吴凡被这句话噎了一下。
他想反驳，但又找不到反驳的理由。
因为他亲眼看到了。
那个操作的流畅度，那个手上的稳定性，那个对角度的精确把控。
不是看书能学出来的。
但如果不是看书学的，那是怎么学的？
吴凡想不通。
“行吧，天赋。”
吴凡摇了摇头，走了。
走了几步又回头说了一句。
“以后红区的插管也归你了。”
陆晨没有接话。
但他的心里其实很乐意。
每一次插管操作都是经验值。
气管插管术的进度条现在是0/100。
大师级的技能，每一个进度点都需要大量的实操来推。
红区是全院插管频率最高的地方。
这等于给他开了一条经验值高速公路。
……
转运团队到了。
ICU的医生和护士带着转运呼吸机过来交接。
ICU的医生是个三十出头的年轻主治，看了一眼气管导管的位置和呼吸机参数，点了点头。
“谁插的管？”
“我。”陆晨说。
ICU医生上下打量了他一下。
“位置很正，深度刚好，你做过多少次了？”
“第一次。”
ICU医生的嘴角抽了一下。
“你们急诊科的人说话都这么幽默的吗？”
“不是幽默，是实话。”
旁边的孟燕补了一句。
“他说的是实话，确实是第一次。”
ICU医生看了看孟燕，又看了看陆晨。
“行吧，第一次，三级暴露，一次成功，我就当你们急诊科在跟我开玩笑。”
他摇着头，带着患者转走了。
抢救室安静了下来。
陆晨回到工位上，打开了系统面板。
【叮！】
【系统检测到宿主完成气管插管术操作（困难气道，三级暴露，一次成功）】
【操作评级：S级】
【触发特殊加成：首次使用新技能即达成完美操作，首秀经验奖励×3】
【触发特殊加成：困难气道额外经验奖励×2】
【技能经验结算中……】
【气管插管术（大师级）：进度0/100→12/100】
一下子涨了12个点。
首秀加成加困难气道加成，这个涨幅非常可观。
照这个速度，只要在红区保持高频的插管操作，这个技能的进度推进会很快。
【内科诊断学（熟练级）：进度93/100→95/100】
涨了2个点。
哮喘持续状态的诊断和处理也算内科诊断学的范畴。
再加上今天白天处理的其他几个内科病例，总共推了2个点。
离精通级只差5个点了。
【当前感恩值合计：35→62点】
感恩值涨了27点。
这个患者的情况比较危急，救治成功后的感恩值贡献还算不错。
陆晨看着面板上的数字，心里盘算了一下。
气管插管术这个技能的获取时机太好了。
如果没有这个技能，今天这个患者他就没办法独立处理。
三级暴露的困难气道，换成他之前没有系统加持的状态，根本插不进去。
插不进去会怎么样？
要么等麻醉科的人过来，但调麻醉科至少要三到五分钟。
要么做环甲膜穿刺，但那是有创操作，风险更大。
在那个血氧掉到72%的紧急时刻，三到五分钟的等待可能就意味着一条人命。
系统给了他这个技能。
他用这个技能救了一条命。
这就够了。
……
陆晨关掉了系统面板。
这时候赵雅琴从外面走了回来。
“ICU那边接收了，患者情况稳定。”
“嗯。”
“陆晨。”
“赵姐。”
“你今天那个插管。”
赵雅琴在他对面坐下来，表情很认真。
“说实话，我当时心里是没底的，三级暴露的困难气道，我自己上我都不敢保证一次成功。”
“但你让我上了。”
“因为我看你的眼神不像是在吹牛。”
陆晨笑了一下。
“赵姐，你这个判断依据有点玄学。”
“有时候玄学比科学管用，你刚才那三十秒钟的操作，我从头看到尾，没有一个多余的动作。”
赵雅琴看着他。
“你那个导管旋转送入的手法，是谁教你的？”
“自己琢磨的。”
“你自己琢磨出来的？”
“嗯。”
赵雅琴沉默了几秒。
“好吧，反正你说什么我都信了，我信还不行吗。”
“赵姐英明。”
“少拍马屁，今天你在红区还有班，别偷懒。”
“收到。”
赵雅琴站起来走了。
走了两步又回头说了一句。
“对了，下次遇到困难气道的情况，直接跟我说你能上，不用解释是第几次了。”
“为什么？”
