周六上午九点半，陆晨准时出现在沈小柠的宿舍楼下。
她已经在门口等着了，穿着一件浅蓝色的家居服，头发随意扎了个低马尾。
“来了？快上来，肘子已经炖上了。”
陆晨跟着她上了楼，推开门，一股浓郁的肉香扑面而来。
沈小柠的宿舍收拾得很干净，小桌上已经摆好了两副碗筷。
“你先坐，还有十分钟就能出锅了。”
陆晨在椅子上坐下，桌上放着一本翻开的护理学教材，边角折了好几处。
“最近在看书？”
沈小柠从厨房探出头。
“嗯，下个月有个院内考核，我想考个好成绩。”
“不是为了你，是为了我自己，别自恋啊。”
陆晨嘴角动了一下，没有反驳。
十分钟后，红烧肘子端上了桌。
皮酥肉烂，颜色红亮，酱汁收得恰到好处。
陆晨夹了一块尝了一口。
“比上次进步了。”
沈小柠立刻得意地扬了扬下巴。
“那当然，我特意去网上找了一个新方子，加了一点点冰糖提色。”
“你多吃点，今天是休息日，不许想工作的事。”
陆晨嗯了一声，继续吃饭。
两人正吃着，陆晨的手机突然震了起来。
屏幕上显示的是李森的名字。
休息日，主任打电话，这事不寻常。
陆晨放下筷子，接起来。
“主任。”
“陆晨，在哪？”
李森的声音听不出太大的情绪波动，但语速比平时快了一拍。
“在医院宿舍区。”
“好，你尽快回一趟急诊。”
“出什么事了？”
电话那头安静了一秒。
“刚才来了一个病人，肝门部胆管癌，晚期的。”
“家属说省里三家大医院都看过了，全部拒收，最后跑到我们这来了。”
陆晨的筷子已经放到了桌上。
“省里三家都拒了？”
“对，省人民、广福、省肿瘤，全看过了，结论都是没有手术机会。”
“家属不接受，到处求医，今天一早从下面县里开了三个多小时的车过来。”
陆晨没有犹豫。
“我十五分钟到。”
“好。”
挂了电话。
沈小柠已经听到了大概内容，放下碗站了起来。
“你去吧，肘子我给你留着，回来热一下就能吃。”
陆晨看了她一眼，点了点头。
“不用等我，不知道什么时候能回来。”
“知道了，你快去。”
陆晨换了鞋出门，快步往急诊方向走。
从宿舍区到急诊红区，步行七分钟。
他四分半钟走完。
推开红区大门的时候，李森已经站在工作站旁边了。
旁边还站着值班的吴凡和护士孟燕。
“到了？跟我来。”
李森带着他往黄区方向走。
“病人叫周建民，男，五十四岁，铜山县下面一个村小学的老师。”
“三个月前开始皮肤发黄，以为是肝炎，在县医院查了一圈没查出来，后来转到省人民医院，确诊肝门部胆管癌。”
“BiSmUth-COrlette分型IV型，肿瘤已经侵犯双侧肝管汇合部。”
陆晨边走边听，脚步没有停。
“省人民怎么说的？”
“没有手术指征，建议保守治疗。”
“家属不甘心，又跑了广福和省肿瘤，结论一样。”
“今天一早家属带着所有的片子和报告跑到我们急诊来了，值班的吴凡接诊的，看完片子觉得事情不简单，就汇报给我了。”
两人走进黄区。
靠里面的那张床上躺着一个瘦削的中年男人，面色蜡黄，眼白也带着明显的黄染。
床边站着一个四十多岁的女人，穿着洗得发白的棉布外套，眼圈红红的。
还有一个二十出头的年轻人，应该是儿子，表情里写满了焦虑和不安。
陆晨走到床边，先看了一眼床头的资料。
吴凡已经做了初步的入院记录，生命体征稳定，但总胆红素已经飙到了219。
“周老师，我是急诊科的陆晨大夫，我来给您看一下。”
躺在床上的周建民睁开眼，看了陆晨一眼。
他的目光很平静，没有那种急病乱投医的焦躁，反而带着一种认命的坦然。
“大夫，麻烦你了。”
声音很轻，但字正腔圆，一听就是常年站讲台的人。
陆晨把手搭上去，先摸了摸肝区。
触诊的同时，脑海中真实之眼已经自动启动了。
全息投影在意识中铺展开来。
