许文涛不再说话了，转身去调呼吸机。
陆晨走完了黄区所有的床位，回到红区。
抢救室里的一号床患者生命体征已经平稳了。
血氧97%，心率降到了96，血压回到了110比70。
呼吸机规律地运转着。
陆晨站在床边看了一分钟，确认没有异常，然后走出来。
时间已经过去了将近一个小时。
李森从外面走回来，手里端着一杯水。
“我刚跟院办通了电话，曾院长已经知道了。”
“他让我们全力救治，需要什么资源直接调。”
“另外120那边回了消息，确认泄漏气体是液氯。”
“存储罐的阀门老化破裂，直接喷出来的。”
“纯氯气？”
“对。”
陆晨点了点头。
纯氯气的话，情况比他预想的稍微好一点。
至少不是混合毒气，处理方案可以更有针对性。
“那先把所有人的雾化方案统一调整一下。”
“碳酸氢钠雾化加上去，中和呼吸道残余的酸性物质。”
“好，我让护士执行。”
李森转身要走，又停下来。
“对了，卫健委那边也打电话来了。”
“问什么？”
“问我们的接诊情况和处置方案，我让医务科先对接着。”
“可能后面会有人来实地看。”
“知道了。”
陆晨没有多想这个问题。
现在最重要的是接下来的几个小时。
如果他判断的那三个高危患者真的出现迟发性肺水肿。
那才是真正的硬仗。
……
中午十一点半。
沈小柠没有出现在红区。
她发了一条微信过来。
【沈小柠：听说你们接了好多中毒的病人，我把饭放在护士站了】
【沈小柠：你忙完了自己去拿，别饿着】
【陆晨：好，谢谢】
【沈小柠：注意身体，别太累了】
【陆晨：没事】
陆晨放下手机，又去黄区查了一圈。
两个小时过去了，第一轮复查结果出来了。
高危第一个，胸片没有明显变化，血气轻度酸中毒。
在预期范围内。
高危第二个，各项指标稳定，暂时没有恶化迹象。
高危第三个。
陆晨看到血气结果的时候，眉头动了一下。
氧合指数从进来时的280掉到了245。
还没有到急性肺水肿的标准线200以下。
但下降趋势很明显。
“他的胸片呢？”
许文涛把片子递过来。
陆晨对着灯光看了看。
双肺纹理比进来的时候模糊了一些，右下肺野有轻度渗出影。
还不算严重，但已经开始了。
“激素加量，甲泼尼龙80毫克静推。”
“然后把无创呼吸机的参数上调，吸气压加到15。”
“好的。”
陆晨站在七号床前多看了一分钟。
这个胖大叔现在还能跟护士说话，表情看着也还好。
但陆晨知道他体内正在发生什么。
肺泡毛细血管的通透性在增加，液体开始往肺泡腔里渗。
现在是轻度，再过几个小时就可能变成中度甚至重度。
到那个时候，无创呼吸机可能就不够用了。
“许文涛。”
“在。”
“你去跟孟燕说一下，让她把有创呼吸机再推一台到黄区待命。”
“以防万一。”
许文涛看了看七号床的患者，又看了看陆晨的表情。
“好的，我马上去。”
下午一点，陆晨终于有空去护士站拿了沈小柠的饭。
是红烧牛肉面，保温桶里还热着。
他在值班室里三分钟吃完了整碗面。
然后喝了口水，又回到了黄区。
张伟站在走廊里，手里拿着一个本子在记东西。
看到陆晨过来，他抬头问了一句。
“陆主任，绿区那八个人有两个想走了，说自己没事了。”
“让他们签字，留观满四小时才能放人。”
“不满四小时的，哪怕自我感觉再好也不放。”
“明白。”
张伟转身去处理了。
下午两点半。
高危第三个患者的氧合指数继续下降。
许文涛拿着最新的血气报告跑过来。
“陆老师，七号床氧合指数降到218了。”
“胸片呢？”
“刚拍的，双肺渗出明显加重了。”
陆晨接过片子看了看。
双肺野弥漫性渗出影，以右侧为著。
迟发性肺水肿，来了。
“把无创摘了，改有创。”
“气管插管准备好，我来操作。”
许文涛立刻去准备器械。
陆晨走到七号床前。
胖大叔现在的呼吸频率已经明显加快了，每分钟28次以上。
面色比两小时前灰暗了不少。
“大叔，听得到我说话吗？”
“听，听得到。”
“你现在呼吸困难是不是比之前重了？”
“喘不上来气。”
