电话那头沉默了好几秒。
“那基本可以定了，基因结果出来就是最终确认。”
“另外我建议你们制定方案的时候注意一下肠道的问题。”
“她之前有过间歇性腹痛发作，查体腹部也有隐痛，需要提前预防。”
“好，我记下了，明天上午我再过来一趟。”
“行。”
挂了电话。
陆晨靠在椅背上。
多家医院三个月都没有确诊的罕见病。
被两个被忽略的症状串联出了真相。
如果不是系统升级后的高级诊断模式打开了概率排序功能，他也未必能在第一时间想到这个方向。
但系统给出的只是一个可能性。
是他自己通过查体和问诊找到了口唇肿胀和腹痛的关键线索。
是他自己把信息整合在了一起。
系统是工具。
判断是他自己的。
晚上七点。
沈小柠端着保温桶推开了值班室的门。
“辛苦了，吃饭啦。”
“嗯。”
今天的菜是清蒸鲈鱼，蒜蓉西兰花和蛋花汤。
鱼蒸得很嫩，筷子一夹就开了。
“好吃。”
“你今天主动说好吃了！”
“因为确实好吃。”
沈小柠笑得眼睛弯了起来。
“你今天是不是心情特别好？”
“还行，下午碰到了一个有意思的病例。”
“什么病例？”
陆晨夹了一筷子鱼肉，一边吃一边说。
“一个三十二岁的女性患者，三个月了跑了三家医院，都诊断为红斑狼疮。”
“但治了两个半月效果很差。”
“然后你一看就看出来了？”
“不是一看就看出来的，是查体的时候发现了两个之前被忽略的细节。”
“什么细节？”
“她每次发作的时候嘴唇会肿，而且会伴发短暂的肚子绞痛。”
“之前的医生把嘴唇肿当成药物反应，把腹痛当成吃坏肚子。”
“但实际上这两个症状指向了一种非常罕见的遗传性疾病。”
沈小柠手里的筷子停在半空中。
“多罕见？”
“十万分之一到五万分之一的发病率。”
“那全国才有多少人得这个病？”
“有统计的病例并不多。”
“你从来没见过这种病也能想到？”
“医学上很多病你没见过，但你学过，理论知识储备够了就能联想到。”
“关键是不能看到一个诊断就停止思考，要多问几个为什么。”
沈小柠认真地听完了这段话。
她的眼睛亮亮的。
“你说的每句话我都想记下来。”
陆晨笑了一下。
“听多了就会了。”
“那你以后多跟我讲。”
“好。”
两个人吃完了饭。
沈小柠收拾碗筷的时候偷偷看了陆晨一眼。
他坐在桌边，脸上带着淡淡的满足感。
不是因为自己很厉害。
是因为帮一个三个月没治好的病人找到了方向。
她越来越确定自己没有看错人。
“对了，孤儿院那边沈宇的人已经修好了房顶，院长妈妈说特别感谢。”
“嗯，下次休息了我再去看看。”
“一起？”
“一起。”
沈小柠笑了。
“那我走了，明天早上煎蛋配粥。”
“行。”
“晚安，男朋友。”
“晚安。”
她走了。
陆晨洗了手，回到桌前。
拿出教材翻到自身免疫性疾病那一章。
虽然今天的诊断是靠系统和临床经验共同完成的，但他想把HAE-AI的完整知识体系从头到尾过一遍。
C1酯酶抑制物的生理功能。
HAE三种类型的临床区别。
HAE-AI亚型与SLE的鉴别要点。
替代疗法的适应证与用药方案。
他看了将近一个小时。
十点半。
手机响了。
李森的消息。
【李森：听说你下午诊断了一个疑似HAE-AI的病例？】
【陆晨：是，C1酯酶抑制物和C4的结果都出来了，方向基本确认，等基因检测结果】
【李森：风湿免疫科的周主治专门打电话跟我说了这件事】
【李森：他的原话是，从医十五年第一次见到急诊科住院医出身的主治能在门诊转诊病例里抓出HAE-AI的鉴别诊断】
【陆晨：运气好，刚好发现了两个被忽略的症状】
【李森：运气是一回事，有那个脑子把两个症状串起来是另一回事】
【李森：这个病例确诊之后要写进院内疑难病例库，到时候你挑头，我帮你审稿】
【陆晨：好，谢谢主任】
【李森：另外许文涛的事，他家里的意思我已经清楚了。你那边怎么决定？】
【陆晨：标准不变，该怎么带怎么带】
【李森：行，我知道了。晚安】
【陆晨：晚安】
陆晨放下手机。
又看了半小时的书。
十一点整，关灯。
他躺在窄床上，闭着眼睛等系统结算。
今天的内容不少。
罕见病的首次诊断。
带教的持续推进。
许文涛的态度转变。
每一步都在积累。
系统准时启动。
【系统结算中……】
【当前完整技能面板】
【缝合术（神级！已达到上限！）】
【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