肝脏的三维结构清晰呈现，病灶区域亮着刺目的红光。
肿瘤位于肝门部，紧贴左右肝管汇合处，体积不算特别大，但位置极其刁钻。
陆晨的目光在全息影像上一寸一寸地移动。
门静脉右支，被肿瘤包绕超过一百八十度。
肝固有动脉，紧贴肿瘤表面走行，间距不到两毫米。
左肝动脉从腹腔干发出后在肿瘤后方穿过，被推移但尚未被侵犯管壁。
右肝动脉被肿瘤边缘压迫，管壁有局部增厚，但管腔尚通。
胆管方面，左右肝管汇合部已经被肿瘤完全堵塞，这就是黄疸的原因。
这些信息，和省里三家医院的影像报告基本吻合。
到这里为止，任何一个有经验的肝胆外科医生看到这组数据，都会摇头。
肿瘤同时累及门静脉、肝动脉和胆管汇合部，这意味着要做根治性切除，必须同时完成这三个结构的切除与重建。
难度极高。
但陆晨的真实之眼没有停。
它的扫描精度在急诊全科诊断强化模块激活之后提升了25%，诊断信息的反馈速度也提升了40%。
那些被常规影像漏掉的细节，在全息投影中开始逐一浮现。
陆晨的瞳孔微微收缩了一下。
他看到了一条路。
肿瘤虽然包绕了门静脉右支，但在门静脉分叉处的后方，有一个宽度不到四毫米的间隙。
这条间隙，是肿瘤生长方向与门静脉壁之间形成的一个天然缝隙。
影像学上这种级别的间隙几乎不可能被发现，因为常规CT和MRI的分辨率不足以区分肿瘤边界与血管外膜之间的微小距离。
但真实之眼看得清清楚楚。
四毫米。
在一个顶级外科医生手里，四毫米足够了。
沿着这条间隙分离进去，可以在保留门静脉主干的前提下，完成肿瘤的整块切除。
然后重建右侧门静脉与双侧肝管。
肝动脉方面，右肝动脉虽然被压迫但管壁完整，可以在分离肿瘤后游离保留。
如果术中发现保留困难，还可以用自体血管进行桥接重建。
这条路极窄，极险，但它存在。
她已经在门口等着了，穿着一件浅蓝色的家居服，头发随意扎了个低马尾。
“来了？快上来，肘子已经炖上了。”
陆晨跟着她上了楼，推开门，一股浓郁的肉香扑面而来。
沈小柠的宿舍收拾得很干净，小桌上已经摆好了两副碗筷。
“你先坐，还有十分钟就能出锅了。”
陆晨在椅子上坐下，桌上放着一本翻开的护理学教材，边角折了好几处。
“最近在看书？”
沈小柠从厨房探出头。
“嗯，下个月有个院内考核，我想考个好成绩。”
“不是为了你，是为了我自己，别自恋啊。”
陆晨嘴角动了一下，没有反驳。
十分钟后，红烧肘子端上了桌。
皮酥肉烂，颜色红亮，酱汁收得恰到好处。
陆晨夹了一块尝了一口。
“比上次进步了。”
沈小柠立刻得意地扬了扬下巴。
“那当然，我特意去网上找了一个新方子，加了一点点冰糖提色。”
“你多吃点，今天是休息日，不许想工作的事。”
陆晨嗯了一声，继续吃饭。
两人正吃着，陆晨的手机突然震了起来。
屏幕上显示的是李森的名字。
休息日，主任打电话，这事不寻常。
陆晨放下筷子，接起来。
“主任。”
“陆晨，在哪？”
李森的声音听不出太大的情绪波动，但语速比平时快了一拍。
“在医院宿舍区。”
“好，你尽快回一趟急诊。”
“出什么事了？”
电话那头安静了一秒。
“刚才来了一个病人，肝门部胆管癌，晚期的。”
“家属说省里三家大医院都看过了，全部拒收，最后跑到我们这来了。”
陆晨的筷子已经放到了桌上。
“省里三家都拒了？”
“对，省人民、广福、省肿瘤，全看过了，结论都是没有手术机会。”
“家属不接受，到处求医，今天一早从下面县里开了三个多小时的车过来。”
陆晨没有犹豫。
“我十五分钟到。”
“好。”
挂了电话。
沈小柠已经听到了大概内容，放下碗站了起来。
“你去吧，肘子我给你留着，回来热一下就能吃。”
陆晨看了她一眼，点了点头。
