“哪三个？”
李铮的声音不大，但周海燕的身体明显晃了一下。
她咬了咬嘴唇：“石桥乡、马家沟、红崖镇。石桥乡的卫生院去年底最后一个医生辞职，没人接班，锁了门。马家沟的情况更早，2016年就只剩一个赤脚医生在撑，后来那人得了脑梗，送到市里住了两个月院，回来以后干不动了。红崖镇的卫生院倒是有一个医生在编，但人长期请病假，实际在省城一家诊所兼职。”
李铮看了她一眼：“你知道他在外面兼职？”
周海燕没有回避：“知道。但我没办法。把他处分了，编制就空了，空了更招不到人。留着他好歹纸面上还算有人。”
陶春明在旁边低着头，一句话不说。
李铮转身往楼下走。走了两步停住：“周局长，下午两点，把全县十二个乡镇卫生院的人员名册、设备清单、过去三年的门诊量统计全部送到我办公室。缺什么数据现在开始补，两点之前必须到。”
周海燕点了点头，眼眶有些发红。
下午两点十五分，李铮办公桌上摊着七八份材料，全是卫健局送来的。
数字比他预想的还难看。
全县十二个乡镇卫生院，在编医护人员总计四十六人。实际在岗的，二十九人。
平均每个卫生院不到两个半医生，其中还有六个是五十五岁以上的老医生，三年内面临退休。
设备清单更惨。十二个卫生院里，拥有完整基础检查设备的只有三个。
其余九个，有的连血压计都是坏的。
X光机全县乡镇一级只有两台，一台在柳河镇，另一台在河口乡，两台全是二十世纪九十年代的产品。
过去三年的门诊量数据拉出一条断崖式的下降线：
2015年全县乡镇卫生院门诊总量八万两千人次，2016年降到五万六，2017年到目前为止只有三万一。
老百姓不来看病了吗？不是。是不敢来了。
没医生、没设备，来了也白来。
有钱的去市里看，没钱的扛着。
李铮把门诊量那张表翻过来，背面是空白的。
他拿起笔，在上面列了三行字。
第一行：人。医生招不来、留不住。
第二行：钱。设备没经费更新，工资没竞争力。
第三行：体制。县乡两级医疗资源割裂，乡镇卫生院各自为战，县医院自顾不暇。
他盯着这三行字看了很久。
三点四十分，赵有才被叫进了办公室。
财政局局长坐下来的时候，脸上的表情跟上次被叫来谈教师工资时一模一样：苦。
“赵局长，县医院设备更新需要多少钱？”
赵有才翻了翻随身带来的预算表：“陶院长去年报过一次，最基础的设备更新方案，B超机一台、心电图机两台、手术灯一套、产科基本器械包，加起来大概四十五万。”
“批了没有？”
赵有才的眼皮跳了一下：“没有。去年全县可支配财力不到八百万，保工资都紧。设备更新排在第四优先级，前面还有办公楼维修、公务车维护、接待经费。”
李铮没有追问接待经费的事，那笔钱已经砍了。
“今年呢？四十五万能不能挤出来？”
赵有才的手指在预算表上划了一圈：“李县长，秦远征的项目签了约，但资金到位要等建设期启动。目前县财政账上的可调配资金，刨掉工资、公用经费、债务还息，剩下不到六十万。四十五万拿出来，其他事就停了。”
李铮靠在椅背上，没说话。
赵有才走后，办公室里只剩他一个人。
四十五万能买几台设备，但买不来医生。
涨工资能留住王丽娟一阵子，但留不住下一个想走的人。乡镇卫生院关了三个，剩下的也在摇摇欲坠。
这个问题的根子不在钱上，不在某一个人身上，在整个体制的结构上。
县医院和乡镇卫生院之间没有协作，没有人才流动，没有资源共享。
每个卫生院孤零零地立在那，等着自生自灭。
晚上十一点，办公室的灯还亮着。
李铮坐在电脑前，屏幕上打开的是国务院办公厅的官方网站。
他在搜索栏里输入了四个字：医共体。