“因为你一说第一次，周围人的血压比患者的还高。”
陆晨愣了一下，然后笑了。
赵雅琴摆了摆手，走远了。
……
下午四点多。
红区又来了一个病人。
六十二岁的老太太，误吞了一颗花生米，卡在了气管里。
气管异物。
陆晨到场的时候，老太太正在剧烈咳嗽，脸憋得通红。
旁边的家属急得团团转。
“她吃花生的时候呛了一下，然后就一直咳，咳不出来！”
陆晨快速用真实之眼扫了一下。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：女性，62岁】
【主诉：误吸异物后持续呛咳30分钟】
【真实之眼诊断：右主支气管异物（花生米碎片），部分阻塞气道】
【危险等级：中高】
【当前症状：持续刺激性咳嗽，右肺呼吸音减低，血氧饱和度91%】
【建议：紧急支气管镜取出异物，若条件不允许，可行气管插管辅助通气后转上级科室处理】
【警告：异物有可能移位至声门下区造成完全性气道梗阻】
陆晨评估了一下情况。
目前是部分阻塞，不是完全阻塞。
患者还能咳嗽，还能呼吸，只是呼吸音减弱。
“先上氧，开放静脉通路，备好急救插管器材以防异物移位，同时联系呼吸内科做紧急支气管镜。”
处理方案清晰利落。
孟燕照办。
呼吸内科那边接了电话，说十分钟内可以安排支气管镜。
但就在等待的过程中，老太太忽然一阵剧咳，整个人弓了起来。
然后咳嗽声突然停了。
不是咳出来了。
是异物移位了。
监护仪上的血氧饱和度开始快速下降。
96%。
92%。
88%。
“异物移位了！”陆晨站了起来。
他再次启动真实之眼确认。
果然，花生米碎片从右主支气管移到了声门下区域，造成了接近完全性的气道梗阻。
老太太的脸色迅速变紫，双手抓着床单，嘴巴张开着但发不出声音。
完全性气道梗阻的典型表现。
不能发声，不能咳嗽，不能呼吸。
“海姆立克行不行？”孟燕问。
“不行，她已经躺下了，而且年纪大了，海姆立克冲击可能造成肋骨骨折。”
陆晨的脑子在飞速运转。
支气管镜还要十分钟。
十分钟太久了。
完全性气道梗阻的患者，三到五分钟就会因缺氧导致心跳骤停。
必须立即建立有效气道。
但气管里有异物。
直接插管行不行？
陆晨在脑海中模拟了一下。
大师级的气管插管术给了他答案。
可以。
插管本身不会把异物推得更深，因为导管的前端直径小于声门裂的宽度，导管进入气管后，异物和导管之间还有间隙。
而且插管后可以通过导管供氧，同时用吸痰管从导管内尝试触及并调整异物的位置。
最重要的是，有了气管导管作为通道，后续支气管镜可以直接通过导管进入气管取异物。
这是最优方案。
“准备插管！”
“又插管？”孙吉在旁边脱口而出。
陆晨没有理他。
“孟姐，喉镜，7号导管，钢丝，快！”
孟燕的效率极高。
上一次的插管器材刚收拾完不到二十分钟，现在又要用了。
她用最快的速度把器材摆好。
陆晨走到床头。
这一次比上一次轻松。
老太太的气道条件没有那么复杂。
Mallampati分级二级，声门暴露相对充分。
但陆晨依然不敢大意。
因为这次的难点不在于声门暴露。
而在于气管内有异物。
他必须在插管的同时，避免导管前端将异物推入更深的位置。
喉镜进入。
暴露声门。
二级暴露，能看到大部分声带。
声门下方，隐约可以看到那块花生米碎片卡在声门下区域。
陆晨的眼睛在那块碎片上停了不到一秒钟。
然后他调整了导管的角度，避开了异物卡住的位置。
导管的前端从异物的侧方滑入气管。
没有碰到异物。
完美地绕过去了。
导管到位。
充气囊，听诊确认。
双肺呼吸音恢复。
接上呼吸机。
血氧开始回升。
整个过程，从拿起喉镜到导管固定完成，二十二秒。
比上一次还快了八秒。
“通知呼吸内科，告诉他们患者已经插管了，导管在位，让他们带支气管镜直接过来，通过导管取异物。”
陆晨的指令清晰果断。
他想反驳，但又找不到反驳的理由。
