宏眼皮跳了一下。
他上下打量了陆晨两秒。
“被踢出手术组了还要刷存在感？”
这话一出口，走廊里的空气冷了几度。
赵联络官站在旁边，嘴张了一下又闭上。
陆晨盯着孙正宏，三秒钟没有说话。
然后很平静地收回目光。
“我的建议已经提交了，是否采纳是您和周院士的决定。”
孙正宏把那份报告随手折了一下，塞进白大褂口袋里。
“你的意见我收到了。”
说完转身走回会议室，门在他身后关上。
赵联络官搓了搓手，有些替陆晨尴尬。
“陆医生，您别……”
“没事。”陆晨笑了一下，“走吧，带我去观摩室。”
“好，这边请。”
观摩室在手术室同楼层的隔壁区域，中间隔着一堵墙和一套高清直播设备。
房间不大，一排沙发椅，一张小桌子，正前方一块八十寸液晶屏幕。
目前屏幕还是黑的。
陆晨在椅子上坐下来，公文包放在旁边。
赵联络官倒了杯茶过来。
“陆医生，有什么需要随时叫我，我就守在外面。”
“好的，谢谢。”
赵联络官出去了。
房间里安静了下来。
八点差五分，门被敲了一下。
赵联络官探进脑袋。
“陆医生，周院士看了您的报告，表示术中视情况决定是否加做超声。”
“好，我知道了。”
视情况决定。
不否定，也不优先处理。
仍然是中间路线。
也仍然只是一个模糊的口子。
陆晨没有再说什么。
……
八点整。
屏幕亮了。
手术室内部的高清画面出现在液晶屏上。
无影灯已经打开，白光打在手术台上。
患者已经完成麻醉，仰卧位固定，无菌单铺好，只露出腹部手术区域。
姜海涛坐在麻醉机旁边，监护仪的数据在屏幕上跳动。
【心率68，血压125/78，血氧99%】
状态稳定。
周铭远站在手术台右侧，刚完成术前核对。
孙正宏站在对面，等待第二阶段接手。
两名助手分列左右，器械护士就位。
巡回护士递过来手术刀。
周铭远接过去。
“开始。”
一刀下去，皮肤沿着第三次手术的旧切口切开。
出血不多，电凝一过就干净了。
皮下脂肪、浅筋膜、深筋膜逐层切开。
到了腹直肌前鞘的位置，周铭远的速度慢了一些。
因为旧瘢痕组织开始出现了。
三次开腹留下来的疤痕，层层叠叠，和正常组织的界限在某些区域已经难以分辨。
十分钟后，到了腹膜层。
周铭远的动作明显变得更加谨慎了。
“粘连比预想的要重。”
他的声音通过手术室的拾音器传到了观摩室。
陆晨听得一字不落。
意料之中。
三次开腹，切口完全重叠，这个区域的粘连密度不可能低。
他在昨天的方案讨论里已经提到过这个问题。
周铭远开始逐层松解腹膜粘连。
他的手法极稳，每一刀都沿着粘连带的无血管间隙推进。
七十一岁了，指下的精度依然惊人。
但速度确实比术前计划慢了不少。
因为粘连的层数太多，剥了一层底下还有一层。
有些地方肠管直接粘在了腹壁上，分离的时候必须极其小心。
十五分钟过去了。
腹膜还没有完全打开。
二十分钟。
周铭远耐心地将一段与切口皮瓣粘连的小肠弯仔细分离开来。
没有损伤，很干净。
但花的时间已经是术前计划的两倍。
二十五分钟。
三十分钟。
腹膜终于完全打开。
腹腔暴露出来。
陆晨盯着屏幕。
满眼都是粘连组织。
肠管之间，网膜和腹壁之间，遍布纤维束和纤维膜。
尤其是右上腹方向，那是三次手术操作的重叠区域，粘连密度最高。
肝门区的位置完全看不到，被厚厚的粘连层覆盖。
周铭远站直了身体，短暂地活动了一下颈椎。
“粘连范围比CT上看到的大得多。”
第一助手也向术野里看了一眼，声音沉了下来。
“院士，肝门区完全被盖住了，从这边过去路很长。”
“一步一步来。”周铭远的声音恢复了惯有的沉稳。
他拿起分离钳，开始向右上腹方向推进。
每分离一层粘连，都要确认底下没有肠管损伤和血管出血才能继续。
陆晨坐在观摩室里，一动不动地盯着屏幕。
他的手放在膝盖上，外表看着很松弛。
但他的注意力已经完全进入了战备状态。
三十五分钟。
四十分钟。
周铭远推进到了肝脏的下缘。
距离肝门区的假性动脉瘤位置，还有一段不短的路。
而这四十分钟里，绝大部分时间都花在了粘连松解上。
术前计划这个阶段二十到二十五分钟。
现在已经严重超时。
姜海涛在麻醉端低声开口了。
“手术时间已经超出预期范围，患者核心体温在下降，37.2降到36.5了。”
“保温毯加上。”周铭远回了一句。
