骨科值班医生很快赶来。
来的是张启年，县医院骨科主治，平时处理过不少手外伤，但是复杂屈肌腱修复仍很谨慎。
他看完伤口和功能检查，表情立刻认真。
“中指屈肌腱损伤可能很高。”
片子很快出来。
无骨折，未见明显金属异物。
这让治疗方向更清楚。
张启年建议急诊手术探查修复。
但是他也说明，如果探查发现屈肌腱完全断裂，可能需要更精细的缝合，必要时请上级医院手外专家指导。
病人和妻子听得很紧张。
他们最怕的是转院耽误时间，也怕费用上去。
此刻陈越没有插话抢决策，他把检查结果、受伤时间、污染程度和功能表现整理成记录。
张启年看了他一眼。
“陈越，你对手部肌腱了解不少？”
陈越答得很稳。
“最近在补手外伤，今天上午沈老师也讲到了。”
张启年没有多想。
他知道陈越这几天风头很足，但是也知道这小子不是乱出头的人。
“你跟台做助手。”
“可以。”
莫文山看向陈越。
“还是那句话，只在有资质医生指导下做。”
陈越点头。
“明白。”
病人签字后，被送往小手术室。
这不是大型全麻手术，而是在臂丛或局部麻醉加止血带条件下完成探查修复。
张启年主导，陈越作为助手。
虽然他脑子里有大师级Tang法缝合，但是他没有一上台就抢。
他先把术野暴露做到位。
止血带充气后，伤口出血减少。
张启年沿着原来的伤口适当延长，并一层层地进行探查。
屈指深肌腱基本断裂，只余下很少一些纤维连接着，好在神经血管束依然完整。
看完之后，张启年也松了口气。
“还好来得及时。”
“要是直接缝皮，麻烦就大了。”
陈越配合牵开。
他的动作很稳，既不压迫神经血管，也不让肌腱断端继续回缩。
张启年准备缝合屈指深肌腱。
平时他常用改良后的Kessler法，对于tang法也有所了解，但使用得不多。
此时看到断端处，他犹豫了一下。
肌腱断裂部位位于手指屈肌腱鞘内，术后粘连的风险比较大。
缝合要牢固，而且尽量减少体积。
陈越看出了他的想法，但是没有直接说“我来”，而是提醒道：“断端比较整齐，鞘管损伤不严重。”
“如果核心缝合强度足够、外周缝合平整的话，在后期早期保护活动方面可能会更好一些。”
张启年望着他。
“你说的是Tang法。”
陈越点了点头。
“可以考虑。”
张启年沉默了一瞬，这不是一个普通的建议。
tang法对感觉和针距的要求比较高，做得好在强度与灵活性上面会有一定的优势
做得不好反而会增加伤害。
此时他并没有因为面子而拒绝陈越的请求，而是很快便作出了决定。
“你说步骤，我来执行第一个环节。”
陈越没有掺杂多余的情绪，只把重要的点说清楚。
“核心缝线进出点、抓持肌腱力度、结的位置……”
张启年越听越感到惊讶。
这不是在网上看看视频就能背下来的东西，陈越讲的是手术手感。
第一组核心缝合完毕之后，肌腱断端吻合较好，但是张力还可以再调一调。
给线的时候陈越提醒了一句。
“这里稍微平一点的话滑动会更顺畅一些。”
张启年按照陈越的方法去做了之后，情况果然好了一些。
接下来的缝合，他让陈越上手打辅助结。
一拿到器械，陈越的气势就完全不一样了。
不是速度的问题，是稳定的问题。
每一针的落点都避开了肌腱边缘脆弱的地方。
线结收紧后，断端对合平整，没有明显鼓包。
张启年看着术野，半天没说话。
他见过年轻医生会缝皮，但是能把肌腱缝到这个程度的实习生，他没见过。
屈指浅肌腱部分损伤处理后，张启年检查滑动。
肌腱通过鞘管时阻力尚可。
清洗、止血、关闭皮肤、包扎、夹板固定。
整个过程不算惊险，但是技术含量很高。
术后，张启年给病人和妻子交代康复，陈越在旁边补充记录。
术后不是缝完就结束。
