陆晨的瞳孔微微收缩。
这个病人的情况比120交接的要严重得多。
张力性血气胸。
胸腔内出血量已经接近1800毫升，而且还在涨。
更麻烦的是，二十年前的胸廓改形手术在他的胸腔里留下了大面积的粘连。
这些粘连把正常的穿刺通道全部堵死了。
常规位置下针，要么扎到粘连带里面的血管导致大出血，要么扎穿粘连在一起的肺组织导致更大的气胸。
再加上华法林抗凝导致的凝血功能异常，一旦出血就很难止住。
这个病人，就是一颗定时炸弹。
但系统给出了一条路。
第六肋间，腋前线偏后。
三厘米的安全窗口。
置管深度不超过八厘米。
三厘米。
这个容错空间小到令人窒息。
普通医生做胸腔闭式引流，穿刺窗口至少在五到六厘米以上，而且不需要考虑粘连带的走行。
但这个病人，只有三厘米。
偏一点就是灾难。
如果换一个普通的住院医，甚至换一个普通的主治来做这个操作，大概率会出事。
但陆晨不是普通人。
他的技能面板上写着这样一行大字。
胸腔闭式引流术。
完美级。
“推进抢救室！”
陆晨的声音瞬间切换到了工作模式。
沈小柠和孟燕配合着把病人推进了红区抢救室。
“开放两条大口径静脉通路！快速补液！林格氏液先上！”
“心电监护上，持续血氧监测！”
“抽血，血常规、凝血功能、血型交叉配血，加急送！”
“通知血库备血，红细胞悬液先备四个单位！”
命令一条接一条，清晰、准确、没有一秒犹豫。
沈小柠的双手在飞速地执行着每一条指令。
她虽然心里紧张，但手上没有抖。
这是她第一次在红区独立配合这么重的抢救。
但她知道，身边站着的是陆晨。
这个认知让她的心稳了下来。
孟燕在旁边快速配合，同时拿起电话。
“我呼胸外科会诊！”
“嗯，快。”陆晨正在查体，同时密切关注着监护仪上的数字。
血压还在掉。
收缩压78了。
血氧85%。
心率飙到了132。
纵隔偏移的速度比系统预估的还快。
这个病人撑不了二十分钟。
甚至可能撑不了十五分钟。
就在这时，病人的妻子冲了进来。
“医生！医生你们快救他啊！他怎么样了！”
“家属先出去，我们正在抢救。”孟燕挡在前面。
“我不出去！我要看着他！你们到底会不会治！”
“阿姨，您在这里会影响我们的操作，请您先到外面等候。”沈小柠也过来劝。
“我不管！我老公他怎么了！你们倒是说话啊！”
女人的情绪已经完全崩溃了，拉着沈小柠的手臂不松开。
陆晨头也没抬。
“阿姨，你老公左侧胸腔大量积血积气，正在压迫心脏，如果不马上引流减压，十五分钟之内心脏就会停。”
抢救室安静了一秒。
女人愣住了。
“你，你说什么？心脏要停？”
“我说的是事实，现在每一秒钟都很重要，你留在这里只会耽误我们救他。”
陆晨的声音不大，但每一个字都清清楚楚。
女人张了张嘴，被孟燕顺势拉了出去。
“你跟我到外面来，让医生安心救人。”
门关上了。
抢救室里重新安静下来，只剩下监护仪的滴滴声和病人粗重的喘息。
“胸外科那边怎么说？”陆晨问。
孟燕从外面探进头来。
“胸外科值班说今天上午择期手术排满了，主任和两个副主任都在台上，最快也要四十分钟才能下来会诊。”
四十分钟。
陆晨看了一眼监护仪。
收缩压75。
血氧83%。
气管已经开始向右侧偏移了。
这个病人等不了四十分钟。
连二十分钟都等不了。
“吴哥在吗？”
“吴凡在休息室，我去叫！”
孙吉从外面跑过来。
两分钟后，吴凡赶到了抢救室。
他看了一眼病人的情况和监护数据，脸色变了。
“张力性血气胸？”
“对，而且他有既往左侧胸廓改形手术史，胸腔内广泛粘连。”
吴凡愣了一下。
“粘连？”
“二十年前肺结核手术留下的，常规穿刺位置用不了。”
吴凡的脸色更难看了。
“那得等胸外科来。”
“胸外科说最快四十分钟。”
“四十分钟？这病人……”
“等不了。”
吴凡沉默了。
他干了这么多年急诊，什么情况看不出来？
这个病人的生命体征一直在掉，纵隔偏移的体征已经很明显了。