“已经在加了。”
又过了十分钟。
五十分钟的时候，周铭远把挡在去路上的最后一块大网膜粘连分离开来。
肝门区终于进入了视野范围。
但只能说是部分可见。
因为肝固有动脉、门静脉右支和胆管的周围，依然裹着厚实的粘连纤维层。
假性动脉瘤的位置隐隐约约能看到一个隆起的轮廓。
但完全被粘连遮盖着。
周铭远活动了一下肩膀。
“到这里了，后面交给你。”
孙正宏走上前，接过主刀位置。
他低头看进术野。
沉默了两三秒。
陆晨从屏幕上清楚地看到了他的表情变化。
很细微，但确实存在。
眉头皱了一下，嘴角绷紧了一瞬。
里面的粘连状况比他预估的复杂得多。
但他没有开口评论。
直接拿起器械开始操作。
公平地说，孙正宏的基本功确实过硬。
他分离粘连的手法很有章法，先处理外围相对疏松的区域，然后一点点向瘤体核心推进。
节奏沉稳，不急不躁。
七八分钟之后，假性动脉瘤的轮廓逐渐露了出来。
圆鼓鼓的一团，和CT上看到的大小差不多。
但周围的粘连厚度比影像评估的要大。
尤其是瘤体和胆管之间的间距。
术前评估是3毫米。
目视下来，不到2毫米。
孙正宏没有停顿，继续向瘤体上游分离。
这个方向的粘连相对轻一些，很快就游离出了大约2厘米长的正常肝固有动脉。
然后他转向下游。
瘤体远端。
陆晨的呼吸不自觉地变浅了。
那就是他预警的方向。
吻合口远端5毫米附近的区域。
如果那里真的有微小夹层，孙正宏的器械一碰上去就是灾难。
孙正宏的器械进入了那片区域。
他用分离钳小心翼翼地挑开覆盖在血管表面的粘连纤维。
一层。
还有一层。
下面还有。
这个位置的粘连出奇的致密，纤维束之间几乎没有什么天然的分离层。
孙正宏的动作放到了极慢。
每一下分离都轻得不能再轻。
慢慢地，瘤体远端的血管管壁开始露出来了。
颜色暗沉，表面粗糙。
这就是弹性指数下降了40%的那段肝右动脉。
孙正宏也看到了管壁的状况。
他停了一秒。
“管壁质量确实不好。”
术中第一次，他主动提到了管壁的问题。
周铭远凑近看了一眼，回了两个字。
“当心。”
他上下打量了陆晨两秒。
“被踢出手术组了还要刷存在感？”
这话一出口，走廊里的空气冷了几度。
赵联络官站在旁边，嘴张了一下又闭上。
陆晨盯着孙正宏，三秒钟没有说话。
然后很平静地收回目光。
“我的建议已经提交了，是否采纳是您和周院士的决定。”
孙正宏把那份报告随手折了一下，塞进白大褂口袋里。
“你的意见我收到了。”
说完转身走回会议室，门在他身后关上。
赵联络官搓了搓手，有些替陆晨尴尬。
“陆医生，您别……”
“没事。”陆晨笑了一下，“走吧，带我去观摩室。”
“好，这边请。”
观摩室在手术室同楼层的隔壁区域，中间隔着一堵墙和一套高清直播设备。
房间不大，一排沙发椅，一张小桌子，正前方一块八十寸液晶屏幕。
目前屏幕还是黑的。
陆晨在椅子上坐下来，公文包放在旁边。
赵联络官倒了杯茶过来。
“陆医生，有什么需要随时叫我，我就守在外面。”
“好的，谢谢。”
赵联络官出去了。
房间里安静了下来。
八点差五分，门被敲了一下。
赵联络官探进脑袋。
“陆医生，周院士看了您的报告，表示术中视情况决定是否加做超声。”
“好，我知道了。”
视情况决定。
不否定，也不优先处理。
仍然是中间路线。
也仍然只是一个模糊的口子。
陆晨没有再说什么。
……
八点整。
屏幕亮了。
手术室内部的高清画面出现在液晶屏上。
无影灯已经打开，白光打在手术台上。
患者已经完成麻醉，仰卧位固定，无菌单铺好，只露出腹部手术区域。
姜海涛坐在麻醉机旁边，监护仪的数据在屏幕上跳动。
【心率68，血压125/78，血氧99%】
状态稳定。
周铭远站在手术台右侧，刚完成术前核对。
孙正宏站在对面，等待第二阶段接手。
两名助手分列左右，器械护士就位。
巡回护士递过来手术刀。
周铭远接过去。
“开始。”
一刀下去，皮肤沿着第三次手术的旧切口切开。
出血不多，电凝一过就干净了。
皮下脂肪、浅筋膜、深筋膜逐层切开。
到了腹直肌前鞘的位置，周铭远的速度慢了一些。
因为旧瘢痕组织开始出现了。
三次开腹留下来的疤痕，层层叠叠，和正常组织的界限在某些区域已经难以分辨。
十分钟后，到了腹膜层。