“我需要给你做一个操作，在嗓子里放一根管子帮助你呼吸。”
“操作的时候会给你打一针让你睡着，不疼。”
“醒来之后嗓子里会有东西，不舒服但是不能自己拔。”
“能配合吗？”
胖大叔点了点头。
“医生……我还能好吗？”
“能，配合治疗就行。”
陆晨的语气平稳而确定。
“我不会让你出事的。”
胖大叔的眼睛红了一下，但没有说话了。
许文涛已经把器械全部准备好了。
孟燕也从红区过来支援。
“咪达唑仑2毫克，芬太尼50微克，顺苯磺酸阿曲库铵10毫克。”
“快速诱导，间隔三十秒依次推注。”
孟燕依次推药。
三十秒后，患者安静了下来。
肌松起效，下颌松弛。
陆晨拿起可视喉镜。
这一次不像之前抢救室那个人那么紧急。
声门虽然有轻度水肿，但通道还算可以。
导管顺利送入，一次成功。
气囊充气，接呼吸机。
参数设定完毕，送气开始。
整个过程不到两分钟。
“呼吸机参数，容量控制模式，潮气量420，频率14，PEEP8。”
“FiO2先给80%，半小时后查血气再调。”
孟燕调好参数，抬头看了看监护仪。
血氧从刚才的88%开始往上走。
90。
92。
94。
“稳了。”
陆晨退后一步，看着监护仪上平稳的波形。
“接下来就是持续的激素治疗加肺保护性通气策略。”
“如果氧合持续改善，二十四到四十八小时后考虑撤机。”
许文涛站在旁边，整个过程一步都没离开。
他看着陆晨操作的时候，嘴巴微微张着。
不是惊讶，是那种“我又学到了”的表情。
“陆老师，你之前就预判他会恶化对吧？”
“对。”
“怎么判断的，他进来的时候血氧还有91啊。”
“COPD基础，长期吸烟史，肺功能储备差。”
“加上氯气吸入后的肺泡毛细血管损伤有延迟效应。”
“这种人几乎百分之百会恶化，只是时间早晚的问题。”
“所以提前上无创，提前准备有创设备。”
“等事情发生了再临时抱佛脚，那就晚了。”
许文涛重重地点了点头。
“我记住了。”
陆晨走完了黄区所有的床位，回到红区。
抢救室里的一号床患者生命体征已经平稳了。
血氧97%，心率降到了96，血压回到了110比70。
呼吸机规律地运转着。
陆晨站在床边看了一分钟，确认没有异常，然后走出来。
时间已经过去了将近一个小时。
李森从外面走回来，手里端着一杯水。
“我刚跟院办通了电话，曾院长已经知道了。”
“他让我们全力救治，需要什么资源直接调。”
“另外120那边回了消息，确认泄漏气体是液氯。”
“存储罐的阀门老化破裂，直接喷出来的。”
“纯氯气？”
“对。”
陆晨点了点头。
纯氯气的话，情况比他预想的稍微好一点。
至少不是混合毒气，处理方案可以更有针对性。
“那先把所有人的雾化方案统一调整一下。”
“碳酸氢钠雾化加上去，中和呼吸道残余的酸性物质。”
“好，我让护士执行。”
李森转身要走，又停下来。
“对了，卫健委那边也打电话来了。”
“问什么？”
“问我们的接诊情况和处置方案，我让医务科先对接着。”
“可能后面会有人来实地看。”
“知道了。”
陆晨没有多想这个问题。
现在最重要的是接下来的几个小时。
如果他判断的那三个高危患者真的出现迟发性肺水肿。
那才是真正的硬仗。
……
中午十一点半。
沈小柠没有出现在红区。
她发了一条微信过来。
【沈小柠：听说你们接了好多中毒的病人，我把饭放在护士站了】
【沈小柠：你忙完了自己去拿，别饿着】
【陆晨：好，谢谢】
【沈小柠：注意身体，别太累了】
【陆晨：没事】
陆晨放下手机，又去黄区查了一圈。
两个小时过去了，第一轮复查结果出来了。
高危第一个，胸片没有明显变化，血气轻度酸中毒。
在预期范围内。
高危第二个，各项指标稳定，暂时没有恶化迹象。
高危第三个。
陆晨看到血气结果的时候，眉头动了一下。
氧合指数从进来时的280掉到了245。
还没有到急性肺水肿的标准线200以下。
但下降趋势很明显。
“他的胸片呢？”
许文涛把片子递过来。
陆晨对着灯光看了看。
