陆晨迅速将套管留置，拔出针芯，接上简易呼吸囊。
挤压。
患者的胸廓随着呼吸囊的挤压开始起伏。
血氧饱和度的数字停止了下跌。
83。
84。
85。
87。
缓慢但确实地在回升。
陆晨松了一口气，但没有放松。
环甲膜穿刺只是临时措施，维持时间有限。
必须尽快建立确切气道。
“肾上腺素打了吗？”
“打了，刚推完。”
“地塞米松呢？”
“也推了。”
“好，等两分钟让药物起效，然后我尝试经口插管。”
孟燕把气管插管的全套器械摆在了推车上。
可视喉镜，七号管，导丝，牙垫，固定带。
全部就位。
两分钟后，陆晨再次打开了患者的口腔。
地塞米松的抗炎效果和肾上腺素的缩血管作用已经开始显现。
声门周围的水肿比刚才稍微退了一点点。
非常微小的变化，但对陆晨来说够了。
他拿起可视喉镜，左手撑开口腔，右手送入镜片。
屏幕上出现了患者的喉部画面。
声门还是很肿，但能看到一条缝隙了。
大概三到四毫米宽。
普通医生看到这个画面可能会犹豫。
陆晨没有。
他右手拿起导管，沿着可视喉镜的引导通道送入。
角度微调，力度精控。
导管的前端准确地对准了那条细窄的缝隙。
轻轻旋转，缓慢推进。
通过了。
导管顺利滑入气管内。
陆晨拔出导丝，接上呼吸机管路。
机器启动的瞬间，规律的送气声响了起来。
患者的胸廓开始有节律地起伏。
血氧饱和度继续上升。
89。
91。
93。
95。
稳了。
陆晨退后一步，把环甲膜穿刺的套管小心拔除，压迫止血。
“呼吸机参数先设SIMV模式，潮气量450，呼吸频率16，PEEP5。”
“FiO2先给60%，半小时后根据血气结果调整。”
孟燕一边调参数一边回了一句。
“陆主任，从接到人到现在才四分钟不到。”
陆晨没有接这个话。
他转身走出抢救室，回到接诊区。
刘芳正在对第十一个伤员做分诊。
“绿色，轻度刺激，吸氧观察。”
陆晨扫了一眼，点了点头。
判断正确。
“做得不错，继续。”
刘芳听到这句话，明显松了口气。
接下来的六个伤员在十分钟内全部到齐。
陆晨站回接诊区中央，对最后几个人进行了快速评估。
第十三个。
【隐性病灶预警：肺间质炎症反应活跃，12小时内迟发性肺水肿风险62%】
“黄色，高危标注，这是第三个。”
陆晨的声音传到王雨晴耳朵里。
王雨晴在表格上用红笔重重地画了一个圈。
三个高危。
加上抢救室那个S级的，一共四个最需要密切关注的。
十七个伤员，全部分诊完毕。
红色一人，黄色八人，绿色八人。
从第一个伤员进门到最后一个完成分诊，总耗时十四分钟。
李森赶到的时候，分诊已经结束了。
他站在红区入口看了看里面的秩序，然后走到陆晨身边。
“都分完了？”
“分完了。”
“最重的是哪个？”
“一号床，喉头水肿，已经穿刺加插管，目前呼吸机辅助通气。”
“有没有确认气体类型？”
“根据症状表现和系统……我的临床判断。”
陆晨顿了一下，改了口。
“应该是氯气为主，可能混合了少量氨气。”
“上呼吸道灼伤为主要表现，部分人有明显的喉部刺激反应。”
李森皱了皱眉。
“氯气加氨气，这组合很要命。”
“是，所以我标了三个高危，都有迟发性肺水肿的风险。”
“处理方案呢？”
“全部给予糖皮质激素预防性治疗，雾化吸入布地奈德加异丙托溴铵。”
“高危的三个人每两小时复查一次胸片和血气。”
“如果出现早期肺水肿的征象，立刻加大激素剂量并考虑无创通气。”
李森看着陆晨，点了一下头。
“行，按你的方案来，我盯着后面的人员调配。”
“你负责重症和高危的，轻症交给许文涛和绿区的人处理。”
“好。”
李森转身走向护士站打电话调人。
陆晨回到黄区。
八个留观患者已经全部安排好了床位。
每个人都接着氧气管，监护仪滴滴地响着。
许文涛站在黄区中间，手里拿着一叠医嘱单。