周铭远的动作明显变得更加谨慎了。
“粘连比预想的要重。”
他的声音通过手术室的拾音器传到了观摩室。
陆晨听得一字不落。
意料之中。
三次开腹，切口完全重叠，这个区域的粘连密度不可能低。
他在昨天的方案讨论里已经提到过这个问题。
周铭远开始逐层松解腹膜粘连。
他的手法极稳，每一刀都沿着粘连带的无血管间隙推进。
七十一岁了，指下的精度依然惊人。
但速度确实比术前计划慢了不少。
因为粘连的层数太多，剥了一层底下还有一层。
有些地方肠管直接粘在了腹壁上，分离的时候必须极其小心。
十五分钟过去了。
腹膜还没有完全打开。
二十分钟。
周铭远耐心地将一段与切口皮瓣粘连的小肠弯仔细分离开来。
没有损伤，很干净。
但花的时间已经是术前计划的两倍。
二十五分钟。
三十分钟。
腹膜终于完全打开。
腹腔暴露出来。
陆晨盯着屏幕。
满眼都是粘连组织。
肠管之间，网膜和腹壁之间，遍布纤维束和纤维膜。
尤其是右上腹方向，那是三次手术操作的重叠区域，粘连密度最高。
肝门区的位置完全看不到，被厚厚的粘连层覆盖。
周铭远站直了身体，短暂地活动了一下颈椎。
“粘连范围比CT上看到的大得多。”
第一助手也向术野里看了一眼，声音沉了下来。
“院士，肝门区完全被盖住了，从这边过去路很长。”
“一步一步来。”周铭远的声音恢复了惯有的沉稳。
他拿起分离钳，开始向右上腹方向推进。
每分离一层粘连，都要确认底下没有肠管损伤和血管出血才能继续。
陆晨坐在观摩室里，一动不动地盯着屏幕。
他的手放在膝盖上，外表看着很松弛。
但他的注意力已经完全进入了战备状态。
三十五分钟。
四十分钟。
周铭远推进到了肝脏的下缘。
距离肝门区的假性动脉瘤位置，还有一段不短的路。
而这四十分钟里，绝大部分时间都花在了粘连松解上。
术前计划这个阶段二十到二十五分钟。
现在已经严重超时。
姜海涛在麻醉端低声开口了。
“手术时间已经超出预期范围，患者核心体温在下降，37.2降到36.5了。”
“保温毯加上。”周铭远回了一句。
“已经在加了。”
又过了十分钟。
五十分钟的时候，周铭远把挡在去路上的最后一块大网膜粘连分离开来。
肝门区终于进入了视野范围。
但只能说是部分可见。
因为肝固有动脉、门静脉右支和胆管的周围，依然裹着厚实的粘连纤维层。
假性动脉瘤的位置隐隐约约能看到一个隆起的轮廓。
但完全被粘连遮盖着。
周铭远活动了一下肩膀。
“到这里了，后面交给你。”
孙正宏走上前，接过主刀位置。
他低头看进术野。
沉默了两三秒。
陆晨从屏幕上清楚地看到了他的表情变化。
很细微，但确实存在。
眉头皱了一下，嘴角绷紧了一瞬。
里面的粘连状况比他预估的复杂得多。
但他没有开口评论。
直接拿起器械开始操作。
公平地说，孙正宏的基本功确实过硬。
他分离粘连的手法很有章法，先处理外围相对疏松的区域，然后一点点向瘤体核心推进。
节奏沉稳，不急不躁。
七八分钟之后，假性动脉瘤的轮廓逐渐露了出来。
圆鼓鼓的一团，和CT上看到的大小差不多。
但周围的粘连厚度比影像评估的要大。
尤其是瘤体和胆管之间的间距。
术前评估是3毫米。
目视下来，不到2毫米。
孙正宏没有停顿，继续向瘤体上游分离。
这个方向的粘连相对轻一些，很快就游离出了大约2厘米长的正常肝固有动脉。
然后他转向下游。
瘤体远端。
陆晨的呼吸不自觉地变浅了。
那就是他预警的方向。
吻合口远端5毫米附近的区域。
如果那里真的有微小夹层，孙正宏的器械一碰上去就是灾难。
孙正宏的器械进入了那片区域。
他用分离钳小心翼翼地挑开覆盖在血管表面的粘连纤维。
一层。
还有一层。
下面还有。
这个位置的粘连出奇的致密，纤维束之间几乎没有什么天然的分离层。
孙正宏的动作放到了极慢。
每一下分离都轻得不能再轻。
慢慢地，瘤体远端的血管管壁开始露出来了。
颜色暗沉，表面粗糙。
这就是弹性指数下降了40%的那段肝右动脉。
孙正宏也看到了管壁的状况。
他停了一秒。
“管壁质量确实不好。”
术中第一次，他主动提到了管壁的问题。
周铭远凑近看了一眼，回了两个字。
“当心。”
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