如果不在十五分钟内完成减压引流，心脏一停，就什么都来不及了。
但是有粘连的胸腔闭式引流，这个难度不是一般的大。
盲穿进去，扎到粘连带里面的血管怎么办？
撕裂粘连的肺组织怎么办？
再加上病人还在吃华法林，凝血功能一塌糊涂，出了血根本止不住。
“你打算自己做？”吴凡盯着陆晨。
“嗯。”
“你做过胸腔闭式引流吗？”
“理论上掌握了。”
“理论上？”吴凡的声音提高了，“这可不是普通的胸腔引流，这是有粘连的，你知道有粘连的胸腔穿进去是什么感觉吗？”
“我知道。”
“你怎么知道？你又没做过！”
陆晨没有反驳。
他确实没有实际做过。
但他有完美级的技能。
他的双手知道该怎么做。
“吴哥，这个病人没时间了。”
吴凡看着监护仪。
收缩压72。
血氧81%。
他咬了咬牙。
“我给赵姐打电话。”
“来不及了，她在黄区处理重症胰腺炎，赶过来最快也要十分钟，这个病人等不起。”
“那叫李主任！”
“李主任今天上午在院外开会，不在院里。”
吴凡的额头上冒出了汗。
他不是不信陆晨的技术。
这小子这段时间的表现他全看在眼里，缝合、插管、诊断，样样顶尖。
但胸腔闭式引流不一样。
尤其是这种有广泛粘连的复杂病例，全院能独立做的也就那么几个人，全是胸外科的大佬。
一个住院医，在急诊科的抢救室里，用最简陋的条件，做这种级别的操作……
“吴哥。”
陆晨的声音打断了他的思绪。
“如果我不做，他会死。”
吴凡看着陆晨的眼睛。
那双眼睛很平静。
不是无知者无畏的平静。
是有绝对把握的平静。
吴凡见过很多次这种眼神了。
每一次，陆晨都用结果证明了他的判断是对的。
“你有把握？”
“有。”
“多大把握？”
“够了。”
吴凡深吸了一口气。
“我给你做一助，我虽然没做过有粘连的引流，但基本的配合我能做到。”
“行。”
“还有，你得让家属签字。”
陆晨点了点头。
“孟姐，把家属叫进来。”
这个病人的情况比120交接的要严重得多。
张力性血气胸。
胸腔内出血量已经接近1800毫升，而且还在涨。
更麻烦的是，二十年前的胸廓改形手术在他的胸腔里留下了大面积的粘连。
这些粘连把正常的穿刺通道全部堵死了。
常规位置下针，要么扎到粘连带里面的血管导致大出血，要么扎穿粘连在一起的肺组织导致更大的气胸。
再加上华法林抗凝导致的凝血功能异常，一旦出血就很难止住。
这个病人，就是一颗定时炸弹。
但系统给出了一条路。
第六肋间，腋前线偏后。
三厘米的安全窗口。
置管深度不超过八厘米。
三厘米。
这个容错空间小到令人窒息。
普通医生做胸腔闭式引流，穿刺窗口至少在五到六厘米以上，而且不需要考虑粘连带的走行。
但这个病人，只有三厘米。
偏一点就是灾难。
如果换一个普通的住院医，甚至换一个普通的主治来做这个操作，大概率会出事。
但陆晨不是普通人。
他的技能面板上写着这样一行大字。
胸腔闭式引流术。
完美级。
“推进抢救室！”
陆晨的声音瞬间切换到了工作模式。
沈小柠和孟燕配合着把病人推进了红区抢救室。
“开放两条大口径静脉通路！快速补液！林格氏液先上！”
“心电监护上，持续血氧监测！”
“抽血，血常规、凝血功能、血型交叉配血，加急送！”
“通知血库备血，红细胞悬液先备四个单位！”
命令一条接一条，清晰、准确、没有一秒犹豫。
沈小柠的双手在飞速地执行着每一条指令。
她虽然心里紧张，但手上没有抖。
这是她第一次在红区独立配合这么重的抢救。
但她知道，身边站着的是陆晨。
这个认知让她的心稳了下来。
孟燕在旁边快速配合，同时拿起电话。
“我呼胸外科会诊！”
“嗯，快。”陆晨正在查体，同时密切关注着监护仪上的数字。
血压还在掉。
收缩压78了。
血氧85%。
心率飙到了132。
纵隔偏移的速度比系统预估的还快。
这个病人撑不了二十分钟。
甚至可能撑不了十五分钟。
就在这时，病人的妻子冲了进来。
“医生！医生你们快救他啊！他怎么样了！”
