一厘米。
两厘米。
三厘米。
分离面被完整地打开了。
肿瘤的外膜与门静脉壁之间的那条缝隙，在陆晨手中一点一点地被暴露出来。
没有出血。
没有任何组织被误伤。
十五分钟后，陆晨完成了新路径的第一段分离。
“漂亮。”
林超低声说了一个字。
他跟了程维远五年，见过无数台肝门部手术。
但在半毫米的间隙里做精准分离这种事，他从来没有见过。
视频那头，程维远一直没有说话。
他的目光死死盯着屏幕，双手不自觉地攥紧了被角。
陆晨没有停。
他继续沿着间隙向深部推进。
程维远昨天说过，进入那条后侧方通道之后，方向会有十五度的偏转。
陆晨的手腕微微内旋。
十五度。
恰好十五度。
分离钳顺着通道的实际走向继续深入。
指尖的触觉反馈不断传来。
组织密度在变化，筋膜层的厚度在减小。
这意味着他正在接近门静脉右支的最深处。
“吸引。”
林超立刻调整吸引器的角度，把少量渗液清理干净。
术野再次变得清晰。
陆晨看到了门静脉右支的后壁。
完整的，没有被肿瘤侵犯的后壁。
“程教授，门静脉右支后壁完整，肿瘤没有穿透。”
视频那头，程维远长长地呼出了一口气。
“好，太好了，继续。”
接下来是尾状叶的处理。
按照程维远交代的，陆晨先仔细探查了门静脉左支上的小分支。
果然，有两根独立的小血管从左支发出，供应尾状叶的下缘。
“4-0丝线。”
他逐一钳夹、结扎、离断。
每一步都干净利落。
然后是肝短静脉。
程维远今早补充的那个点。
陆晨用手指轻轻触碰了汇入下腔静脉的那根肝短静脉。
角度确实刁钻，大约四十五度的锐角汇入。
如果直接上钳子，钳头的压力很可能把薄壁的静脉撕开。
“5-0丝线，预置环扎。”
林超递来丝线。
陆晨先在静脉根部做了一圈预置环扎，确认没有张力之后，才离断了这根血管。
没有出血。
处理得干干净净。
“漂亮。”
林超又说了一遍。
他发现自己今天说这个字的频率有点高。
手术进入第二个小时。
肝门部的游离和尾状叶切除同步进行。
陆晨的节奏不快不慢，每一步都有条不紊。
真实之眼持续提供实时信息，外科之心的触觉感知让他在视野有限的深部区域也能精准操作。
第三个小时。
肿瘤与门静脉右支之间的分离全部完成。
现在需要离断门静脉右支。
“程教授，准备离断门静脉右支了。”
“嗯，注意远端回流，夹好之后再切。”
陆晨用血管钳分别夹住门静脉右支的近端和远端。
然后在两枚钳子之间整齐切断。
门静脉右支被离断了。
手术室里响起了几声低低的吸气声。
这意味着右半肝的血供被完全阻断。
从现在开始计时，肝脏的缺血时间就是在跟生命赛跑。
陆晨的速度开始加快了。
但加快的同时，精度没有丝毫下降。
右半肝连同尾状叶的离断在有条不紊地进行。
肝实质的离断面上不断有小血管和小胆管被钳夹、结扎。
陆晨的手仿佛有了自己的意识，每一次操作都恰到好处。
第三个半小时的时候，老姜开口了。
“陆主任，低中心静脉压维持了快三个小时了，病人的肾灌注开始有点下来了。”
“可以给一次容量了。”
陆晨点头。
“给吧。”
老姜打开了一组乳酸钠林格液的快速输注。
出血量会稍微增加一点，但对于此刻已经完成了最关键分离步骤的陆晨来说，这点影响可以接受。
第四个小时。
整个肝门部肿瘤，连同尾状叶和右半肝，被完整切除了。
陆晨用双手将切除的标本托起，放入器械护士递来的标本袋中。
“标本送快速冰冻，切缘留三个点。”
“是。”
林超看着标本袋里那团被完整切除的组织，深吸了一口气。
“切缘肉眼干净，没有肿瘤残留的迹象。”
视频那头，程维远的声音终于轻松了一些。
“很好，小陆，肿瘤切除非常完美。”
“接下来是重建了。”
陆晨嗯了一声。
先做门静脉重建。
他低头看了一眼门静脉两端的断面。
程维远昨天说过，肝门部的门静脉壁比其他部位更薄，弹性更差。
陆晨用手指轻轻触碰了一下断端的管壁。
外科之心的张力分布感知立刻给出了反馈。
管壁确实薄，而且近端有一小段因为肿瘤长期压迫，出现了纤维化改变。
程维远交代的参数在脑子里回响。
针距一到一点二毫米。
进针深度全层的三分之二。
“6-0 PrOlene线，双臂针。”
器械护士递来了缝线。