搜索结果跳出来的第一条，是2017年4月国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》。
他把文件从头到尾读了一遍。
县域医共体。以县级医院为龙头，整合乡镇卫生院和村卫生室，实行统一管理、统一调配、统一考核。
人员由县医院统一培训和轮转，设备由县级统筹配置，经费打包拨付。
他的手指在键盘边停住了。
2024年的时候，县域医共体已经在全国推开，效果有好有坏，
但对贫困县的基层医疗体系，确实是一个能解决结构性问题的方案。
而2017年，这个政策刚出台不到一年，各省正在遴选第一批试点县。
甘省的试点名单，他在2024年见过。
凉水县不在上面。
原因很简单：没人申请。2017年的凉水县，没有人知道这个政策的分量，没有人想到去争取这个机会。
李铮把文件里的关键条款逐条摘录到笔记本上。
试点县可获得省级财政专项补助，用于设备更新和人才引进。
省级医院对口帮扶，派驻专家团队。
基层医务人员纳入县级医院统一编制管理，待遇参照县级标准。
每一条都精准地戳在凉水县的痛点上。
他合上笔记本，翻到那张画着圈的页面。
路修了，电通了，水通了，投资来了。
但一个连产科都只剩一个医生的县城，老百姓的命谁来兜底？
他拿起手机看了一眼时间，凌晨零点十七分。
然后他翻出通讯录，找到陶春明的号码。
响了五声才接。陶春明的声音带着睡意：“喂？”
“陶院长，明天早上七点到我办公室，带上县医院的花名册和近三年的运营数据。”
电话那头沉默了两秒，睡意已经消了大半：“李县长，出什么事了？”
李铮盯着电脑屏幕上“县域医共体试点”那几个字，嘴角动了一下。
“不是出事了，是有一个机会。错过了，下一次不知道要等几年。”
李铮的声音不大，但周海燕的身体明显晃了一下。
她咬了咬嘴唇：“石桥乡、马家沟、红崖镇。石桥乡的卫生院去年底最后一个医生辞职，没人接班，锁了门。马家沟的情况更早，2016年就只剩一个赤脚医生在撑，后来那人得了脑梗，送到市里住了两个月院，回来以后干不动了。红崖镇的卫生院倒是有一个医生在编，但人长期请病假，实际在省城一家诊所兼职。”
李铮看了她一眼：“你知道他在外面兼职？”
周海燕没有回避：“知道。但我没办法。把他处分了，编制就空了，空了更招不到人。留着他好歹纸面上还算有人。”
陶春明在旁边低着头，一句话不说。
李铮转身往楼下走。走了两步停住：“周局长，下午两点，把全县十二个乡镇卫生院的人员名册、设备清单、过去三年的门诊量统计全部送到我办公室。缺什么数据现在开始补，两点之前必须到。”
周海燕点了点头，眼眶有些发红。
下午两点十五分，李铮办公桌上摊着七八份材料，全是卫健局送来的。
数字比他预想的还难看。
全县十二个乡镇卫生院，在编医护人员总计四十六人。实际在岗的，二十九人。
平均每个卫生院不到两个半医生，其中还有六个是五十五岁以上的老医生，三年内面临退休。
设备清单更惨。十二个卫生院里，拥有完整基础检查设备的只有三个。
其余九个，有的连血压计都是坏的。
X光机全县乡镇一级只有两台，一台在柳河镇，另一台在河口乡，两台全是二十世纪九十年代的产品。
过去三年的门诊量数据拉出一条断崖式的下降线：
2015年全县乡镇卫生院门诊总量八万两千人次，2016年降到五万六，2017年到目前为止只有三万一。
老百姓不来看病了吗？不是。是不敢来了。
没医生、没设备，来了也白来。
有钱的去市里看，没钱的扛着。
李铮把门诊量那张表翻过来，背面是空白的。
他拿起笔，在上面列了三行字。
第一行：人。医生招不来、留不住。
