出租车司机在旁边气得浑身发抖。
“我就说没撞到他！我有行车记录仪的！”
陆晨站直了。
“方姐，报警。”
方姐点了点头，拿起了电话。
男人一听到报警两个字，整个人像弹簧一样从推车上坐了起来。
刚才还全身瘫痪动弹不得的人，一下子坐得笔直。
绿区的候诊患者们集体炸了。
“哎哟我的天，复活了！”
“奇迹啊，不用手术就治好了！”
“这医生果然厉害，一看就能让人原地站起来！”
哄堂大笑。
男人的脸已经白了。
他从推车上滑了下来，两条腿站得稳稳当当。
“我走，我走还不行吗？”
“不行。”陆晨的声音很平静。
“已经报警了，等警察来了再说。”
男人慌了，转身想往外走。
陈可和一个保安已经挡在了门口。
十分钟后，派出所的人来了。
不是张警官，是另一个年轻民警。
他一看到男人就乐了。
“赵海明？”
男人的表情僵住了。
民警翻了一下手机上的记录。
“上个月第七次了吧？这次碰的是出租车？”
“上次你碰的是送水的三轮车，上上次是外卖小哥的电动车。”
“你是准备把所有交通工具碰一遍吗？”
男人的头低得快贴到地面了。
周围又是一阵大笑。
民警转向陆晨。
“陆主任，出具个诊断就行，我们带走。”
陆晨点点头。
“全身体格检查未见任何外伤及异常，不需要治疗，不需要住院。”
“行，这次可以按诈骗立案了，七次前科，够得上了。”
民警把男人带走的时候，出租车司机追了上来。
“谢谢医生，谢谢你啊！要不是你，我今天就得被讹上了！”
“不客气，以后遇到这种情况先保留好行车记录仪的数据，直接报警就行。”
司机千恩万谢地走了。
绿区恢复了正常的候诊秩序。
陈可走过来。
“陆主任，您怎么想到直接挠脚心的？”
“你做了正规的足底刺激没有反应，但他的膝反射在故意对抗你的叩诊，说明他的肌肉控制是完好的。”
“正规的巴宾斯基征测试他可能事先练习过怎么控制脚趾不动，但脚心的痒觉反射是极难主动抑制的。”
“突然性的强刺激加上痒觉，大脑来不及发出抑制指令，脊髓反射弧就先完成了缩足动作。”
陈可恍然大悟的表情。
“原来如此，用出其不意的方式绕过他的主动控制。”
“记住了就好，碰瓷的不多见，但装病的急诊里三天两头就来一个。”
陈可认真地点了点头。
王雨晴在旁边也听到了，默默在自己的笔记本上记了几行字。
……
陆晨走回红区，上午继续处理日常的急诊工作。
来了一个急性荨麻疹的中年女性，全身起风团痒得不行，陆晨开了氯雷他定和地塞米松。
又来了一个打篮球崴脚的高中生，右踝关节肿胀明显但X线未见骨折，RICE处理加弹力绷带固定。
还有一个吃坏肚子拉了一天水的大叔，脱水挺重的，先挂上补液再说。
中午的时候孟燕过来汇报。
“陆主任，黄区转来一个病人，从外院过来的，说情况不太对。”
“什么情况？”
“中年男性，四十五岁，姓蒋，反复发作的短暂性视物模糊和肢体无力，已经发作过三次了。”
“外院做了什么检查？”
“头颅CT做了，说未见明显异常。”
“谁接的诊？”
“吴凡先看的，他觉得不太放心，建议转到红区这边让你看一眼。”
陆晨放下手里的病历本，站了起来。
走到黄区的留观床旁。
三号床上躺着一个中年男人，面色有些苍白，神情疲惫。
他旁边坐着一个四十来岁的女人，看起来是他老婆。
吴凡站在床尾，手里拿着一份外院的CT报告。
“陆主任，这位蒋先生的情况有点意思。”
“说说。”
“三次TIA样发作，每次持续两到三分钟，表现为左侧视物模糊和左手无力。”
“外院的头颅CT完全正常，血压正常，血糖正常，血脂略高但不离谱。”
“颈部血管超声也正常。”
“但三次发作的间隔在缩短，第一次和第二次之间隔了一个月，第二次和第三次只隔了一周。”