陆晨开始吻合门静脉。
他的进针极其精准，每一针都恰好穿透管壁全层的三分之二。
针距控制在一到一点二毫米之间。
线的张力通过指尖实时感知，每一次收线的力度都恰到好处。
不紧不松。
太紧会把脆化的管壁撕穿，太松会渗漏。
第一圈后壁缝合完成。
翻转缝合前壁。
十二针。
每一针都干净利落。
“开放血流。”
林超松开了两端的血管钳。
血液重新充盈了吻合口。
三秒。
五秒。
十秒。
没有渗漏。
“门静脉吻合通畅，无渗漏。”
林超报告了一句。
手术室里响起了几声轻微的呼气声。
这是压抑了四个多小时之后的第一次集体放松。
但陆晨知道，最难的还没来。
接下来是肝动脉重建。
他抬起头看了一眼视频画面。
“程教授，准备做肝动脉了。”
程维远的声音又紧了起来。
“嗯，注意肝动脉的壁更薄，而且受肿瘤侵蚀的时间更长，脆化程度可能比门静脉还严重。”
“小心再小心。”
陆晨低头看向术野中的肝动脉残端。
真实之眼把动脉壁的状态完整呈现在了他面前。
果然。
管壁极度脆化。
正常的肝动脉壁应该有一定的弹性和韧度。
但这根动脉因为被肿瘤长期包裹侵蚀，管壁的弹性几乎丧失。
触碰上去的手感反馈更加直观。
薄。
脆。
几乎不耐受任何张力。
“7-0 PrOlene线。”
陆晨选择了更细的缝线，以减少对管壁的机械损伤。
他开始第一针试缝。
进针。
线穿过管壁的那一刻，陆晨的指尖感知到了异常。
管壁的应力分布不均匀。
在进针点的两毫米外侧，有一个极其微小的薄弱区域。
他还没来得及调整，那个薄弱区域就在缝线张力的牵拉下裂开了。
一条极其细微的裂缝出现在了动脉壁上。
血液从裂缝中渗出。
虽然量不大，但裂缝的存在意味着这段管壁已经无法承受常规缝合。
手术室里的空气瞬间凝固了。
林超的手停在了半空中。
老姜从麻醉机后面抬起了头。
器械护士下意识地准备了止血纱布。
视频那头，程维远看到了那条裂缝。
他的眉头紧紧皱了起来。
“小陆。”
他的声音很沉。
“还有退路吗？”
两厘米。
三厘米。
分离面被完整地打开了。
肿瘤的外膜与门静脉壁之间的那条缝隙，在陆晨手中一点一点地被暴露出来。
没有出血。
没有任何组织被误伤。
十五分钟后，陆晨完成了新路径的第一段分离。
“漂亮。”
林超低声说了一个字。
他跟了程维远五年，见过无数台肝门部手术。
但在半毫米的间隙里做精准分离这种事，他从来没有见过。
视频那头，程维远一直没有说话。
他的目光死死盯着屏幕，双手不自觉地攥紧了被角。
陆晨没有停。
他继续沿着间隙向深部推进。
程维远昨天说过，进入那条后侧方通道之后，方向会有十五度的偏转。
陆晨的手腕微微内旋。
十五度。
恰好十五度。
分离钳顺着通道的实际走向继续深入。
指尖的触觉反馈不断传来。
组织密度在变化，筋膜层的厚度在减小。
这意味着他正在接近门静脉右支的最深处。
“吸引。”
林超立刻调整吸引器的角度，把少量渗液清理干净。
术野再次变得清晰。
陆晨看到了门静脉右支的后壁。
完整的，没有被肿瘤侵犯的后壁。
“程教授，门静脉右支后壁完整，肿瘤没有穿透。”
视频那头，程维远长长地呼出了一口气。
“好，太好了，继续。”
接下来是尾状叶的处理。
按照程维远交代的，陆晨先仔细探查了门静脉左支上的小分支。
果然，有两根独立的小血管从左支发出，供应尾状叶的下缘。
“4-0丝线。”
他逐一钳夹、结扎、离断。
每一步都干净利落。
然后是肝短静脉。
程维远今早补充的那个点。
陆晨用手指轻轻触碰了汇入下腔静脉的那根肝短静脉。
角度确实刁钻，大约四十五度的锐角汇入。
如果直接上钳子，钳头的压力很可能把薄壁的静脉撕开。
“5-0丝线，预置环扎。”
林超递来丝线。
陆晨先在静脉根部做了一圈预置环扎，确认没有张力之后，才离断了这根血管。
没有出血。
处理得干干净净。
“漂亮。”
林超又说了一遍。
他发现自己今天说这个字的频率有点高。
手术进入第二个小时。
肝门部的游离和尾状叶切除同步进行。
陆晨的节奏不快不慢，每一步都有条不紊。
真实之眼持续提供实时信息，外科之心的触觉感知让他在视野有限的深部区域也能精准操作。