因为他亲眼看到了。
那个操作的流畅度，那个手上的稳定性，那个对角度的精确把控。
不是看书能学出来的。
但如果不是看书学的，那是怎么学的？
吴凡想不通。
“行吧，天赋。”
吴凡摇了摇头，走了。
走了几步又回头说了一句。
“以后红区的插管也归你了。”
陆晨没有接话。
但他的心里其实很乐意。
每一次插管操作都是经验值。
气管插管术的进度条现在是0/100。
大师级的技能，每一个进度点都需要大量的实操来推。
红区是全院插管频率最高的地方。
这等于给他开了一条经验值高速公路。
……
转运团队到了。
ICU的医生和护士带着转运呼吸机过来交接。
ICU的医生是个三十出头的年轻主治，看了一眼气管导管的位置和呼吸机参数，点了点头。
“谁插的管？”
“我。”陆晨说。
ICU医生上下打量了他一下。
“位置很正，深度刚好，你做过多少次了？”
“第一次。”
ICU医生的嘴角抽了一下。
“你们急诊科的人说话都这么幽默的吗？”
“不是幽默，是实话。”
旁边的孟燕补了一句。
“他说的是实话，确实是第一次。”
ICU医生看了看孟燕，又看了看陆晨。
“行吧，第一次，三级暴露，一次成功，我就当你们急诊科在跟我开玩笑。”
他摇着头，带着患者转走了。
抢救室安静了下来。
陆晨回到工位上，打开了系统面板。
【叮！】
【系统检测到宿主完成气管插管术操作（困难气道，三级暴露，一次成功）】
【操作评级：S级】
【触发特殊加成：首次使用新技能即达成完美操作，首秀经验奖励×3】
【触发特殊加成：困难气道额外经验奖励×2】
【技能经验结算中……】
【气管插管术（大师级）：进度0/100→12/100】
一下子涨了12个点。
首秀加成加困难气道加成，这个涨幅非常可观。
照这个速度，只要在红区保持高频的插管操作，这个技能的进度推进会很快。
【内科诊断学（熟练级）：进度93/100→95/100】
涨了2个点。
哮喘持续状态的诊断和处理也算内科诊断学的范畴。
再加上今天白天处理的其他几个内科病例，总共推了2个点。
离精通级只差5个点了。
【当前感恩值合计：35→62点】
感恩值涨了27点。
这个患者的情况比较危急，救治成功后的感恩值贡献还算不错。
陆晨看着面板上的数字，心里盘算了一下。
气管插管术这个技能的获取时机太好了。
如果没有这个技能，今天这个患者他就没办法独立处理。
三级暴露的困难气道，换成他之前没有系统加持的状态，根本插不进去。
插不进去会怎么样？
要么等麻醉科的人过来，但调麻醉科至少要三到五分钟。
要么做环甲膜穿刺，但那是有创操作，风险更大。
在那个血氧掉到72%的紧急时刻，三到五分钟的等待可能就意味着一条人命。
系统给了他这个技能。
他用这个技能救了一条命。
这就够了。
……
陆晨关掉了系统面板。
这时候赵雅琴从外面走了回来。
“ICU那边接收了，患者情况稳定。”
“嗯。”
“陆晨。”
“赵姐。”
“你今天那个插管。”
赵雅琴在他对面坐下来，表情很认真。
“说实话，我当时心里是没底的，三级暴露的困难气道，我自己上我都不敢保证一次成功。”
“但你让我上了。”
“因为我看你的眼神不像是在吹牛。”
陆晨笑了一下。
“赵姐，你这个判断依据有点玄学。”
“有时候玄学比科学管用，你刚才那三十秒钟的操作，我从头看到尾，没有一个多余的动作。”
赵雅琴看着他。
“你那个导管旋转送入的手法，是谁教你的？”
“自己琢磨的。”
“你自己琢磨出来的？”
“嗯。”
赵雅琴沉默了几秒。
“好吧，反正你说什么我都信了，我信还不行吗。”
“赵姐英明。”
“少拍马屁，今天你在红区还有班，别偷懒。”
“收到。”
赵雅琴站起来走了。
走了两步又回头说了一句。
“对了，下次遇到困难气道的情况，直接跟我说你能上，不用解释是第几次了。”
“为什么？”
“因为你一说第一次，周围人的血压比患者的还高。”