“家属先出去，我们正在抢救。”孟燕挡在前面。
“我不出去！我要看着他！你们到底会不会治！”
“阿姨，您在这里会影响我们的操作，请您先到外面等候。”沈小柠也过来劝。
“我不管！我老公他怎么了！你们倒是说话啊！”
女人的情绪已经完全崩溃了，拉着沈小柠的手臂不松开。
陆晨头也没抬。
“阿姨，你老公左侧胸腔大量积血积气，正在压迫心脏，如果不马上引流减压，十五分钟之内心脏就会停。”
抢救室安静了一秒。
女人愣住了。
“你，你说什么？心脏要停？”
“我说的是事实，现在每一秒钟都很重要，你留在这里只会耽误我们救他。”
陆晨的声音不大，但每一个字都清清楚楚。
女人张了张嘴，被孟燕顺势拉了出去。
“你跟我到外面来，让医生安心救人。”
门关上了。
抢救室里重新安静下来，只剩下监护仪的滴滴声和病人粗重的喘息。
“胸外科那边怎么说？”陆晨问。
孟燕从外面探进头来。
“胸外科值班说今天上午择期手术排满了，主任和两个副主任都在台上，最快也要四十分钟才能下来会诊。”
四十分钟。
陆晨看了一眼监护仪。
收缩压75。
血氧83%。
气管已经开始向右侧偏移了。
这个病人等不了四十分钟。
连二十分钟都等不了。
“吴哥在吗？”
“吴凡在休息室，我去叫！”
孙吉从外面跑过来。
两分钟后，吴凡赶到了抢救室。
他看了一眼病人的情况和监护数据，脸色变了。
“张力性血气胸？”
“对，而且他有既往左侧胸廓改形手术史，胸腔内广泛粘连。”
吴凡愣了一下。
“粘连？”
“二十年前肺结核手术留下的，常规穿刺位置用不了。”
吴凡的脸色更难看了。
“那得等胸外科来。”
“胸外科说最快四十分钟。”
“四十分钟？这病人……”
“等不了。”
吴凡沉默了。
他干了这么多年急诊，什么情况看不出来？
这个病人的生命体征一直在掉，纵隔偏移的体征已经很明显了。
如果不在十五分钟内完成减压引流，心脏一停，就什么都来不及了。
但是有粘连的胸腔闭式引流，这个难度不是一般的大。
盲穿进去，扎到粘连带里面的血管怎么办？
撕裂粘连的肺组织怎么办？
再加上病人还在吃华法林，凝血功能一塌糊涂，出了血根本止不住。
“你打算自己做？”吴凡盯着陆晨。
“嗯。”
“你做过胸腔闭式引流吗？”
“理论上掌握了。”
“理论上？”吴凡的声音提高了，“这可不是普通的胸腔引流，这是有粘连的，你知道有粘连的胸腔穿进去是什么感觉吗？”
“我知道。”
“你怎么知道？你又没做过！”
陆晨没有反驳。
他确实没有实际做过。
但他有完美级的技能。
他的双手知道该怎么做。
“吴哥，这个病人没时间了。”
吴凡看着监护仪。
收缩压72。
血氧81%。
他咬了咬牙。
“我给赵姐打电话。”
“来不及了，她在黄区处理重症胰腺炎，赶过来最快也要十分钟，这个病人等不起。”
“那叫李主任！”
“李主任今天上午在院外开会，不在院里。”
吴凡的额头上冒出了汗。
他不是不信陆晨的技术。
这小子这段时间的表现他全看在眼里，缝合、插管、诊断，样样顶尖。
但胸腔闭式引流不一样。
尤其是这种有广泛粘连的复杂病例，全院能独立做的也就那么几个人，全是胸外科的大佬。
一个住院医，在急诊科的抢救室里，用最简陋的条件，做这种级别的操作……
“吴哥。”
陆晨的声音打断了他的思绪。
“如果我不做，他会死。”
吴凡看着陆晨的眼睛。
那双眼睛很平静。
不是无知者无畏的平静。
是有绝对把握的平静。
吴凡见过很多次这种眼神了。
每一次，陆晨都用结果证明了他的判断是对的。
“你有把握？”
“有。”
“多大把握？”
“够了。”
吴凡深吸了一口气。
“我给你做一助，我虽然没做过有粘连的引流，但基本的配合我能做到。”
“行。”
“还有，你得让家属签字。”
陆晨点了点头。
“孟姐，把家属叫进来。”
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