陆晨接过CT报告看了一眼。
确实未见明显异常。
他走到床头，看向蒋先生。
系统激活。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，45岁】
【主诉：反复发作短暂性视物模糊与左侧肢体无力，共三次，间隔缩短】
【真实之眼诊断：烟雾病（MOyamOya diSeaSe），双侧颈内动脉末端进行性狭窄，脑底已形成异常烟雾状侧支血管网，右侧大脑中动脉供血区域存在反复低灌注】
【危险等级：橙色（高度危险）】
【当前症状：TIA反复发作，发作间隔缩短提示代偿能力逐步衰竭】
【建议：立即行CTA或MRA明确脑底血管病变全貌，尽早行脑血管造影（DSA）以评估狭窄程度及侧支代偿情况，考虑血管重建手术】
【警告：患者右侧颈内动脉末端狭窄程度已超过70%，代偿血管网脆弱且紊乱，缺血性卒中风险极高】
【隐性病灶预警：脑底异常血管网深部存在尚未被任何常规影像手段捕捉到的隐性病变，具体性质及位置待进一步精查确认，建议特殊序列MRI或高分辨率DSA评估】
陆晨的瞳孔微微收缩了一下。
烟雾病。
这个诊断不常见。
发病率十万分之一到十万分之二左右，国内报道的病例相对偏少，很多基层医院的医生一辈子都未必能碰到一例。
而且这个病的CT上确实很容易漏诊。
因为CT看的是脑实质的结构，在没有发生脑梗死或脑出血之前，常规CT的表现完全可以是正常的。
真正能看出端倪的是血管成像。
但让陆晨真正在意的不是诊断本身。
是那条隐性病灶预警。
系统明确提示了脑底异常血管网深部存在隐性病变，但无法给出具体位置和性质。
这意味着目前的影像手段存在盲区。
常规的CTA和MRA都未必能看清全貌。
“我就说没撞到他！我有行车记录仪的！”
陆晨站直了。
“方姐，报警。”
方姐点了点头，拿起了电话。
男人一听到报警两个字，整个人像弹簧一样从推车上坐了起来。
刚才还全身瘫痪动弹不得的人，一下子坐得笔直。
绿区的候诊患者们集体炸了。
“哎哟我的天，复活了！”
“奇迹啊，不用手术就治好了！”
“这医生果然厉害，一看就能让人原地站起来！”
哄堂大笑。
男人的脸已经白了。
他从推车上滑了下来，两条腿站得稳稳当当。
“我走，我走还不行吗？”
“不行。”陆晨的声音很平静。
“已经报警了，等警察来了再说。”
男人慌了，转身想往外走。
陈可和一个保安已经挡在了门口。
十分钟后，派出所的人来了。
不是张警官，是另一个年轻民警。
他一看到男人就乐了。
“赵海明？”
男人的表情僵住了。
民警翻了一下手机上的记录。
“上个月第七次了吧？这次碰的是出租车？”
“上次你碰的是送水的三轮车，上上次是外卖小哥的电动车。”
“你是准备把所有交通工具碰一遍吗？”
男人的头低得快贴到地面了。
周围又是一阵大笑。
民警转向陆晨。
“陆主任，出具个诊断就行，我们带走。”
陆晨点点头。
“全身体格检查未见任何外伤及异常，不需要治疗，不需要住院。”
“行，这次可以按诈骗立案了，七次前科，够得上了。”
民警把男人带走的时候，出租车司机追了上来。
“谢谢医生，谢谢你啊！要不是你，我今天就得被讹上了！”
“不客气，以后遇到这种情况先保留好行车记录仪的数据，直接报警就行。”
司机千恩万谢地走了。
绿区恢复了正常的候诊秩序。
陈可走过来。
“陆主任，您怎么想到直接挠脚心的？”
“你做了正规的足底刺激没有反应，但他的膝反射在故意对抗你的叩诊，说明他的肌肉控制是完好的。”
“正规的巴宾斯基征测试他可能事先练习过怎么控制脚趾不动，但脚心的痒觉反射是极难主动抑制的。”
