晚上七点四十五分。
一辆白色急救车停在了急诊科入口。
担架推下来。
陆晨已经站在了红区的门口。
担架上的人用转运呼吸机辅助呼吸，身上贴着心电监护的电极片，手臂上有三条静脉通路。
一个四十六岁的男人。
面色蜡黄，巩膜深度黄染，腹部膨隆。
这是典型的终末期肝硬化患者的外观。
跟在担架后面的有两个人。
一个是省人民医院的转运医生，穿着白大褂，手里拿着一摞病历资料。
另一个是一个年轻人。
十八岁左右的样子，穿着一件灰色的卫衣，身材偏瘦，脸色很差。
他的眼睛红红的，紧紧跟在担架旁边，一只手扶着他父亲的手臂。
陆晨看了那个年轻人一眼。
这就是患者的儿子。
那个要捐肝的十八岁男孩。
“推进来吧。”
陆晨侧身让开，担架被推入了1号抢救床。
孟燕带着两个护士迅速上前，接上监护设备，核对静脉通路。
省院的转运医生走到陆晨面前。
“你好，我是省人民医院消化内科的住院医江维，负责这个病人的转运。”
“陆晨，急诊科住院医，这个病人由我接管。”
“好。”
江维把病历资料递了过来。
“基本情况你们主任应该已经通报了，这是详细的病历和近期所有的检查报告。”
陆晨接过来快速翻了一遍。
“上次消化道出血是什么时候？”
“三天前，当时出了约一千毫升，用了特利加压素加奥美拉唑压住了，之后一直在观察。”
“出血原因明确吗？”
“胃镜查过了，食管下段静脉曲张三级，胃底静脉曲张二级，三天前是食管下段破裂出血。”
“做过套扎或硬化剂治疗吗？”
“做过一次套扎，但效果不理想，门静脉压力太高了，套扎之后第二天又渗了一次小出血。”
陆晨的眉头微皱。
“凝血功能最近一次查是什么时候？”
“今天上午查的，PT28秒，INR 2.7，纤维蛋白原1.1g/L，血小板4.3万。”
每一项都指向同一个结论。
凝血功能全线崩溃。
这个病人不是普通的消化道出血，他的问题在于凝血系统已经被严重损坏的肝脏拖垮了。
就算止住了这次的出血，只要凝血功能没有根本改善，下一次出血随时可能发生。
而每一次出血，都可能是致命的。
“肝性脑病目前是什么分级？”
“二级，意识是清楚的，但有计算力下降和睡眠颠倒，扑翼样震颤阳性。”
“白蛋白多少？”
“21g/L。”
“腹水呢？”
“中等量，上周穿刺过一次放了两千毫升。”
陆晨合上病历。
“明白了。”
他转身看向已经被安置好的患者。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，46岁】
【主诉：反复上消化道出血一个月，加重三天】
【真实之眼诊断：肝硬化失代偿期（酒精性+乙肝病毒混合因素）、食管胃底静脉曲张III级（近期破裂出血史）、肝性脑病II级、腹水（中等量）、凝血功能严重障碍（多因子缺乏）、低蛋白血症、脾功能亢进所致全血细胞减少】
【危险等级：极高（S级）】
【当前症状：意识模糊但可唤醒、巩膜及皮肤深度黄染、腹部膨隆（腹水）、脾大、扑翼样震颤阳性、双下肢水肿】
【建议：目前重症监测为主，维持生命体征稳定，纠正凝血功能（新鲜冰冻血浆+凝血酶原复合物），预防性降低门静脉压力（特利加压素维持），控制肝性脑病（乳果糖+利福昔明），补充白蛋白纠正低蛋白血症，严密监测出血先兆】
【警告：患者当前状态极不稳定，72小时内再出血风险极高（系统评估概率68%），任何一次中等量以上的出血，在当前凝血功能条件下，将极难控制，致死风险极高，根治方案唯有肝移植】
系统给出的评估结果和临床判断完全一致。
这个病人现在就是在悬崖边上站着。
陆晨走到床边。
“王先生。”
患者缓慢地睁开了眼睛，看向陆晨。
眼球深度黄染，瞳孔反应正常但迟缓。
“你现在在江城市中心医院急诊科，我是负责你接下来治疗的医生，你能听到我说话吗？”
患者点了一下头。
声音很虚弱。
“听到了。”
