会议室里，陆晨正在和几人开第一次正式课题会。
李森、徐敏华、曾大洋也来了。
顾长风坐在后排，手里拿着笔记本。
他话不多，但每次开口都落在关键问题上。
朱莉安先展示初步方案。
“我建议先从前臂神经损伤病例入手，建立术前损伤程度、术中修复方式和术后感觉运动恢复之间的关联模型。”
她的中文还不熟练，所以用英语讲。
沈小柠坐在旁边做翻译辅助。
不过陆晨基本不需要翻译。
马丁补充。
“我可以负责显微吻合质量评价表，包括血管吻合和神经束对合两个模块。”
徐敏华抬眼看他。
“评价标准要和我们国内病历系统兼容。”
马丁点头。
“我会调整。”
曾大洋笑着看了他一眼。
这位德国博士刚来时，连急诊交接单都嫌弃。
现在已经会主动考虑国内系统兼容了。
陆晨看着投影。
“第一阶段样本不要铺太大。”
朱莉安问。
“你建议多少？”
陆晨翻开病例清单。
“先做高质量回顾性样本，再用新病例做前瞻性验证。”
顾长风点了点头。
“这个稳。”
李森看向陆晨。
“具体课题名你来定。”
陆晨想了想。
“急诊前臂神经血管复合损伤的早期评估与功能恢复预测。”
朱莉安低头记下。
“这个方向很好。”
马丁也点头。
“我同意。”
会议进行到一半，陆晨手机震了一下。
是医务科转来的特殊会诊信息。
省人民医院转来一名疑难患者。
四十五岁男性。
反复不明原因高热三个月。
多脏器功能进行性下降。
省院多个科室联合会诊，仍未能明确诊断。
转诊备注写得很谨慎。
可最后那句很直接。
建议转入江城市中心医院进一步评估。
会议室里的人都注意到陆晨的神色变化。
李森问。
“怎么了？”
陆晨把会诊信息投到屏幕上。
“省院转来一个疑难高热。”
马丁看着病历摘要，眉头皱了起来。
“高热三个月，多脏器受累，这类患者鉴别诊断范围非常大。”
朱莉安快速扫了一遍。
“感染、肿瘤、自身免疫、血液系统疾病都不能排除。”
徐敏华看向李森。
“这不是急诊常规会诊难度。”
李森点头。
“但人已经转过来了。”
曾大洋的表情也收敛了。
省人民医院能把患者转来碰运气，说明他们确实没有路了。
这种病例一旦接下，诊断压力极大。
诊断对了，就是江城市中心医院疑难诊断能力的又一次证明。
诊断错了，也很容易被人抓住话柄。
尤其现在陆晨的名气太大。
顾长风看向陆晨。
“你怎么看？”
陆晨把资料快速看了一遍。
患者叫梁成峰。
三个月前开始间断高热。
最初被当成感染治疗。
抗生素换过多轮。
无效。
后来出现肝功能异常、肾功能波动、贫血、血小板下降、淋巴结肿大和胰腺周围炎性改变。
省院先后怀疑过淋巴瘤、成人Still病、结核、真菌感染、系统性红斑狼疮和血管炎。
可检查结果总是差一点。
像。
又不像。
每一个方向都有支持证据。
也都有无法解释的矛盾。
陆晨抬起头。
“先收急诊留观，按危重疑难病例流程处理。”
李森点头。
“我亲自盯。”
马丁看着屏幕上的检查结果，神色凝重。
他刚被陆晨的显微技术折服不久。
现在又遇到一个完全不同领域的难题。
这一次不是手术台。
而是诊断。
他忽然有点好奇。
陆晨在显微镜外，是否也能保持那种离谱的精准。
……
下午五点多，梁成峰被转运车送到江城市中心医院。
患者瘦得厉害，脸色灰黄，眼窝深陷，嘴唇干裂。
他妻子跟在病床旁，眼睛红肿，手里抱着厚厚一摞病历资料。
随行的省院医生姓何，是风湿免疫科主治。
他看见李森和陆晨，先叹了一口气。
“李主任，陆医生，这个病人我们确实尽力了。”
李森接过资料。
“先说重点。”
何医生点头。
“反复发热三个月，最高体温接近四十度，多轮抗感染无效，骨穿提示反应性改变，但不能完全排除血液病。”
陆晨看向病床。
梁成峰睁着眼，意识清楚，但人明显虚弱。
“最近体重下降多少？”
何医生翻资料。
“差不多十几公斤。”
梁成峰妻子立刻补充。
“他以前一百五十多斤，现在瘦得我都不敢看。”
陆晨点头。
“腹痛吗？”
梁成峰声音很轻。
“有时候胀，腰背也疼。”
“口干、眼干明显吗？”
梁成峰想了想。
“眼睛干，嘴也干，我一直以为是发烧烧的。”
“有没有皮疹？”
“没有明显皮疹。”
“最近有没有夜间盗汗？”
