吃完饭，沈小柠收拾了饭盒回黄区。
陆晨继续看书。
下午两点，李森来了。
“陆晨，过来，办公室聊。”
陆晨跟着李森走进了红区旁边的医生办公室。
李森关上门，坐下来。
“论文收到了？”
“收到了，两本样刊。”
“好，这个东西留好，以后评职称用得上。”
“嗯。”
李森看着他。
“我今天来找你不是聊论文的事，是要跟你说一个情况。”
陆晨坐直了。
“您说。”
“今天上午接到一个电话，是省里打过来的。”
“省里？”
“具体是谁打的我不方便跟你说，但意思很明确，有一个重要的病人，今天晚上或明天会转到我们医院来，指名要住急诊红区。”
陆晨皱了一下眉。
“什么情况的病人？”
“肝硬化失代偿，上消化道大出血，合并肝性脑病和凝血功能障碍。”
陆晨在脑子里快速过了一遍。
肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血，同时合并肝性脑病和凝血功能障碍。
这是非常严重的终末期肝病。
“患者多大年纪？”
“四十六岁，男性。”
“之前在哪治疗的？”
“省人民医院，内科保守治疗过一段时间，但效果不好，最近出血越来越频繁，内科已经快撑不住了。”
“为什么要转到我们医院？”
李森看了他一眼。
“这个你就别问了，牵扯到一些上面的关系和安排。”
陆晨明白了。
这个病人有背景。
“病人的肝功能现在是什么级别？”
“Child-PUgh C级，MELD评分32分。”
陆晨默算了一下。
Child-PUgh C级，MELD 32分。
这已经是非常重度的肝功能衰竭了。
一年的生存率很低。
“省院那边怎么说的？”
“省院的意见是，内科保守治疗已经到了极限，唯一能根治的方案是肝移植。”
“有肝源吗？”
“暂时没有，匹配库里在排队，但排到合适的供体需要时间，短则几周，长则几个月。”
“几个月的话这个病人撑不到。”
“对。”
李森停顿了一下。
“所以现在有另外一个方案在讨论。”
“活体肝移植。”
李森点了一下头。
“患者有一个儿子，刚满十八岁，主动提出愿意捐肝。”
陆晨沉默了几秒。
十八岁。
刚成年的孩子。
“肝胆外科评估过了吗？”
“还没有正式评估，这件事目前还在讨论阶段，省里的专家团队在安排术前论证，但不管最后走哪条路，病人的生命维持和术前稳定是第一位的。”
“病人现在的情况能稳定多久？”
“省院那边的意见是，如果出血控制不好再来一次大出血，加上凝血功能本身就烂了，可能就没有下一次了。”
陆晨理解了。
这个病人来中心医院，一方面是因为上面的安排，另一方面是因为需要一个能提供高质量急诊监护和生命维持的环境。
如果最终走活体移植的路线，术前的生命稳定至少要维持几周。
在这几周里，病人随时可能再出血，随时可能肝性脑病加重，随时可能凝血功能进一步崩溃。
每一次突发状况都是在鬼门关前走一遭。
“李主任，您通知我这个事，是要我参与这个病人的管理？”
“不只是参与。”
李森看着他。
“我要你主要负责这个病人在红区期间的日常监护、评估和突发情况的急救处理。”
陆晨看着李森的眼睛。
“为什么是我？红区有吴凡、有孙吉，论资历他们都比我老。”
“资历不代表能力，这个你比谁都清楚。”
李森的声音放低了一点。
“这个病人的情况非常不稳定，随时可能出大事。”
“我需要一个反应最快、操作最精准、判断最准确的人盯着。”
“在我看来，目前红区只有你能胜任这个角色。”
陆晨没说话。
“当然，遇到需要跨科室处理的问题，消化内科的冯教授、肝胆外科的团队会配合你，我也会随时兜底，但日常的第一手监控必须是你来做。”
“我知道了。”
李森站起来。
“病人预计今天晚上八点左右到，你提前做好准备。”
“好。”
李森走到门口停了一下。
“还有一件事。”
“什么？”
“这个病人的身份和背景，你不要对任何人提起，包括沈小柠。”
“我明白。”
“只要消息不走漏，你安安心心治病就行了，其他的事情有我和曾副院长去扛。”
李森走了。
陆晨回到工作台前。
他拿出一张纸，开始列这个病人的病情要点和需要提前准备的东西。
肝硬化失代偿期。
食管胃底静脉曲张破裂出血。
肝性脑病。
凝血功能障碍。