“你知道自己是什么情况吗？”
“知道……肝不行了。”
陆晨点了一下头。
“我们会尽一切努力稳住你的情况，你现在需要做的就是配合治疗，不要乱动，有任何不舒服立刻告诉护士。”
患者又点了一下头。
然后他的目光移向了旁边站着的年轻人。
那个十八岁的儿子。
“小辉……”
年轻人立刻凑了上来，握住他父亲的手。
“爸，我在呢，你别说话了，好好休息。”
声音在发抖。
陆晨看了一眼这个男孩。
十八岁。
眼睛通红，但一直忍着没哭。
手握着父亲的手，指节都发白了。
陆晨收回目光。
他走到护士站。
“孟姐，医嘱先开了，特利加压素微量泵维持，奥美拉唑每八小时静推一次，乳果糖口服加灌肠，利福昔明口服，人血白蛋白20g静滴，新鲜冰冻血浆备800毫升先滴400毫升。”
孟燕一边记一边问。
“凝血因子要不要上？”
“先查个凝血功能看看转运路上有没有变化，如果比上午的结果更差就上凝血酶原复合物。”
“好的。”
“还有，叫消化内科冯教授过来一趟，李主任说了他们会配合，让冯教授来看一眼病人情况。”
“我马上联系。”
陆晨把医嘱开完，回到了1号抢救床旁边。
患者的儿子还站在那里。
“你叫什么名字？”
年轻人看向陆晨。
“我叫王辉。”
“王辉，你爸的情况你了解吗？”
“了解一些，省院的医生跟我说了，我爸需要换肝。”
“嗯，你知道活体移植的事？”
王辉点了一下头。
“我已经决定了，用我的肝。”
他的声音压得很低，但语气很坚定。
陆晨看着他。
十八岁的男孩。
眼神里有恐惧，但更多的是一种不可动摇的执拗。
“移植的事还在讨论阶段，省里的专家团队会来做评估，在那之前，我的任务是把你爸的情况稳住。”
“陆医生，我爸他……能撑到那一天吗？”
陆晨直视他的眼睛。
“我会尽全力。”
王辉的嘴唇抖了一下。
“谢谢。”
然后他又握紧了父亲的手。
一辆白色急救车停在了急诊科入口。
担架推下来。
陆晨已经站在了红区的门口。
担架上的人用转运呼吸机辅助呼吸，身上贴着心电监护的电极片，手臂上有三条静脉通路。
一个四十六岁的男人。
面色蜡黄，巩膜深度黄染，腹部膨隆。
这是典型的终末期肝硬化患者的外观。
跟在担架后面的有两个人。
一个是省人民医院的转运医生，穿着白大褂，手里拿着一摞病历资料。
另一个是一个年轻人。
十八岁左右的样子，穿着一件灰色的卫衣，身材偏瘦，脸色很差。
他的眼睛红红的，紧紧跟在担架旁边，一只手扶着他父亲的手臂。
陆晨看了那个年轻人一眼。
这就是患者的儿子。
那个要捐肝的十八岁男孩。
“推进来吧。”
陆晨侧身让开，担架被推入了1号抢救床。
孟燕带着两个护士迅速上前，接上监护设备，核对静脉通路。
省院的转运医生走到陆晨面前。
“你好，我是省人民医院消化内科的住院医江维，负责这个病人的转运。”
“陆晨，急诊科住院医，这个病人由我接管。”
“好。”
江维把病历资料递了过来。
“基本情况你们主任应该已经通报了，这是详细的病历和近期所有的检查报告。”
陆晨接过来快速翻了一遍。
“上次消化道出血是什么时候？”
“三天前，当时出了约一千毫升，用了特利加压素加奥美拉唑压住了，之后一直在观察。”
“出血原因明确吗？”
“胃镜查过了，食管下段静脉曲张三级，胃底静脉曲张二级，三天前是食管下段破裂出血。”
“做过套扎或硬化剂治疗吗？”
“做过一次套扎，但效果不理想，门静脉压力太高了，套扎之后第二天又渗了一次小出血。”
陆晨的眉头微皱。
“凝血功能最近一次查是什么时候？”
“今天上午查的，PT28秒，INR 2.7，纤维蛋白原1.1g/L，血小板4.3万。”
每一项都指向同一个结论。
凝血功能全线崩溃。
这个病人不是普通的消化道出血，他的问题在于凝血系统已经被严重损坏的肝脏拖垮了。
就算止住了这次的出血，只要凝血功能没有根本改善，下一次出血随时可能发生。