“陆老师，八个人的基础医嘱我已经按你说的开好了。”
“糖皮质激素和雾化都挂上了。”
陆晨快步走过去，逐一扫过每张床。
系统的扫描结果在他视野中一个个展开。
第一床，轻度灼伤，稳定。
第二床，中度灼伤，稳定。
第三床，高危标注的第一个人。
陆晨在这张床前停了下来。
四十三岁的男人，就是第一个被推进来的那个。
此刻他的呼吸比刚才平稳了一些，但血氧还是偏低。
93%。
正常人应该在95以上。
“这个人两小时后复查血气和胸片，不管结果怎么样都通知我。”
许文涛在医嘱单上记了下来。
“好的。”
陆晨继续往下走。
第五床，高危第二个。
三十八岁的女工人，进来的时候症状不算最重。
但系统预警显示她的肺泡损伤标志物偏高。
现在看起来还好，血氧96%，呼吸平稳。
但陆晨知道，这才是最危险的。
看起来没事的人，可能十个小时后突然恶化。
“这个也是重点观察对象，同样每两小时一查。”
“记住了。”
第七床，高危第三个。
五十岁的男性，体型偏胖，有长期吸烟史。
进来的时候咳嗽剧烈，痰液里带着血丝。
血氧91%，比另外两个高危的都低。
陆晨看了他的监护数据，又用系统扫了一遍。
【隐性病灶预警：基础COPD叠加化学性肺损伤，肺水肿风险78%，预计4至8小时内可能出现】
78%。
这个数字让陆晨的眼神更沉了一些。
“这个人我直接按准重症处理。”
“无创呼吸机先接上，BIPAP模式，吸气压12，呼气压5。”
“血气一小时查一次。”
许文涛愣了一下。
“陆老师，他现在看着还行啊，直接上无创会不会太……”
“不会。”
陆晨看了许文涛一眼。
“他有COPD基础，肺功能储备本来就差。”
“加上化学性灼伤，他的代偿能力比正常人少了一大截。”
“等他真的出现肺水肿再上无创，可能就来不及了。”
挤压。
患者的胸廓随着呼吸囊的挤压开始起伏。
血氧饱和度的数字停止了下跌。
83。
84。
85。
87。
缓慢但确实地在回升。
陆晨松了一口气，但没有放松。
环甲膜穿刺只是临时措施，维持时间有限。
必须尽快建立确切气道。
“肾上腺素打了吗？”
“打了，刚推完。”
“地塞米松呢？”
“也推了。”
“好，等两分钟让药物起效，然后我尝试经口插管。”
孟燕把气管插管的全套器械摆在了推车上。
可视喉镜，七号管，导丝，牙垫，固定带。
全部就位。
两分钟后，陆晨再次打开了患者的口腔。
地塞米松的抗炎效果和肾上腺素的缩血管作用已经开始显现。
声门周围的水肿比刚才稍微退了一点点。
非常微小的变化，但对陆晨来说够了。
他拿起可视喉镜，左手撑开口腔，右手送入镜片。
屏幕上出现了患者的喉部画面。
声门还是很肿，但能看到一条缝隙了。
大概三到四毫米宽。
普通医生看到这个画面可能会犹豫。
陆晨没有。
他右手拿起导管，沿着可视喉镜的引导通道送入。
角度微调，力度精控。
导管的前端准确地对准了那条细窄的缝隙。
轻轻旋转，缓慢推进。
通过了。
导管顺利滑入气管内。
陆晨拔出导丝，接上呼吸机管路。
机器启动的瞬间，规律的送气声响了起来。
患者的胸廓开始有节律地起伏。
血氧饱和度继续上升。
89。
91。
93。
95。
稳了。
陆晨退后一步，把环甲膜穿刺的套管小心拔除，压迫止血。
“呼吸机参数先设SIMV模式，潮气量450，呼吸频率16，PEEP5。”
“FiO2先给60%，半小时后根据血气结果调整。”
孟燕一边调参数一边回了一句。
“陆主任，从接到人到现在才四分钟不到。”
陆晨没有接这个话。
他转身走出抢救室，回到接诊区。
刘芳正在对第十一个伤员做分诊。
“绿色，轻度刺激，吸氧观察。”
陆晨扫了一眼，点了点头。
判断正确。
“做得不错，继续。”