【内科诊断学（大师级）：进度27+20，当前进度47/100】
【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
【急诊医学基础理论（精通级）：进度86+7，当前进度93/100】
【气管插管术（大师级）：进度98/100】
【胸腔闭式引流术（完美级）：进度93/100】
【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
【超声引导穿刺术（完美级）：进度7/100】
【心肺复苏术（大师级）：进度74/100】
【活体肝脏植入术（大师级）：进度15/100】
【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
【神经外科基础操作（大师级）：进度58/100】
【骨折复位与固定术（完美级）：进度18+1，当前进度19/100】
【开颅手术（完美级）：进度16/100】
【当前感恩值合计：1095点】
【可用抽奖次数：1次（存储中）】
【称号栏】
【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
【系统提示：内科诊断学（大师级）因罕见病首次诊断事件大幅提升至47/100，诊断能力进入快速成长阶段】
【系统提示：急诊医学基础理论（精通级）进度93/100，接近突破阈值，持续理论学习与实践可在短期内触发升级条件】
【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100、创伤急救综合术（完美级）进度99/100，两项核心技能仍处于瓶颈状态，需高难度复合型外科急救操作方可触发联动突破】
【系统提示：导师光环（初级）已连续多日稳定触发，带教经验值收益持续累积】
【系统提示：真实之眼高级诊断模式已在罕见病鉴别中完成首次实战验证，后续面对复杂多系统疾病时概率排序功能将持续生效】
“那基本可以定了，基因结果出来就是最终确认。”
“另外我建议你们制定方案的时候注意一下肠道的问题。”
“她之前有过间歇性腹痛发作，查体腹部也有隐痛，需要提前预防。”
“好，我记下了，明天上午我再过来一趟。”
“行。”
挂了电话。
陆晨靠在椅背上。
多家医院三个月都没有确诊的罕见病。
被两个被忽略的症状串联出了真相。
如果不是系统升级后的高级诊断模式打开了概率排序功能，他也未必能在第一时间想到这个方向。
但系统给出的只是一个可能性。
是他自己通过查体和问诊找到了口唇肿胀和腹痛的关键线索。
是他自己把信息整合在了一起。
系统是工具。
判断是他自己的。
晚上七点。
沈小柠端着保温桶推开了值班室的门。
“辛苦了，吃饭啦。”
“嗯。”
今天的菜是清蒸鲈鱼，蒜蓉西兰花和蛋花汤。
鱼蒸得很嫩，筷子一夹就开了。
“好吃。”
“你今天主动说好吃了！”
“因为确实好吃。”
沈小柠笑得眼睛弯了起来。
“你今天是不是心情特别好？”
“还行，下午碰到了一个有意思的病例。”
“什么病例？”
陆晨夹了一筷子鱼肉，一边吃一边说。
“一个三十二岁的女性患者，三个月了跑了三家医院，都诊断为红斑狼疮。”
“但治了两个半月效果很差。”
“然后你一看就看出来了？”
“不是一看就看出来的，是查体的时候发现了两个之前被忽略的细节。”
“什么细节？”
“她每次发作的时候嘴唇会肿，而且会伴发短暂的肚子绞痛。”
“之前的医生把嘴唇肿当成药物反应，把腹痛当成吃坏肚子。”
“但实际上这两个症状指向了一种非常罕见的遗传性疾病。”
沈小柠手里的筷子停在半空中。
“多罕见？”
“十万分之一到五万分之一的发病率。”
“那全国才有多少人得这个病？”
“有统计的病例并不多。”
“你从来没见过这种病也能想到？”
“医学上很多病你没见过，但你学过，理论知识储备够了就能联想到。”
“关键是不能看到一个诊断就停止思考，要多问几个为什么。”
沈小柠认真地听完了这段话。
她的眼睛亮亮的。
“你说的每句话我都想记下来。”
陆晨笑了一下。
“听多了就会了。”
“那你以后多跟我讲。”
“好。”
两个人吃完了饭。
沈小柠收拾碗筷的时候偷偷看了陆晨一眼。