“不用等我，不知道什么时候能回来。”
“知道了，你快去。”
陆晨换了鞋出门，快步往急诊方向走。
从宿舍区到急诊红区，步行七分钟。
他四分半钟走完。
推开红区大门的时候，李森已经站在工作站旁边了。
旁边还站着值班的吴凡和护士孟燕。
“到了？跟我来。”
李森带着他往黄区方向走。
“病人叫周建民，男，五十四岁，铜山县下面一个村小学的老师。”
“三个月前开始皮肤发黄，以为是肝炎，在县医院查了一圈没查出来，后来转到省人民医院，确诊肝门部胆管癌。”
“BiSmUth-COrlette分型IV型，肿瘤已经侵犯双侧肝管汇合部。”
陆晨边走边听，脚步没有停。
“省人民怎么说的？”
“没有手术指征，建议保守治疗。”
“家属不甘心，又跑了广福和省肿瘤，结论一样。”
“今天一早家属带着所有的片子和报告跑到我们急诊来了，值班的吴凡接诊的，看完片子觉得事情不简单，就汇报给我了。”
两人走进黄区。
靠里面的那张床上躺着一个瘦削的中年男人，面色蜡黄，眼白也带着明显的黄染。
床边站着一个四十多岁的女人，穿着洗得发白的棉布外套，眼圈红红的。
还有一个二十出头的年轻人，应该是儿子，表情里写满了焦虑和不安。
陆晨走到床边，先看了一眼床头的资料。
吴凡已经做了初步的入院记录，生命体征稳定，但总胆红素已经飙到了219。
“周老师，我是急诊科的陆晨大夫，我来给您看一下。”
躺在床上的周建民睁开眼，看了陆晨一眼。
他的目光很平静，没有那种急病乱投医的焦躁，反而带着一种认命的坦然。
“大夫，麻烦你了。”
声音很轻，但字正腔圆，一听就是常年站讲台的人。
陆晨把手搭上去，先摸了摸肝区。
触诊的同时，脑海中真实之眼已经自动启动了。
全息投影在意识中铺展开来。
肝脏的三维结构清晰呈现，病灶区域亮着刺目的红光。
肿瘤位于肝门部，紧贴左右肝管汇合处，体积不算特别大，但位置极其刁钻。
陆晨的目光在全息影像上一寸一寸地移动。
门静脉右支，被肿瘤包绕超过一百八十度。
肝固有动脉，紧贴肿瘤表面走行，间距不到两毫米。
左肝动脉从腹腔干发出后在肿瘤后方穿过，被推移但尚未被侵犯管壁。
右肝动脉被肿瘤边缘压迫，管壁有局部增厚，但管腔尚通。
胆管方面，左右肝管汇合部已经被肿瘤完全堵塞，这就是黄疸的原因。
这些信息，和省里三家医院的影像报告基本吻合。
到这里为止，任何一个有经验的肝胆外科医生看到这组数据，都会摇头。
肿瘤同时累及门静脉、肝动脉和胆管汇合部，这意味着要做根治性切除，必须同时完成这三个结构的切除与重建。
难度极高。
但陆晨的真实之眼没有停。
它的扫描精度在急诊全科诊断强化模块激活之后提升了25%，诊断信息的反馈速度也提升了40%。
那些被常规影像漏掉的细节，在全息投影中开始逐一浮现。
陆晨的瞳孔微微收缩了一下。
他看到了一条路。
肿瘤虽然包绕了门静脉右支，但在门静脉分叉处的后方，有一个宽度不到四毫米的间隙。
这条间隙，是肿瘤生长方向与门静脉壁之间形成的一个天然缝隙。
影像学上这种级别的间隙几乎不可能被发现，因为常规CT和MRI的分辨率不足以区分肿瘤边界与血管外膜之间的微小距离。
但真实之眼看得清清楚楚。
四毫米。
在一个顶级外科医生手里，四毫米足够了。
沿着这条间隙分离进去，可以在保留门静脉主干的前提下，完成肿瘤的整块切除。
然后重建右侧门静脉与双侧肝管。
肝动脉方面，右肝动脉虽然被压迫但管壁完整，可以在分离肿瘤后游离保留。
如果术中发现保留困难，还可以用自体血管进行桥接重建。
这条路极窄，极险，但它存在。
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