刘芳听到这句话，明显松了口气。
接下来的六个伤员在十分钟内全部到齐。
陆晨站回接诊区中央，对最后几个人进行了快速评估。
第十三个。
【隐性病灶预警：肺间质炎症反应活跃，12小时内迟发性肺水肿风险62%】
“黄色，高危标注，这是第三个。”
陆晨的声音传到王雨晴耳朵里。
王雨晴在表格上用红笔重重地画了一个圈。
三个高危。
加上抢救室那个S级的，一共四个最需要密切关注的。
十七个伤员，全部分诊完毕。
红色一人，黄色八人，绿色八人。
从第一个伤员进门到最后一个完成分诊，总耗时十四分钟。
李森赶到的时候，分诊已经结束了。
他站在红区入口看了看里面的秩序，然后走到陆晨身边。
“都分完了？”
“分完了。”
“最重的是哪个？”
“一号床，喉头水肿，已经穿刺加插管，目前呼吸机辅助通气。”
“有没有确认气体类型？”
“根据症状表现和系统……我的临床判断。”
陆晨顿了一下，改了口。
“应该是氯气为主，可能混合了少量氨气。”
“上呼吸道灼伤为主要表现，部分人有明显的喉部刺激反应。”
李森皱了皱眉。
“氯气加氨气，这组合很要命。”
“是，所以我标了三个高危，都有迟发性肺水肿的风险。”
“处理方案呢？”
“全部给予糖皮质激素预防性治疗，雾化吸入布地奈德加异丙托溴铵。”
“高危的三个人每两小时复查一次胸片和血气。”
“如果出现早期肺水肿的征象，立刻加大激素剂量并考虑无创通气。”
李森看着陆晨，点了一下头。
“行，按你的方案来，我盯着后面的人员调配。”
“你负责重症和高危的，轻症交给许文涛和绿区的人处理。”
“好。”
李森转身走向护士站打电话调人。
陆晨回到黄区。
八个留观患者已经全部安排好了床位。
每个人都接着氧气管，监护仪滴滴地响着。
许文涛站在黄区中间，手里拿着一叠医嘱单。
“陆老师，八个人的基础医嘱我已经按你说的开好了。”
“糖皮质激素和雾化都挂上了。”
陆晨快步走过去，逐一扫过每张床。
系统的扫描结果在他视野中一个个展开。
第一床，轻度灼伤，稳定。
第二床，中度灼伤，稳定。
第三床，高危标注的第一个人。
陆晨在这张床前停了下来。
四十三岁的男人，就是第一个被推进来的那个。
此刻他的呼吸比刚才平稳了一些，但血氧还是偏低。
93%。
正常人应该在95以上。
“这个人两小时后复查血气和胸片，不管结果怎么样都通知我。”
许文涛在医嘱单上记了下来。
“好的。”
陆晨继续往下走。
第五床，高危第二个。
三十八岁的女工人，进来的时候症状不算最重。
但系统预警显示她的肺泡损伤标志物偏高。
现在看起来还好，血氧96%，呼吸平稳。
但陆晨知道，这才是最危险的。
看起来没事的人，可能十个小时后突然恶化。
“这个也是重点观察对象，同样每两小时一查。”
“记住了。”
第七床，高危第三个。
五十岁的男性，体型偏胖，有长期吸烟史。
进来的时候咳嗽剧烈，痰液里带着血丝。
血氧91%，比另外两个高危的都低。
陆晨看了他的监护数据，又用系统扫了一遍。
【隐性病灶预警：基础COPD叠加化学性肺损伤，肺水肿风险78%，预计4至8小时内可能出现】
78%。
这个数字让陆晨的眼神更沉了一些。
“这个人我直接按准重症处理。”
“无创呼吸机先接上，BIPAP模式，吸气压12，呼气压5。”
“血气一小时查一次。”
许文涛愣了一下。
“陆老师，他现在看着还行啊，直接上无创会不会太……”
“不会。”
陆晨看了许文涛一眼。
“他有COPD基础，肺功能储备本来就差。”
“加上化学性灼伤，他的代偿能力比正常人少了一大截。”
“等他真的出现肺水肿再上无创，可能就来不及了。”
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