第三个小时。
肿瘤与门静脉右支之间的分离全部完成。
现在需要离断门静脉右支。
“程教授，准备离断门静脉右支了。”
“嗯，注意远端回流，夹好之后再切。”
陆晨用血管钳分别夹住门静脉右支的近端和远端。
然后在两枚钳子之间整齐切断。
门静脉右支被离断了。
手术室里响起了几声低低的吸气声。
这意味着右半肝的血供被完全阻断。
从现在开始计时，肝脏的缺血时间就是在跟生命赛跑。
陆晨的速度开始加快了。
但加快的同时，精度没有丝毫下降。
右半肝连同尾状叶的离断在有条不紊地进行。
肝实质的离断面上不断有小血管和小胆管被钳夹、结扎。
陆晨的手仿佛有了自己的意识，每一次操作都恰到好处。
第三个半小时的时候，老姜开口了。
“陆主任，低中心静脉压维持了快三个小时了，病人的肾灌注开始有点下来了。”
“可以给一次容量了。”
陆晨点头。
“给吧。”
老姜打开了一组乳酸钠林格液的快速输注。
出血量会稍微增加一点，但对于此刻已经完成了最关键分离步骤的陆晨来说，这点影响可以接受。
第四个小时。
整个肝门部肿瘤，连同尾状叶和右半肝，被完整切除了。
陆晨用双手将切除的标本托起，放入器械护士递来的标本袋中。
“标本送快速冰冻，切缘留三个点。”
“是。”
林超看着标本袋里那团被完整切除的组织，深吸了一口气。
“切缘肉眼干净，没有肿瘤残留的迹象。”
视频那头，程维远的声音终于轻松了一些。
“很好，小陆，肿瘤切除非常完美。”
“接下来是重建了。”
陆晨嗯了一声。
先做门静脉重建。
他低头看了一眼门静脉两端的断面。
程维远昨天说过，肝门部的门静脉壁比其他部位更薄，弹性更差。
陆晨用手指轻轻触碰了一下断端的管壁。
外科之心的张力分布感知立刻给出了反馈。
管壁确实薄，而且近端有一小段因为肿瘤长期压迫，出现了纤维化改变。
程维远交代的参数在脑子里回响。
针距一到一点二毫米。
进针深度全层的三分之二。
“6-0 PrOlene线，双臂针。”
器械护士递来了缝线。
陆晨开始吻合门静脉。
他的进针极其精准，每一针都恰好穿透管壁全层的三分之二。
针距控制在一到一点二毫米之间。
线的张力通过指尖实时感知，每一次收线的力度都恰到好处。
不紧不松。
太紧会把脆化的管壁撕穿，太松会渗漏。
第一圈后壁缝合完成。
翻转缝合前壁。
十二针。
每一针都干净利落。
“开放血流。”
林超松开了两端的血管钳。
血液重新充盈了吻合口。
三秒。
五秒。
十秒。
没有渗漏。
“门静脉吻合通畅，无渗漏。”
林超报告了一句。
手术室里响起了几声轻微的呼气声。
这是压抑了四个多小时之后的第一次集体放松。
但陆晨知道，最难的还没来。
接下来是肝动脉重建。
他抬起头看了一眼视频画面。
“程教授，准备做肝动脉了。”
程维远的声音又紧了起来。
“嗯，注意肝动脉的壁更薄，而且受肿瘤侵蚀的时间更长，脆化程度可能比门静脉还严重。”
“小心再小心。”
陆晨低头看向术野中的肝动脉残端。
真实之眼把动脉壁的状态完整呈现在了他面前。
果然。
管壁极度脆化。
正常的肝动脉壁应该有一定的弹性和韧度。
但这根动脉因为被肿瘤长期包裹侵蚀，管壁的弹性几乎丧失。
触碰上去的手感反馈更加直观。
薄。
脆。
几乎不耐受任何张力。
“7-0 PrOlene线。”
陆晨选择了更细的缝线，以减少对管壁的机械损伤。
他开始第一针试缝。
进针。
线穿过管壁的那一刻，陆晨的指尖感知到了异常。
管壁的应力分布不均匀。
在进针点的两毫米外侧，有一个极其微小的薄弱区域。
他还没来得及调整，那个薄弱区域就在缝线张力的牵拉下裂开了。
一条极其细微的裂缝出现在了动脉壁上。
血液从裂缝中渗出。
虽然量不大，但裂缝的存在意味着这段管壁已经无法承受常规缝合。
手术室里的空气瞬间凝固了。
林超的手停在了半空中。
老姜从麻醉机后面抬起了头。
器械护士下意识地准备了止血纱布。
视频那头，程维远看到了那条裂缝。
他的眉头紧紧皱了起来。
“小陆。”
他的声音很沉。
“还有退路吗？”
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