可能的活体肝移植。
这四个问题任何一个单独拎出来都不轻松，叠在一起就是一座大山。
急诊的角色是什么？
维稳。
把这个病人的生命体征稳住，把随时可能爆发的出血、感染、脑病等各种并发症压住，给肝移植手术争取时间。
这个过程可能是一周、两周甚至更长。
在这段时间里，陆晨就是这个病人的第一道防线。
他把准备清单写完，交给了孟燕。
“孟姐，今晚有个重症病人要来，你帮我把1号抢救床准备好。”
“监护设备全套上，备好止血药物、新鲜冰冻血浆、凝血因子复合物。”
孟燕接过清单看了一眼。
“陆晨，这个配置规格很高啊，什么病人？”
“肝硬化失代偿，合并消化道出血和凝血功能障碍。”
孟燕的表情一下子严肃了。
“多大年纪？”
“四十六岁。”
“凝血功能烂到什么程度？”
“PT延长至正常的两倍以上，INR大于2.5。”
“那随时可能再出血啊。”
“对，所以要备齐所有可能用到的止血和血制品。”
孟燕点了一下头。
“我马上去安排。”
“谢谢孟姐。”
……
下午剩下的时间里，陆晨一边处理日常的急诊病人，一边在脑子里反复梳理肝硬化相关的急救知识。
门静脉高压的病理生理、食管胃底静脉曲张出血的药物和三腔二囊管压迫止血、肝性脑病的分级和处理、凝血功能障碍的监测与替代治疗。
这些知识他之前都看过，但需要在脑子里重新过一遍，确保每一个细节都清晰。
晚饭的时候沈小柠又过来了。
“陆医生，你今晚是不是不回去了？”
“嗯，今晚有个重症病人要来，我得盯着。”
沈小柠看了看他的表情。
“很严重的病人吗？”
“嗯。”
“那我今晚值夜班陪你吧？”
“你今天不是白班吗？”
“我可以跟方姐换一下班，她上午的班跟我换一下就行了。”
陆晨看了她一眼。
“不用，你正常上你的班就行，我自己能应付。”
“可是你一个人盯着会很累的。”
“不累，有孟姐和夜班的护士。”
沈小柠的嘴唇动了一下，想说什么，最终没说出来。
“好吧，那你今晚一定要注意休息，不要太拼了。”
“知道了。”
沈小柠走了之后，陆晨吃完饭继续看书。
陆晨继续看书。
下午两点，李森来了。
“陆晨，过来，办公室聊。”
陆晨跟着李森走进了红区旁边的医生办公室。
李森关上门，坐下来。
“论文收到了？”
“收到了，两本样刊。”
“好，这个东西留好，以后评职称用得上。”
“嗯。”
李森看着他。
“我今天来找你不是聊论文的事，是要跟你说一个情况。”
陆晨坐直了。
“您说。”
“今天上午接到一个电话，是省里打过来的。”
“省里？”
“具体是谁打的我不方便跟你说，但意思很明确，有一个重要的病人，今天晚上或明天会转到我们医院来，指名要住急诊红区。”
陆晨皱了一下眉。
“什么情况的病人？”
“肝硬化失代偿，上消化道大出血，合并肝性脑病和凝血功能障碍。”
陆晨在脑子里快速过了一遍。
肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血，同时合并肝性脑病和凝血功能障碍。
这是非常严重的终末期肝病。
“患者多大年纪？”
“四十六岁，男性。”
“之前在哪治疗的？”
“省人民医院，内科保守治疗过一段时间，但效果不好，最近出血越来越频繁，内科已经快撑不住了。”
“为什么要转到我们医院？”
李森看了他一眼。
“这个你就别问了，牵扯到一些上面的关系和安排。”
陆晨明白了。
这个病人有背景。
“病人的肝功能现在是什么级别？”
“Child-PUgh C级，MELD评分32分。”
陆晨默算了一下。
Child-PUgh C级，MELD 32分。
这已经是非常重度的肝功能衰竭了。
一年的生存率很低。
“省院那边怎么说的？”
“省院的意见是，内科保守治疗已经到了极限，唯一能根治的方案是肝移植。”
“有肝源吗？”
“暂时没有，匹配库里在排队，但排到合适的供体需要时间，短则几周，长则几个月。”
“几个月的话这个病人撑不到。”
“对。”
李森停顿了一下。
“所以现在有另外一个方案在讨论。”
“活体肝移植。”
李森点了一下头。
“患者有一个儿子，刚满十八岁，主动提出愿意捐肝。”
陆晨沉默了几秒。
十八岁。
刚成年的孩子。
“肝胆外科评估过了吗？”