早期保护性活动、支具固定、按时复诊，任何一个环节没做好，都可能粘连或再断裂。
此刻张启年拍了拍陈越肩膀。
“你这手外伤也学得太快了。”
陈越没有居功。
“今天上午刚听完沈老师讲课，印象比较深。”
张启年看着他，明显不信完全是这样。
但是他也没有追问。
医生之间有时候不需要把所有东西问透，只要病人得到更好的处理，就够了。
手指肌腱修复结束后，陈越回到急诊已经接近晚上九点。
虽然这台手术不大，但是他消耗的注意力并不低。
屈肌腱缝合不像皮肤。
皮肤针脚不够漂亮，最多疤痕明显。
肌腱处理不好，病人可能几个月甚至几年都受影响。
此刻陈越坐到电脑前，把病历补齐。
他写得很细。
因为今天上午的研讨会才刚教过他，越是关键操作，越不能只靠记忆。
赵光明从红区回来时，正好看见陈越还在写。
他走到电脑旁，看了一眼病历。
“手指切伤？”
陈越把情况作了简要汇报。
赵光明听完后，没有先问缝得怎么样。
他先问功能检查有没有记录。
陈越把记录打开。
单独屈曲远端指间关节受限，屈指深肌腱损伤考虑。
感觉血运尚可，先拍片排除骨折异物。
赵光明看完才点头。
“这个记录不错。”
“手指伤最怕漏肌腱，绿色区很多医生看伤口小，就直接缝皮。”
“等病人回去发现手指弯不了，麻烦就来了。”
陈越点头。
“所以我没敢当普通裂伤处理。”
赵光明又问。
“谁主刀。”
“骨科张启年医生，我做助手。”
“术中屈指深肌腱几乎完全断裂，浅肌腱部分损伤。”
赵光明看向他。
“你参与肌腱缝合了？”
陈越没有隐瞒。
“张医生主导，我提供了Tang法思路，后面协助完成部分缝合和打结。”
赵光明沉默了几秒。
“你还会tang法？”
他对陈越的学习速度已经习惯了很多。
但是从腹腔镜阑尾，到创伤止血，再到屈肌腱修复，这跨度仍然很大。
来的是张启年，县医院骨科主治，平时处理过不少手外伤，但是复杂屈肌腱修复仍很谨慎。
他看完伤口和功能检查，表情立刻认真。
“中指屈肌腱损伤可能很高。”
片子很快出来。
无骨折，未见明显金属异物。
这让治疗方向更清楚。
张启年建议急诊手术探查修复。
但是他也说明，如果探查发现屈肌腱完全断裂，可能需要更精细的缝合，必要时请上级医院手外专家指导。
病人和妻子听得很紧张。
他们最怕的是转院耽误时间，也怕费用上去。
此刻陈越没有插话抢决策，他把检查结果、受伤时间、污染程度和功能表现整理成记录。
张启年看了他一眼。
“陈越，你对手部肌腱了解不少？”
陈越答得很稳。
“最近在补手外伤，今天上午沈老师也讲到了。”
张启年没有多想。
他知道陈越这几天风头很足，但是也知道这小子不是乱出头的人。
“你跟台做助手。”
“可以。”
莫文山看向陈越。
“还是那句话，只在有资质医生指导下做。”
陈越点头。
“明白。”
病人签字后，被送往小手术室。
这不是大型全麻手术，而是在臂丛或局部麻醉加止血带条件下完成探查修复。
张启年主导，陈越作为助手。
虽然他脑子里有大师级Tang法缝合，但是他没有一上台就抢。
他先把术野暴露做到位。
止血带充气后，伤口出血减少。
张启年沿着原来的伤口适当延长，并一层层地进行探查。
屈指深肌腱基本断裂，只余下很少一些纤维连接着，好在神经血管束依然完整。
看完之后，张启年也松了口气。
“还好来得及时。”
“要是直接缝皮，麻烦就大了。”
陈越配合牵开。
他的动作很稳，既不压迫神经血管，也不让肌腱断端继续回缩。
张启年准备缝合屈指深肌腱。
平时他常用改良后的Kessler法，对于tang法也有所了解，但使用得不多。
此时看到断端处，他犹豫了一下。
肌腱断裂部位位于手指屈肌腱鞘内，术后粘连的风险比较大。
缝合要牢固，而且尽量减少体积。