第二行：钱。设备没经费更新，工资没竞争力。
第三行：体制。县乡两级医疗资源割裂，乡镇卫生院各自为战，县医院自顾不暇。
他盯着这三行字看了很久。
三点四十分，赵有才被叫进了办公室。
财政局局长坐下来的时候，脸上的表情跟上次被叫来谈教师工资时一模一样：苦。
“赵局长，县医院设备更新需要多少钱？”
赵有才翻了翻随身带来的预算表：“陶院长去年报过一次，最基础的设备更新方案，B超机一台、心电图机两台、手术灯一套、产科基本器械包，加起来大概四十五万。”
“批了没有？”
赵有才的眼皮跳了一下：“没有。去年全县可支配财力不到八百万，保工资都紧。设备更新排在第四优先级，前面还有办公楼维修、公务车维护、接待经费。”
李铮没有追问接待经费的事，那笔钱已经砍了。
“今年呢？四十五万能不能挤出来？”
赵有才的手指在预算表上划了一圈：“李县长，秦远征的项目签了约，但资金到位要等建设期启动。目前县财政账上的可调配资金，刨掉工资、公用经费、债务还息，剩下不到六十万。四十五万拿出来，其他事就停了。”
李铮靠在椅背上，没说话。
赵有才走后，办公室里只剩他一个人。
四十五万能买几台设备，但买不来医生。
涨工资能留住王丽娟一阵子，但留不住下一个想走的人。乡镇卫生院关了三个，剩下的也在摇摇欲坠。
这个问题的根子不在钱上，不在某一个人身上，在整个体制的结构上。
县医院和乡镇卫生院之间没有协作，没有人才流动，没有资源共享。
每个卫生院孤零零地立在那，等着自生自灭。
晚上十一点，办公室的灯还亮着。
李铮坐在电脑前，屏幕上打开的是国务院办公厅的官方网站。
他在搜索栏里输入了四个字：医共体。
搜索结果跳出来的第一条，是2017年4月国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》。
他把文件从头到尾读了一遍。
县域医共体。以县级医院为龙头，整合乡镇卫生院和村卫生室，实行统一管理、统一调配、统一考核。
人员由县医院统一培训和轮转，设备由县级统筹配置，经费打包拨付。
他的手指在键盘边停住了。
2024年的时候，县域医共体已经在全国推开，效果有好有坏，
但对贫困县的基层医疗体系，确实是一个能解决结构性问题的方案。
而2017年，这个政策刚出台不到一年，各省正在遴选第一批试点县。
甘省的试点名单，他在2024年见过。
凉水县不在上面。
原因很简单：没人申请。2017年的凉水县，没有人知道这个政策的分量，没有人想到去争取这个机会。
李铮把文件里的关键条款逐条摘录到笔记本上。
试点县可获得省级财政专项补助，用于设备更新和人才引进。
省级医院对口帮扶，派驻专家团队。
基层医务人员纳入县级医院统一编制管理，待遇参照县级标准。
每一条都精准地戳在凉水县的痛点上。
他合上笔记本，翻到那张画着圈的页面。
路修了，电通了，水通了，投资来了。
但一个连产科都只剩一个医生的县城，老百姓的命谁来兜底？
他拿起手机看了一眼时间，凌晨零点十七分。
然后他翻出通讯录，找到陶春明的号码。
响了五声才接。陶春明的声音带着睡意：“喂？”
“陶院长，明天早上七点到我办公室，带上县医院的花名册和近三年的运营数据。”
电话那头沉默了两秒，睡意已经消了大半：“李县长，出什么事了？”
李铮盯着电脑屏幕上“县域医共体试点”那几个字，嘴角动了一下。
“不是出事了，是有一个机会。错过了，下一次不知道要等几年。”
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