“突然性的强刺激加上痒觉，大脑来不及发出抑制指令，脊髓反射弧就先完成了缩足动作。”
陈可恍然大悟的表情。
“原来如此，用出其不意的方式绕过他的主动控制。”
“记住了就好，碰瓷的不多见，但装病的急诊里三天两头就来一个。”
陈可认真地点了点头。
王雨晴在旁边也听到了，默默在自己的笔记本上记了几行字。
……
陆晨走回红区，上午继续处理日常的急诊工作。
来了一个急性荨麻疹的中年女性，全身起风团痒得不行，陆晨开了氯雷他定和地塞米松。
又来了一个打篮球崴脚的高中生，右踝关节肿胀明显但X线未见骨折，RICE处理加弹力绷带固定。
还有一个吃坏肚子拉了一天水的大叔，脱水挺重的，先挂上补液再说。
中午的时候孟燕过来汇报。
“陆主任，黄区转来一个病人，从外院过来的，说情况不太对。”
“什么情况？”
“中年男性，四十五岁，姓蒋，反复发作的短暂性视物模糊和肢体无力，已经发作过三次了。”
“外院做了什么检查？”
“头颅CT做了，说未见明显异常。”
“谁接的诊？”
“吴凡先看的，他觉得不太放心，建议转到红区这边让你看一眼。”
陆晨放下手里的病历本，站了起来。
走到黄区的留观床旁。
三号床上躺着一个中年男人，面色有些苍白，神情疲惫。
他旁边坐着一个四十来岁的女人，看起来是他老婆。
吴凡站在床尾，手里拿着一份外院的CT报告。
“陆主任，这位蒋先生的情况有点意思。”
“说说。”
“三次TIA样发作，每次持续两到三分钟，表现为左侧视物模糊和左手无力。”
“外院的头颅CT完全正常，血压正常，血糖正常，血脂略高但不离谱。”
“颈部血管超声也正常。”
“但三次发作的间隔在缩短，第一次和第二次之间隔了一个月，第二次和第三次只隔了一周。”
陆晨接过CT报告看了一眼。
确实未见明显异常。
他走到床头，看向蒋先生。
系统激活。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，45岁】
【主诉：反复发作短暂性视物模糊与左侧肢体无力，共三次，间隔缩短】
【真实之眼诊断：烟雾病（MOyamOya diSeaSe），双侧颈内动脉末端进行性狭窄，脑底已形成异常烟雾状侧支血管网，右侧大脑中动脉供血区域存在反复低灌注】
【危险等级：橙色（高度危险）】
【当前症状：TIA反复发作，发作间隔缩短提示代偿能力逐步衰竭】
【建议：立即行CTA或MRA明确脑底血管病变全貌，尽早行脑血管造影（DSA）以评估狭窄程度及侧支代偿情况，考虑血管重建手术】
【警告：患者右侧颈内动脉末端狭窄程度已超过70%，代偿血管网脆弱且紊乱，缺血性卒中风险极高】
【隐性病灶预警：脑底异常血管网深部存在尚未被任何常规影像手段捕捉到的隐性病变，具体性质及位置待进一步精查确认，建议特殊序列MRI或高分辨率DSA评估】
陆晨的瞳孔微微收缩了一下。
烟雾病。
这个诊断不常见。
发病率十万分之一到十万分之二左右，国内报道的病例相对偏少，很多基层医院的医生一辈子都未必能碰到一例。
而且这个病的CT上确实很容易漏诊。
因为CT看的是脑实质的结构，在没有发生脑梗死或脑出血之前，常规CT的表现完全可以是正常的。
真正能看出端倪的是血管成像。
但让陆晨真正在意的不是诊断本身。
是那条隐性病灶预警。
系统明确提示了脑底异常血管网深部存在隐性病变，但无法给出具体位置和性质。
这意味着目前的影像手段存在盲区。
常规的CTA和MRA都未必能看清全貌。
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