心外科那间小会议室，门一关，外面的喧嚣就彻底隔绝了。
空气沉甸甸的，闷得人胸口发堵。
长条会议桌旁，坐着的几位，随便拎出一个，都是腾华医院跺跺脚，相关领域都要抖三抖的大佬。
心外的赵德海，刚从手术台下来，脸上的疲惫也盖不住那股子硬朗劲儿，手指头无意识地在桌面上敲着，笃，笃，笃。
血管外的李建军，身子向后靠在椅背上，神情淡淡的，让人猜不透他心里是赞成还是反对，透着一股子老江湖的沉稳。
妇产科的林巧，眉头轻轻蹙着，手里捏着支笔，指尖在笔杆上缓慢滑动，似乎在反复掂量着什么。
麻醉科的马平川，脸色最是难看，黑得像锅底，整个人散发着一种“这事儿不靠谱，少来烦我”的低气压。
萧同光挨着赵德海坐着，脸上也没什么多余的表情，偶尔掀掀眼皮，扫一眼坐在对面的陈青锋。
陈青锋是最后一个进来的，也是这屋里头衔最低的一个。
但他往那一坐，腰杆挺得笔直，面前摊着病历和几页写得密密麻麻的草案，那份镇定自若，压根不像个刚进门的新兵蛋子，更不像是在面对几位能决定生杀大权的主任。
没人先开口。
屋里只有空调单调的送风声，还有赵德海那不紧不慢的敲击声，一下，又一下，那声音钻进耳朵里，磨得人心头发慌。
终于，赵德海敲桌子的手指停了。
他抬了抬下巴，冲着陈青锋的方向。
“人齐了。”
声音不高，却分量十足。
“急诊科的小陈。”
“把你那个‘了不起’的方案，再给各位主任说说。”
“重点是风险，还有你怎么拆雷。”
最后那句话，他咬字格外重，明摆着是把最难的问题直接丢了出来，带着考校和质疑。
陈青锋没理会那话里的刺儿。
他站起身，走到墙边的白板前。
手很稳，拿起笔，唰唰几下，在白板上勾勒出一个简易的主动脉解剖图，把夹层撕裂的范围标得清清楚楚——升主动脉、主动脉弓、降主动脉。
“各位主任，时间紧，我直接说重点。”
“Stanford A型合并DeBakey III型，孕32周。”
“按老办法，先剖宫产再换血管，我们初步估算过，大人孩子一起没的可能，七成往上。”
“能抢救的时间非常短，任何一步耽搁，后果都可能是灾难性的。”
他说话不快不慢，逻辑清晰，听不出半点新人的慌张。
“所以，我们想试试体外循环辅助下，剖宫产和主动脉置换，一起做。”
话音没落，麻醉科的马平川猛地一拍桌子！
“砰”一声巨响，吓了众人一跳！
“胡扯淡！”他嗓门陡然拔高，震得人耳朵嗡嗡响，“体外循环下剖宫产？！小陈，你摸过体外循环机没？你知道那玩意儿跑起来是啥样不？！”
“低温！血兑得跟水似的！全身打肝素！要命的炎症风暴！”
“这套东西砸在一个三十二周的娃娃身上，谁敢说他出来是喘气的？就算喘气，脑子坏了算谁的？”
“还有麻醉！你告诉我怎么管？！大人要命，小的也要命，血压跟坐跳楼机似的，这边肚子划开，那边心外要停循环、要灌注——操！你当老子是神仙啊？！”
马平川一连串的问题像机关枪似的扫射过来，每个字都戳在这个方案最要命的软肋上。
会议室里的温度好像瞬间降了好几度。
马主任吼完了，屋里静得吓人，只有他粗重的喘气声。
没等陈青锋张嘴，妇产科的林巧也开口了。
她声音比马平川柔和多了，但抛出来的问题，分量一点不轻。
“陈医生，马主任说的，确实是我们最担心的。”
“从妇产科角度看，首先，孩子能不能受得了体外循环这种非生理状态，两眼一抹黑，没经验，全是赌。”
“其次，剖宫产本来就怕出血，现在全身抗凝，子宫、肚子上的口子，万一血止不住怎么办？那是直接要大人命的。”
“还有，这手术的顺序。先取孩子，还是先修血管？先取孩子，万一子宫收缩不好大出血怎么办？先修血管，那孩子在体外循环上泡那么久，能不能扛得住？”林巧提出的问题，条条都关乎母子两条人命。
接着是血管外科的李建军，他身体前倾，手指交叉搁在桌上。
“小陈，你的想法很大胆，逻辑上似乎想走捷径，但实际操作起来，恐怕是给自己挖坑。”