而每一次出血，都可能是致命的。
“肝性脑病目前是什么分级？”
“二级，意识是清楚的，但有计算力下降和睡眠颠倒，扑翼样震颤阳性。”
“白蛋白多少？”
“21g/L。”
“腹水呢？”
“中等量，上周穿刺过一次放了两千毫升。”
陆晨合上病历。
“明白了。”
他转身看向已经被安置好的患者。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，46岁】
【主诉：反复上消化道出血一个月，加重三天】
【真实之眼诊断：肝硬化失代偿期（酒精性+乙肝病毒混合因素）、食管胃底静脉曲张III级（近期破裂出血史）、肝性脑病II级、腹水（中等量）、凝血功能严重障碍（多因子缺乏）、低蛋白血症、脾功能亢进所致全血细胞减少】
【危险等级：极高（S级）】
【当前症状：意识模糊但可唤醒、巩膜及皮肤深度黄染、腹部膨隆（腹水）、脾大、扑翼样震颤阳性、双下肢水肿】
【建议：目前重症监测为主，维持生命体征稳定，纠正凝血功能（新鲜冰冻血浆+凝血酶原复合物），预防性降低门静脉压力（特利加压素维持），控制肝性脑病（乳果糖+利福昔明），补充白蛋白纠正低蛋白血症，严密监测出血先兆】
【警告：患者当前状态极不稳定，72小时内再出血风险极高（系统评估概率68%），任何一次中等量以上的出血，在当前凝血功能条件下，将极难控制，致死风险极高，根治方案唯有肝移植】
系统给出的评估结果和临床判断完全一致。
这个病人现在就是在悬崖边上站着。
陆晨走到床边。
“王先生。”
患者缓慢地睁开了眼睛，看向陆晨。
眼球深度黄染，瞳孔反应正常但迟缓。
“你现在在江城市中心医院急诊科，我是负责你接下来治疗的医生，你能听到我说话吗？”
患者点了一下头。
声音很虚弱。
“听到了。”
“你知道自己是什么情况吗？”
“知道……肝不行了。”
陆晨点了一下头。
“我们会尽一切努力稳住你的情况，你现在需要做的就是配合治疗，不要乱动，有任何不舒服立刻告诉护士。”
患者又点了一下头。
然后他的目光移向了旁边站着的年轻人。
那个十八岁的儿子。
“小辉……”
年轻人立刻凑了上来，握住他父亲的手。
“爸，我在呢，你别说话了，好好休息。”
声音在发抖。
陆晨看了一眼这个男孩。
十八岁。
眼睛通红，但一直忍着没哭。
手握着父亲的手，指节都发白了。
陆晨收回目光。
他走到护士站。
“孟姐，医嘱先开了，特利加压素微量泵维持，奥美拉唑每八小时静推一次，乳果糖口服加灌肠，利福昔明口服，人血白蛋白20g静滴，新鲜冰冻血浆备800毫升先滴400毫升。”
孟燕一边记一边问。
“凝血因子要不要上？”
“先查个凝血功能看看转运路上有没有变化，如果比上午的结果更差就上凝血酶原复合物。”
“好的。”
“还有，叫消化内科冯教授过来一趟，李主任说了他们会配合，让冯教授来看一眼病人情况。”
“我马上联系。”
陆晨把医嘱开完，回到了1号抢救床旁边。
患者的儿子还站在那里。
“你叫什么名字？”
年轻人看向陆晨。
“我叫王辉。”
“王辉，你爸的情况你了解吗？”
“了解一些，省院的医生跟我说了，我爸需要换肝。”
“嗯，你知道活体移植的事？”
王辉点了一下头。
“我已经决定了，用我的肝。”
他的声音压得很低，但语气很坚定。
陆晨看着他。
十八岁的男孩。
眼神里有恐惧，但更多的是一种不可动摇的执拗。
“移植的事还在讨论阶段，省里的专家团队会来做评估，在那之前，我的任务是把你爸的情况稳住。”
“陆医生，我爸他……能撑到那一天吗？”
陆晨直视他的眼睛。
“我会尽全力。”
王辉的嘴唇抖了一下。
“谢谢。”
然后他又握紧了父亲的手。
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