他坐在桌边，脸上带着淡淡的满足感。
不是因为自己很厉害。
是因为帮一个三个月没治好的病人找到了方向。
她越来越确定自己没有看错人。
“对了，孤儿院那边沈宇的人已经修好了房顶，院长妈妈说特别感谢。”
“嗯，下次休息了我再去看看。”
“一起？”
“一起。”
沈小柠笑了。
“那我走了，明天早上煎蛋配粥。”
“行。”
“晚安，男朋友。”
“晚安。”
她走了。
陆晨洗了手，回到桌前。
拿出教材翻到自身免疫性疾病那一章。
虽然今天的诊断是靠系统和临床经验共同完成的，但他想把HAE-AI的完整知识体系从头到尾过一遍。
C1酯酶抑制物的生理功能。
HAE三种类型的临床区别。
HAE-AI亚型与SLE的鉴别要点。
替代疗法的适应证与用药方案。
他看了将近一个小时。
十点半。
手机响了。
李森的消息。
【李森：听说你下午诊断了一个疑似HAE-AI的病例？】
【陆晨：是，C1酯酶抑制物和C4的结果都出来了，方向基本确认，等基因检测结果】
【李森：风湿免疫科的周主治专门打电话跟我说了这件事】
【李森：他的原话是，从医十五年第一次见到急诊科住院医出身的主治能在门诊转诊病例里抓出HAE-AI的鉴别诊断】
【陆晨：运气好，刚好发现了两个被忽略的症状】
【李森：运气是一回事，有那个脑子把两个症状串起来是另一回事】
【李森：这个病例确诊之后要写进院内疑难病例库，到时候你挑头，我帮你审稿】
【陆晨：好，谢谢主任】
【李森：另外许文涛的事，他家里的意思我已经清楚了。你那边怎么决定？】
【陆晨：标准不变，该怎么带怎么带】
【李森：行，我知道了。晚安】
【陆晨：晚安】
陆晨放下手机。
又看了半小时的书。
十一点整，关灯。
他躺在窄床上，闭着眼睛等系统结算。
今天的内容不少。
罕见病的首次诊断。
带教的持续推进。
许文涛的态度转变。
每一步都在积累。
系统准时启动。
【系统结算中……】
【当前完整技能面板】
【缝合术（神级！已达到上限！）】
【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
【内科诊断学（大师级）：进度27+20，当前进度47/100】
【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
【急诊医学基础理论（精通级）：进度86+7，当前进度93/100】
【气管插管术（大师级）：进度98/100】
【胸腔闭式引流术（完美级）：进度93/100】
【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
【超声引导穿刺术（完美级）：进度7/100】
【心肺复苏术（大师级）：进度74/100】
【活体肝脏植入术（大师级）：进度15/100】
【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
【神经外科基础操作（大师级）：进度58/100】
【骨折复位与固定术（完美级）：进度18+1，当前进度19/100】
【开颅手术（完美级）：进度16/100】
【当前感恩值合计：1095点】
【可用抽奖次数：1次（存储中）】
【称号栏】
【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
【系统提示：内科诊断学（大师级）因罕见病首次诊断事件大幅提升至47/100，诊断能力进入快速成长阶段】
【系统提示：急诊医学基础理论（精通级）进度93/100，接近突破阈值，持续理论学习与实践可在短期内触发升级条件】
【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100、创伤急救综合术（完美级）进度99/100，两项核心技能仍处于瓶颈状态，需高难度复合型外科急救操作方可触发联动突破】
【系统提示：导师光环（初级）已连续多日稳定触发，带教经验值收益持续累积】
【系统提示：真实之眼高级诊断模式已在罕见病鉴别中完成首次实战验证，后续面对复杂多系统疾病时概率排序功能将持续生效】
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