“两个大型手术团队，心外和妇产，同时在一个手术台上操作？空间够不够？器械够不够？无菌要求怎么保证？”
“最关键的是协调。谁主导？听谁的？剖宫产要快，主动脉置换要精细，这两个节奏完全拧巴，怎么衔接？万一术中夹层又撕了，或者胎心掉下去了，有备用方案吗？”
李建军的话，刀刀见肉，全是多学科协作的现实难点。
最后，赵德海冷冰冰地补了一句：“体外循环的建立和维持，本身就极度复杂。又要保妈的循环，又要保胎盘灌注，参数怎么定？管子怎么插？你想过没？”
一堆问题，劈头盖脸砸下来，要把陈青锋活埋了。
每一个问题都沉甸甸的，压得人喘不过气。
这方案，听着就悬。
萧同光坐在那里，双手不自觉地交握，指节绷得有些发白。
他脸上没什么波澜，心却提到了嗓子眼。
这些坎儿，他比谁都清楚。
但他更想看看，陈青锋怎么趟过去。
会议室里安静得可怕。
所有人的注意力都集中在白板前的年轻人身上。
陈青锋听完了所有质疑，脸上还是那副淡然的样子，看不出什么情绪波动。
他放下笔，转过身，正对着会议桌旁的几位大佬。
“各位主任提的问题，都打在七寸上，也正是咱们接下来要一起啃的硬骨头。”
他没回避，也没显出半点慌乱。
“关于麻醉和体外循环对胎儿的影响，”他看向脸色最难看的马平川，继续说到，“风险肯定存在，多大，现在谁也说不准，没经验可循。但咱们不是没办法把风险往下压。”
“比如，体外循环可以考虑用常温或者浅低温，避开深低温对孩子可能造成的损伤。流量和压力，尽可能维持在生理正常范围，优先保证胎盘的灌注。”
“抗凝药物，可以选择作用时间短、容易被拮抗剂中和的类型。孩子一取出来，立刻用药中和掉肝素。”
“至于麻醉管理，”他语调平稳，字字清晰，“技术要求确实是顶级的，监测手段也必须跟上。这得仰仗麻醉科拿出压箱底的本事，制定最周密、最细致的方案。可能需要同时密切监测大人和胎儿两方面的生命体征。用药方面，也要选择对胎儿影响最小、代谢最快的药物。”
空气沉甸甸的，闷得人胸口发堵。
长条会议桌旁，坐着的几位，随便拎出一个，都是腾华医院跺跺脚，相关领域都要抖三抖的大佬。
心外的赵德海，刚从手术台下来，脸上的疲惫也盖不住那股子硬朗劲儿，手指头无意识地在桌面上敲着，笃，笃，笃。
血管外的李建军，身子向后靠在椅背上，神情淡淡的，让人猜不透他心里是赞成还是反对，透着一股子老江湖的沉稳。
妇产科的林巧，眉头轻轻蹙着，手里捏着支笔，指尖在笔杆上缓慢滑动，似乎在反复掂量着什么。
麻醉科的马平川，脸色最是难看，黑得像锅底，整个人散发着一种“这事儿不靠谱，少来烦我”的低气压。
萧同光挨着赵德海坐着，脸上也没什么多余的表情，偶尔掀掀眼皮，扫一眼坐在对面的陈青锋。
陈青锋是最后一个进来的，也是这屋里头衔最低的一个。
但他往那一坐，腰杆挺得笔直，面前摊着病历和几页写得密密麻麻的草案，那份镇定自若，压根不像个刚进门的新兵蛋子，更不像是在面对几位能决定生杀大权的主任。
没人先开口。
屋里只有空调单调的送风声，还有赵德海那不紧不慢的敲击声，一下，又一下，那声音钻进耳朵里，磨得人心头发慌。
终于，赵德海敲桌子的手指停了。
他抬了抬下巴，冲着陈青锋的方向。
“人齐了。”
声音不高，却分量十足。
“急诊科的小陈。”
“把你那个‘了不起’的方案，再给各位主任说说。”
“重点是风险，还有你怎么拆雷。”
最后那句话，他咬字格外重，明摆着是把最难的问题直接丢了出来，带着考校和质疑。
陈青锋没理会那话里的刺儿。
他站起身，走到墙边的白板前。
手很稳，拿起笔，唰唰几下，在白板上勾勒出一个简易的主动脉解剖图，把夹层撕裂的范围标得清清楚楚——升主动脉、主动脉弓、降主动脉。
“各位主任，时间紧，我直接说重点。”
“Stanford A型合并DeBakey III型，孕32周。”
“按老办法，先剖宫产再换血管，我们初步估算过，大人孩子一起没的可能，七成往上。”
“能抢救的时间非常短，任何一步耽搁，后果都可能是灾难性的。”