“有。”
陆晨继续问。
“以前有没有胰腺炎、胆管炎、腮腺肿大或不明原因黄疸？”
梁成峰妻子愣了一下。
“去年他体检说胰腺有点问题，但医生说先观察。”
何医生也怔了怔。
他立刻翻病历。
“省院增强CT提到胰腺弥漫性肿大，但当时更考虑炎症反应。”
陆晨没有说话。
他开启真实之眼。
视野里，梁成峰身体各系统的信息迅速浮现。
炎症指标异常。
免疫球蛋白谱异常。
多器官纤维炎性改变。
淋巴结反应性增生。
骨髓吞噬现象隐匿。
巨噬细胞活化趋势增强。
肝脾受累。
胰腺和腹膜后纤维化影像高度异常。
大量信息像层层叠叠的网，在陆晨眼前展开。
几秒后，系统面板亮起。
【真实之眼已启动】
【疑难诊断模式匹配中】
【免疫紊乱特征高度异常】
【提示：IgG4相关性疾病合并嗜血细胞综合征】
【危险等级：极高】
【当前风险：多器官功能衰竭进展中】
陆晨眼神微微一沉。
这不是一个单纯疑难病例。
而是两个罕见问题叠在一起。
IgG4相关性疾病本身就很容易伪装成感染、肿瘤或其他自身免疫病。
而嗜血细胞综合征又能造成持续高热、血细胞减少、肝脾肿大和炎症风暴。
二者叠加，会互相掩盖。
难怪省院查了三个月仍旧陷在迷雾里。
李森注意到陆晨的表情。
“有方向了？”
陆晨看向何医生。
“铁蛋白最高多少？”
何医生立刻回答。
“最高超过一万。”
会议室里几个人脸色都变了。
陆晨又问。
“甘油三酯、纤维蛋白原、NK细胞活性和可溶性CD25查过吗？”
何医生神色一顿。
“查过一部分，甘油三酯升高，纤维蛋白原下降，NK细胞活性还没出，可溶性CD25没有来得及做。”
陆晨看向李森。
“补嗜血综合征全套。”
李森眉头皱起。
“你怀疑HLH？”
何医生也吸了一口气。
“我们讨论过，但骨穿没看到典型大量吞噬细胞。”
陆晨语气很稳。
“骨穿阴性不能排除。”
马丁站在旁边听着翻译，神色一点点严肃起来。
HLH。
嗜血细胞综合征。
这东西他当然知道。
但它不是常规急诊医生随口就能锁定的诊断。
朱莉安也快速低头查阅资料。
李森、徐敏华、曾大洋也来了。
顾长风坐在后排，手里拿着笔记本。
他话不多，但每次开口都落在关键问题上。
朱莉安先展示初步方案。
“我建议先从前臂神经损伤病例入手，建立术前损伤程度、术中修复方式和术后感觉运动恢复之间的关联模型。”
她的中文还不熟练，所以用英语讲。
沈小柠坐在旁边做翻译辅助。
不过陆晨基本不需要翻译。
马丁补充。
“我可以负责显微吻合质量评价表，包括血管吻合和神经束对合两个模块。”
徐敏华抬眼看他。
“评价标准要和我们国内病历系统兼容。”
马丁点头。
“我会调整。”
曾大洋笑着看了他一眼。
这位德国博士刚来时，连急诊交接单都嫌弃。
现在已经会主动考虑国内系统兼容了。
陆晨看着投影。
“第一阶段样本不要铺太大。”
朱莉安问。
“你建议多少？”
陆晨翻开病例清单。
“先做高质量回顾性样本，再用新病例做前瞻性验证。”
顾长风点了点头。
“这个稳。”
李森看向陆晨。
“具体课题名你来定。”
陆晨想了想。
“急诊前臂神经血管复合损伤的早期评估与功能恢复预测。”
朱莉安低头记下。
“这个方向很好。”
马丁也点头。
“我同意。”
会议进行到一半，陆晨手机震了一下。
是医务科转来的特殊会诊信息。
省人民医院转来一名疑难患者。
四十五岁男性。
反复不明原因高热三个月。
多脏器功能进行性下降。
省院多个科室联合会诊，仍未能明确诊断。
转诊备注写得很谨慎。
可最后那句很直接。
建议转入江城市中心医院进一步评估。
会议室里的人都注意到陆晨的神色变化。
李森问。
“怎么了？”
陆晨把会诊信息投到屏幕上。
“省院转来一个疑难高热。”
马丁看着病历摘要，眉头皱了起来。
“高热三个月，多脏器受累，这类患者鉴别诊断范围非常大。”
朱莉安快速扫了一遍。
“感染、肿瘤、自身免疫、血液系统疾病都不能排除。”
徐敏华看向李森。
“这不是急诊常规会诊难度。”
李森点头。
“但人已经转过来了。”
曾大洋的表情也收敛了。
省人民医院能把患者转来碰运气，说明他们确实没有路了。
这种病例一旦接下，诊断压力极大。