陆晨愣了一下，然后笑了。
赵雅琴摆了摆手，走远了。
……
下午四点多。
红区又来了一个病人。
六十二岁的老太太，误吞了一颗花生米，卡在了气管里。
气管异物。
陆晨到场的时候，老太太正在剧烈咳嗽，脸憋得通红。
旁边的家属急得团团转。
“她吃花生的时候呛了一下，然后就一直咳，咳不出来！”
陆晨快速用真实之眼扫了一下。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：女性，62岁】
【主诉：误吸异物后持续呛咳30分钟】
【真实之眼诊断：右主支气管异物（花生米碎片），部分阻塞气道】
【危险等级：中高】
【当前症状：持续刺激性咳嗽，右肺呼吸音减低，血氧饱和度91%】
【建议：紧急支气管镜取出异物，若条件不允许，可行气管插管辅助通气后转上级科室处理】
【警告：异物有可能移位至声门下区造成完全性气道梗阻】
陆晨评估了一下情况。
目前是部分阻塞，不是完全阻塞。
患者还能咳嗽，还能呼吸，只是呼吸音减弱。
“先上氧，开放静脉通路，备好急救插管器材以防异物移位，同时联系呼吸内科做紧急支气管镜。”
处理方案清晰利落。
孟燕照办。
呼吸内科那边接了电话，说十分钟内可以安排支气管镜。
但就在等待的过程中，老太太忽然一阵剧咳，整个人弓了起来。
然后咳嗽声突然停了。
不是咳出来了。
是异物移位了。
监护仪上的血氧饱和度开始快速下降。
96%。
92%。
88%。
“异物移位了！”陆晨站了起来。
他再次启动真实之眼确认。
果然，花生米碎片从右主支气管移到了声门下区域，造成了接近完全性的气道梗阻。
老太太的脸色迅速变紫，双手抓着床单，嘴巴张开着但发不出声音。
完全性气道梗阻的典型表现。
不能发声，不能咳嗽，不能呼吸。
“海姆立克行不行？”孟燕问。
“不行，她已经躺下了，而且年纪大了，海姆立克冲击可能造成肋骨骨折。”
陆晨的脑子在飞速运转。
支气管镜还要十分钟。
十分钟太久了。
完全性气道梗阻的患者，三到五分钟就会因缺氧导致心跳骤停。
必须立即建立有效气道。
但气管里有异物。
直接插管行不行？
陆晨在脑海中模拟了一下。
大师级的气管插管术给了他答案。
可以。
插管本身不会把异物推得更深，因为导管的前端直径小于声门裂的宽度，导管进入气管后，异物和导管之间还有间隙。
而且插管后可以通过导管供氧，同时用吸痰管从导管内尝试触及并调整异物的位置。
最重要的是，有了气管导管作为通道，后续支气管镜可以直接通过导管进入气管取异物。
这是最优方案。
“准备插管！”
“又插管？”孙吉在旁边脱口而出。
陆晨没有理他。
“孟姐，喉镜，7号导管，钢丝，快！”
孟燕的效率极高。
上一次的插管器材刚收拾完不到二十分钟，现在又要用了。
她用最快的速度把器材摆好。
陆晨走到床头。
这一次比上一次轻松。
老太太的气道条件没有那么复杂。
Mallampati分级二级，声门暴露相对充分。
但陆晨依然不敢大意。
因为这次的难点不在于声门暴露。
而在于气管内有异物。
他必须在插管的同时，避免导管前端将异物推入更深的位置。
喉镜进入。
暴露声门。
二级暴露，能看到大部分声带。
声门下方，隐约可以看到那块花生米碎片卡在声门下区域。
陆晨的眼睛在那块碎片上停了不到一秒钟。
然后他调整了导管的角度，避开了异物卡住的位置。
导管的前端从异物的侧方滑入气管。
没有碰到异物。
完美地绕过去了。
导管到位。
充气囊，听诊确认。
双肺呼吸音恢复。
接上呼吸机。
血氧开始回升。
整个过程，从拿起喉镜到导管固定完成，二十二秒。
比上一次还快了八秒。
“通知呼吸内科，告诉他们患者已经插管了，导管在位，让他们带支气管镜直接过来，通过导管取异物。”
陆晨的指令清晰果断。
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