他说话不快不慢，逻辑清晰，听不出半点新人的慌张。
“所以，我们想试试体外循环辅助下，剖宫产和主动脉置换，一起做。”
话音没落，麻醉科的马平川猛地一拍桌子！
“砰”一声巨响，吓了众人一跳！
“胡扯淡！”他嗓门陡然拔高，震得人耳朵嗡嗡响，“体外循环下剖宫产？！小陈，你摸过体外循环机没？你知道那玩意儿跑起来是啥样不？！”
“低温！血兑得跟水似的！全身打肝素！要命的炎症风暴！”
“这套东西砸在一个三十二周的娃娃身上，谁敢说他出来是喘气的？就算喘气，脑子坏了算谁的？”
“还有麻醉！你告诉我怎么管？！大人要命，小的也要命，血压跟坐跳楼机似的，这边肚子划开，那边心外要停循环、要灌注——操！你当老子是神仙啊？！”
马平川一连串的问题像机关枪似的扫射过来，每个字都戳在这个方案最要命的软肋上。
会议室里的温度好像瞬间降了好几度。
马主任吼完了，屋里静得吓人，只有他粗重的喘气声。
没等陈青锋张嘴，妇产科的林巧也开口了。
她声音比马平川柔和多了，但抛出来的问题，分量一点不轻。
“陈医生，马主任说的，确实是我们最担心的。”
“从妇产科角度看，首先，孩子能不能受得了体外循环这种非生理状态，两眼一抹黑，没经验，全是赌。”
“其次，剖宫产本来就怕出血，现在全身抗凝，子宫、肚子上的口子，万一血止不住怎么办？那是直接要大人命的。”
“还有，这手术的顺序。先取孩子，还是先修血管？先取孩子，万一子宫收缩不好大出血怎么办？先修血管，那孩子在体外循环上泡那么久，能不能扛得住？”林巧提出的问题，条条都关乎母子两条人命。
接着是血管外科的李建军，他身体前倾，手指交叉搁在桌上。
“小陈，你的想法很大胆，逻辑上似乎想走捷径，但实际操作起来，恐怕是给自己挖坑。”
“两个大型手术团队，心外和妇产，同时在一个手术台上操作？空间够不够？器械够不够？无菌要求怎么保证？”
“最关键的是协调。谁主导？听谁的？剖宫产要快，主动脉置换要精细，这两个节奏完全拧巴，怎么衔接？万一术中夹层又撕了，或者胎心掉下去了，有备用方案吗？”
李建军的话，刀刀见肉，全是多学科协作的现实难点。
最后，赵德海冷冰冰地补了一句：“体外循环的建立和维持，本身就极度复杂。又要保妈的循环，又要保胎盘灌注，参数怎么定？管子怎么插？你想过没？”
一堆问题，劈头盖脸砸下来，要把陈青锋活埋了。
每一个问题都沉甸甸的，压得人喘不过气。
这方案，听着就悬。
萧同光坐在那里，双手不自觉地交握，指节绷得有些发白。
他脸上没什么波澜，心却提到了嗓子眼。
这些坎儿，他比谁都清楚。
但他更想看看，陈青锋怎么趟过去。
会议室里安静得可怕。
所有人的注意力都集中在白板前的年轻人身上。
陈青锋听完了所有质疑，脸上还是那副淡然的样子，看不出什么情绪波动。
他放下笔，转过身，正对着会议桌旁的几位大佬。
“各位主任提的问题，都打在七寸上，也正是咱们接下来要一起啃的硬骨头。”
他没回避，也没显出半点慌乱。
“关于麻醉和体外循环对胎儿的影响，”他看向脸色最难看的马平川，继续说到，“风险肯定存在，多大，现在谁也说不准，没经验可循。但咱们不是没办法把风险往下压。”
“比如，体外循环可以考虑用常温或者浅低温，避开深低温对孩子可能造成的损伤。流量和压力，尽可能维持在生理正常范围，优先保证胎盘的灌注。”
“抗凝药物，可以选择作用时间短、容易被拮抗剂中和的类型。孩子一取出来，立刻用药中和掉肝素。”
“至于麻醉管理，”他语调平稳，字字清晰，“技术要求确实是顶级的，监测手段也必须跟上。这得仰仗麻醉科拿出压箱底的本事，制定最周密、最细致的方案。可能需要同时密切监测大人和胎儿两方面的生命体征。用药方面，也要选择对胎儿影响最小、代谢最快的药物。”
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