诊断对了，就是江城市中心医院疑难诊断能力的又一次证明。
诊断错了，也很容易被人抓住话柄。
尤其现在陆晨的名气太大。
顾长风看向陆晨。
“你怎么看？”
陆晨把资料快速看了一遍。
患者叫梁成峰。
三个月前开始间断高热。
最初被当成感染治疗。
抗生素换过多轮。
无效。
后来出现肝功能异常、肾功能波动、贫血、血小板下降、淋巴结肿大和胰腺周围炎性改变。
省院先后怀疑过淋巴瘤、成人Still病、结核、真菌感染、系统性红斑狼疮和血管炎。
可检查结果总是差一点。
像。
又不像。
每一个方向都有支持证据。
也都有无法解释的矛盾。
陆晨抬起头。
“先收急诊留观，按危重疑难病例流程处理。”
李森点头。
“我亲自盯。”
马丁看着屏幕上的检查结果，神色凝重。
他刚被陆晨的显微技术折服不久。
现在又遇到一个完全不同领域的难题。
这一次不是手术台。
而是诊断。
他忽然有点好奇。
陆晨在显微镜外，是否也能保持那种离谱的精准。
……
下午五点多，梁成峰被转运车送到江城市中心医院。
患者瘦得厉害，脸色灰黄，眼窝深陷，嘴唇干裂。
他妻子跟在病床旁，眼睛红肿，手里抱着厚厚一摞病历资料。
随行的省院医生姓何，是风湿免疫科主治。
他看见李森和陆晨，先叹了一口气。
“李主任，陆医生，这个病人我们确实尽力了。”
李森接过资料。
“先说重点。”
何医生点头。
“反复发热三个月，最高体温接近四十度，多轮抗感染无效，骨穿提示反应性改变，但不能完全排除血液病。”
陆晨看向病床。
梁成峰睁着眼，意识清楚，但人明显虚弱。
“最近体重下降多少？”
何医生翻资料。
“差不多十几公斤。”
梁成峰妻子立刻补充。
“他以前一百五十多斤，现在瘦得我都不敢看。”
陆晨点头。
“腹痛吗？”
梁成峰声音很轻。
“有时候胀，腰背也疼。”
“口干、眼干明显吗？”
梁成峰想了想。
“眼睛干，嘴也干，我一直以为是发烧烧的。”
“有没有皮疹？”
“没有明显皮疹。”
“最近有没有夜间盗汗？”
“有。”
陆晨继续问。
“以前有没有胰腺炎、胆管炎、腮腺肿大或不明原因黄疸？”
梁成峰妻子愣了一下。
“去年他体检说胰腺有点问题，但医生说先观察。”
何医生也怔了怔。
他立刻翻病历。
“省院增强CT提到胰腺弥漫性肿大，但当时更考虑炎症反应。”
陆晨没有说话。
他开启真实之眼。
视野里，梁成峰身体各系统的信息迅速浮现。
炎症指标异常。
免疫球蛋白谱异常。
多器官纤维炎性改变。
淋巴结反应性增生。
骨髓吞噬现象隐匿。
巨噬细胞活化趋势增强。
肝脾受累。
胰腺和腹膜后纤维化影像高度异常。
大量信息像层层叠叠的网，在陆晨眼前展开。
几秒后，系统面板亮起。
【真实之眼已启动】
【疑难诊断模式匹配中】
【免疫紊乱特征高度异常】
【提示：IgG4相关性疾病合并嗜血细胞综合征】
【危险等级：极高】
【当前风险：多器官功能衰竭进展中】
陆晨眼神微微一沉。
这不是一个单纯疑难病例。
而是两个罕见问题叠在一起。
IgG4相关性疾病本身就很容易伪装成感染、肿瘤或其他自身免疫病。
而嗜血细胞综合征又能造成持续高热、血细胞减少、肝脾肿大和炎症风暴。
二者叠加，会互相掩盖。
难怪省院查了三个月仍旧陷在迷雾里。
李森注意到陆晨的表情。
“有方向了？”
陆晨看向何医生。
“铁蛋白最高多少？”
何医生立刻回答。
“最高超过一万。”
会议室里几个人脸色都变了。
陆晨又问。
“甘油三酯、纤维蛋白原、NK细胞活性和可溶性CD25查过吗？”
何医生神色一顿。
“查过一部分，甘油三酯升高，纤维蛋白原下降，NK细胞活性还没出，可溶性CD25没有来得及做。”
陆晨看向李森。
“补嗜血综合征全套。”
李森眉头皱起。
“你怀疑HLH？”
何医生也吸了一口气。
“我们讨论过，但骨穿没看到典型大量吞噬细胞。”
陆晨语气很稳。
“骨穿阴性不能排除。”
马丁站在旁边听着翻译，神色一点点严肃起来。
HLH。
嗜血细胞综合征。
这东西他当然知道。
但它不是常规急诊医生随口就能锁定的诊断。
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