“还没有正式评估，这件事目前还在讨论阶段，省里的专家团队在安排术前论证，但不管最后走哪条路，病人的生命维持和术前稳定是第一位的。”
“病人现在的情况能稳定多久？”
“省院那边的意见是，如果出血控制不好再来一次大出血，加上凝血功能本身就烂了，可能就没有下一次了。”
陆晨理解了。
这个病人来中心医院，一方面是因为上面的安排，另一方面是因为需要一个能提供高质量急诊监护和生命维持的环境。
如果最终走活体移植的路线，术前的生命稳定至少要维持几周。
在这几周里，病人随时可能再出血，随时可能肝性脑病加重，随时可能凝血功能进一步崩溃。
每一次突发状况都是在鬼门关前走一遭。
“李主任，您通知我这个事，是要我参与这个病人的管理？”
“不只是参与。”
李森看着他。
“我要你主要负责这个病人在红区期间的日常监护、评估和突发情况的急救处理。”
陆晨看着李森的眼睛。
“为什么是我？红区有吴凡、有孙吉，论资历他们都比我老。”
“资历不代表能力，这个你比谁都清楚。”
李森的声音放低了一点。
“这个病人的情况非常不稳定，随时可能出大事。”
“我需要一个反应最快、操作最精准、判断最准确的人盯着。”
“在我看来，目前红区只有你能胜任这个角色。”
陆晨没说话。
“当然，遇到需要跨科室处理的问题，消化内科的冯教授、肝胆外科的团队会配合你，我也会随时兜底，但日常的第一手监控必须是你来做。”
“我知道了。”
李森站起来。
“病人预计今天晚上八点左右到，你提前做好准备。”
“好。”
李森走到门口停了一下。
“还有一件事。”
“什么？”
“这个病人的身份和背景，你不要对任何人提起，包括沈小柠。”
“我明白。”
“只要消息不走漏，你安安心心治病就行了，其他的事情有我和曾副院长去扛。”
李森走了。
陆晨回到工作台前。
他拿出一张纸，开始列这个病人的病情要点和需要提前准备的东西。
肝硬化失代偿期。
食管胃底静脉曲张破裂出血。
肝性脑病。
凝血功能障碍。
可能的活体肝移植。
这四个问题任何一个单独拎出来都不轻松，叠在一起就是一座大山。
急诊的角色是什么？
维稳。
把这个病人的生命体征稳住，把随时可能爆发的出血、感染、脑病等各种并发症压住，给肝移植手术争取时间。
这个过程可能是一周、两周甚至更长。
在这段时间里，陆晨就是这个病人的第一道防线。
他把准备清单写完，交给了孟燕。
“孟姐，今晚有个重症病人要来，你帮我把1号抢救床准备好。”
“监护设备全套上，备好止血药物、新鲜冰冻血浆、凝血因子复合物。”
孟燕接过清单看了一眼。
“陆晨，这个配置规格很高啊，什么病人？”
“肝硬化失代偿，合并消化道出血和凝血功能障碍。”
孟燕的表情一下子严肃了。
“多大年纪？”
“四十六岁。”
“凝血功能烂到什么程度？”
“PT延长至正常的两倍以上，INR大于2.5。”
“那随时可能再出血啊。”
“对，所以要备齐所有可能用到的止血和血制品。”
孟燕点了一下头。
“我马上去安排。”
“谢谢孟姐。”
……
下午剩下的时间里，陆晨一边处理日常的急诊病人，一边在脑子里反复梳理肝硬化相关的急救知识。
门静脉高压的病理生理、食管胃底静脉曲张出血的药物和三腔二囊管压迫止血、肝性脑病的分级和处理、凝血功能障碍的监测与替代治疗。
这些知识他之前都看过，但需要在脑子里重新过一遍，确保每一个细节都清晰。
晚饭的时候沈小柠又过来了。
“陆医生，你今晚是不是不回去了？”
“嗯，今晚有个重症病人要来，我得盯着。”
沈小柠看了看他的表情。
“很严重的病人吗？”
“嗯。”
“那我今晚值夜班陪你吧？”
“你今天不是白班吗？”
“我可以跟方姐换一下班，她上午的班跟我换一下就行了。”
陆晨看了她一眼。
“不用，你正常上你的班就行，我自己能应付。”
“可是你一个人盯着会很累的。”
“不累，有孟姐和夜班的护士。”
沈小柠的嘴唇动了一下，想说什么，最终没说出来。
“好吧，那你今晚一定要注意休息，不要太拼了。”
“知道了。”
沈小柠走了之后，陆晨吃完饭继续看书。
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