陈越看出了他的想法，但是没有直接说“我来”，而是提醒道：“断端比较整齐，鞘管损伤不严重。”
“如果核心缝合强度足够、外周缝合平整的话，在后期早期保护活动方面可能会更好一些。”
张启年望着他。
“你说的是Tang法。”
陈越点了点头。
“可以考虑。”
张启年沉默了一瞬，这不是一个普通的建议。
tang法对感觉和针距的要求比较高，做得好在强度与灵活性上面会有一定的优势
做得不好反而会增加伤害。
此时他并没有因为面子而拒绝陈越的请求，而是很快便作出了决定。
“你说步骤，我来执行第一个环节。”
陈越没有掺杂多余的情绪，只把重要的点说清楚。
“核心缝线进出点、抓持肌腱力度、结的位置……”
张启年越听越感到惊讶。
这不是在网上看看视频就能背下来的东西，陈越讲的是手术手感。
第一组核心缝合完毕之后，肌腱断端吻合较好，但是张力还可以再调一调。
给线的时候陈越提醒了一句。
“这里稍微平一点的话滑动会更顺畅一些。”
张启年按照陈越的方法去做了之后，情况果然好了一些。
接下来的缝合，他让陈越上手打辅助结。
一拿到器械，陈越的气势就完全不一样了。
不是速度的问题，是稳定的问题。
每一针的落点都避开了肌腱边缘脆弱的地方。
线结收紧后，断端对合平整，没有明显鼓包。
张启年看着术野，半天没说话。
他见过年轻医生会缝皮，但是能把肌腱缝到这个程度的实习生，他没见过。
屈指浅肌腱部分损伤处理后，张启年检查滑动。
肌腱通过鞘管时阻力尚可。
清洗、止血、关闭皮肤、包扎、夹板固定。
整个过程不算惊险，但是技术含量很高。
术后，张启年给病人和妻子交代康复，陈越在旁边补充记录。
术后不是缝完就结束。
早期保护性活动、支具固定、按时复诊，任何一个环节没做好，都可能粘连或再断裂。
此刻张启年拍了拍陈越肩膀。
“你这手外伤也学得太快了。”
陈越没有居功。
“今天上午刚听完沈老师讲课，印象比较深。”
张启年看着他，明显不信完全是这样。
但是他也没有追问。
医生之间有时候不需要把所有东西问透，只要病人得到更好的处理，就够了。
手指肌腱修复结束后，陈越回到急诊已经接近晚上九点。
虽然这台手术不大，但是他消耗的注意力并不低。
屈肌腱缝合不像皮肤。
皮肤针脚不够漂亮，最多疤痕明显。
肌腱处理不好，病人可能几个月甚至几年都受影响。
此刻陈越坐到电脑前，把病历补齐。
他写得很细。
因为今天上午的研讨会才刚教过他，越是关键操作，越不能只靠记忆。
赵光明从红区回来时，正好看见陈越还在写。
他走到电脑旁，看了一眼病历。
“手指切伤？”
陈越把情况作了简要汇报。
赵光明听完后，没有先问缝得怎么样。
他先问功能检查有没有记录。
陈越把记录打开。
单独屈曲远端指间关节受限，屈指深肌腱损伤考虑。
感觉血运尚可，先拍片排除骨折异物。
赵光明看完才点头。
“这个记录不错。”
“手指伤最怕漏肌腱，绿色区很多医生看伤口小，就直接缝皮。”
“等病人回去发现手指弯不了，麻烦就来了。”
陈越点头。
“所以我没敢当普通裂伤处理。”
赵光明又问。
“谁主刀。”
“骨科张启年医生，我做助手。”
“术中屈指深肌腱几乎完全断裂，浅肌腱部分损伤。”
赵光明看向他。
“你参与肌腱缝合了？”
陈越没有隐瞒。
“张医生主导，我提供了Tang法思路，后面协助完成部分缝合和打结。”
赵光明沉默了几秒。
“你还会tang法？”
他对陈越的学习速度已经习惯了很多。
但是从腹腔镜阑尾，到创伤止血，再到屈肌腱修复，这跨度仍然很大。
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