双肺纹理比进来的时候模糊了一些，右下肺野有轻度渗出影。
还不算严重，但已经开始了。
“激素加量，甲泼尼龙80毫克静推。”
“然后把无创呼吸机的参数上调，吸气压加到15。”
“好的。”
陆晨站在七号床前多看了一分钟。
这个胖大叔现在还能跟护士说话，表情看着也还好。
但陆晨知道他体内正在发生什么。
肺泡毛细血管的通透性在增加，液体开始往肺泡腔里渗。
现在是轻度，再过几个小时就可能变成中度甚至重度。
到那个时候，无创呼吸机可能就不够用了。
“许文涛。”
“在。”
“你去跟孟燕说一下，让她把有创呼吸机再推一台到黄区待命。”
“以防万一。”
许文涛看了看七号床的患者，又看了看陆晨的表情。
“好的，我马上去。”
下午一点，陆晨终于有空去护士站拿了沈小柠的饭。
是红烧牛肉面，保温桶里还热着。
他在值班室里三分钟吃完了整碗面。
然后喝了口水，又回到了黄区。
张伟站在走廊里，手里拿着一个本子在记东西。
看到陆晨过来，他抬头问了一句。
“陆主任，绿区那八个人有两个想走了，说自己没事了。”
“让他们签字，留观满四小时才能放人。”
“不满四小时的，哪怕自我感觉再好也不放。”
“明白。”
张伟转身去处理了。
下午两点半。
高危第三个患者的氧合指数继续下降。
许文涛拿着最新的血气报告跑过来。
“陆老师，七号床氧合指数降到218了。”
“胸片呢？”
“刚拍的，双肺渗出明显加重了。”
陆晨接过片子看了看。
双肺野弥漫性渗出影，以右侧为著。
迟发性肺水肿，来了。
“把无创摘了，改有创。”
“气管插管准备好，我来操作。”
许文涛立刻去准备器械。
陆晨走到七号床前。
胖大叔现在的呼吸频率已经明显加快了，每分钟28次以上。
面色比两小时前灰暗了不少。
“大叔，听得到我说话吗？”
“听，听得到。”
“你现在呼吸困难是不是比之前重了？”
“喘不上来气。”
“我需要给你做一个操作，在嗓子里放一根管子帮助你呼吸。”
“操作的时候会给你打一针让你睡着，不疼。”
“醒来之后嗓子里会有东西，不舒服但是不能自己拔。”
“能配合吗？”
胖大叔点了点头。
“医生……我还能好吗？”
“能，配合治疗就行。”
陆晨的语气平稳而确定。
“我不会让你出事的。”
胖大叔的眼睛红了一下，但没有说话了。
许文涛已经把器械全部准备好了。
孟燕也从红区过来支援。
“咪达唑仑2毫克，芬太尼50微克，顺苯磺酸阿曲库铵10毫克。”
“快速诱导，间隔三十秒依次推注。”
孟燕依次推药。
三十秒后，患者安静了下来。
肌松起效，下颌松弛。
陆晨拿起可视喉镜。
这一次不像之前抢救室那个人那么紧急。
声门虽然有轻度水肿，但通道还算可以。
导管顺利送入，一次成功。
气囊充气，接呼吸机。
参数设定完毕，送气开始。
整个过程不到两分钟。
“呼吸机参数，容量控制模式，潮气量420，频率14，PEEP8。”
“FiO2先给80%，半小时后查血气再调。”
孟燕调好参数，抬头看了看监护仪。
血氧从刚才的88%开始往上走。
90。
92。
94。
“稳了。”
陆晨退后一步，看着监护仪上平稳的波形。
“接下来就是持续的激素治疗加肺保护性通气策略。”
“如果氧合持续改善，二十四到四十八小时后考虑撤机。”
许文涛站在旁边，整个过程一步都没离开。
他看着陆晨操作的时候，嘴巴微微张着。
不是惊讶，是那种“我又学到了”的表情。
“陆老师，你之前就预判他会恶化对吧？”
“对。”
“怎么判断的，他进来的时候血氧还有91啊。”
“COPD基础，长期吸烟史，肺功能储备差。”
“加上氯气吸入后的肺泡毛细血管损伤有延迟效应。”
“这种人几乎百分之百会恶化，只是时间早晚的问题。”
“所以提前上无创，提前准备有创设备。”
“等事情发生了再临时抱佛脚，那就晚了。”
许文涛重重地点了点头。
“我记住了。”
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