陈可摇了摇头。
“IV型肝门部胆管癌，同时侵犯门静脉和肝动脉，我在广福的时候见过类似的，钱主任看完直接说回家吧。”
“正常情况下确实是这个结论。”
“但不是所有情况都是正常的。”
陈可的目光变了。
“陆主任，您看到什么了？”
“一条很窄的路。”
“窄到什么程度？”
“四毫米。”
陈可倒吸了一口气。
“四毫米的间隙做肝门部分离？这个操作精度也太离谱了。”
“所以需要顶尖的人来做。”
陈可沉默了几秒，然后重重点了一下头。
“明白了。”
“你去准备一份肝门部胆管癌根治术的标准器械清单，包括血管重建和胆管重建的全套器械，列完之后发给我。”
陈可的眼睛一下子亮了。
“好的，我现在就去做。”
他转身快步走了。
陆晨回到工作站，坐下来等李森的消息。
等了大概二十分钟，李森的电话来了。
“事情有进展了。”
“韩志国直接打给了程维远的助手，把情况说了。”
“程维远那边回复说要先看影像资料，你那份分析报告弄好了吗？”
“弄好了，随时可以发。”
“我把邮箱给你，你直接发过去。”
陆晨挂了电话，打开邮箱，把那份手术路径分析报告发了出去。
然后继续等。
等待的过程中，陆晨没有闲着。
他给周建民开了PTCD的申请，黄疸不降下来，就算有手术机会也做不了。
然后联系了介入科，预约了最快的时间做经皮肝穿刺胆道引流。
介入科值班的主治接了电话，听完情况表示下午可以加一台。
一切安排妥当。
……
下午一点四十分。
陆晨的邮箱收到了一封回信。
发件人是程维远教授的助手。
内容很简短。
“程教授已经看完全部影像资料和手术路径分析报告，他需要和整理报告的医生直接通话，请提供联系方式。”
陆晨回了自己的手机号。
三分钟后，电话响了。
陆晨接起来。
“陆晨大夫？”
对面的声音沉稳，带着北方人特有的厚重感。
“程教授，您好。”
“你那份报告我仔细看了，整理得非常专业。”
“有几个问题我想直接问你。”
“您请说。”
“门静脉右支后方那条间隙，你标注的宽度是四毫米，这个数据你是怎么得出来的？”
“CT和MRI的分辨率到不了这个精度。”
陆晨早就预料到会被问这个问题。
“我做了增强CT的薄层重建，0.625毫米层厚，配合冠状位和矢状位的多平面重组。”
“在冠状位第47层和第48层之间，可以看到门静脉右支后壁与肿瘤边缘之间存在一条低密度线影。”
“结合矢状位的对照，这条线影的走行连续，长度大约一点五厘米，最窄处的宽度我估算为三点五到四毫米。”
电话那头安静了好几秒。
“你用的0.625毫米层厚重建？”
“对。”
“一般医院做肝门部的评估用的是一点二五毫米层厚，0.625的层厚重建很少有人做。”
“因为一点二五的层厚在这个位置的分辨率不够。”
又是一阵沉默。
程维远的下一句话，语气变了。
“你是急诊科的医生？”
“对。”
“做过几台肝门部的手术？”
“没有做过肝门部胆管癌根治术。”
“但我做过活体肝移植的肝动脉吻合和门静脉重建。”
电话那头沉默的时间更长了。
然后程维远的声音再次响起。
“陆晨，你就是之前在301做首长手术那个陆晨？”
“是。”
“周铭远跟我提过你。”
又是一阵安静。
“这个病人的影像我反复看了三遍。”
“你标注的那条间隙，我在第二遍看的时候也注意到了。”
“但如果没有你的报告引导，第一遍我是不会发现的。”
“程教授，那您觉得这个手术有机会吗？”
电话那头的人深深吸了一口气。
“有机会。”
“但这条路太窄了，术中任何一步出差错，门静脉就废了。”
“我需要亲自到场看一看病人，做一次术前评估。”
“如果现场评估通过，这个手术我愿意做。”
陆晨的心里落下了一块石头。
“我最近五天的手术排到了周三，最快周四可以飞过来。”
“好的，我们这边提前做好所有的术前准备。”
“陆晨。”
“在。”
“你到时候给我做助手。”
这不是询问，是直接安排。
“没问题。”
“好，具体的行程我让助手跟你对接。”
“好的，程教授。”
电话挂断。
陆晨放下手机，靠回椅背。
周四，五天后。
时间紧，但够用。
他拿起手机给李森发了消息。
“程维远教授确认愿意来，周四到，需要我们提前做好术前准备。”
李森的回复来得很快。
“好！我来协调住院和床位，你负责术前的所有专业准备。”
“好。”
陆晨把手机放下，看了一眼窗外。
太阳已经偏西了。
他才想起来中午那顿红烧肘子还没吃完。
给沈小柠发了一条消息。
“手术的事有进展了，晚点跟你说。”
沈小柠的回复秒回。
“好的，肘子给你热着呢，别饿着。”
“嗯。”
陆晨关掉手机，重新打开电脑。
他开始制定周建民的术前准备方案。
PTCD引流降黄疸，营养支持改善全身状况，完善凝血功能和肝功能的动态监测，术前三维血管重建模型的申请。
每一项都按照时间节点排好。
五天的时间窗口，每一天该做什么，陆晨全部标注清楚。
下午三点半，介入科开始做PTCD。
引流管置入顺利，黄色的胆汁从引流管中流出的瞬间，周建民的妻子在病房外哭了出来。
不是悲伤，是看到了实际行动之后的安心。
陆晨交代好术后观察要点，回了红区。
下午四点。
急诊大厅的方向，传来了不太和谐的声音。
不是那种喊疼的声音，是那种充满不耐烦和嫌弃的语气。
陆晨站起身，往绿区方向看了一眼。
分诊台前，一个三十岁出头的男人正靠在墙上刷手机。
他旁边的轮椅上坐着一个六十多岁的老太太。
老太太裹着一件薄棉袄，脸色潮红，嘴唇干裂，呼吸急促。
绿区值班的孙甜甜正在问病史。
“请问老人家发烧几天了？”
老太太张了张嘴，声音很虚弱。
“三……三天了。”
孙甜甜转向旁边那个男人。
“你好，你是患者家属吧？能补充一下老人家的病史吗？之前吃过什么药？有没有基础病？”
男人头都没抬，眼睛还盯着手机屏幕。
“你问她自己。”
声音冷冰冰的，连个正眼都没给。
“IV型肝门部胆管癌，同时侵犯门静脉和肝动脉，我在广福的时候见过类似的，钱主任看完直接说回家吧。”
“正常情况下确实是这个结论。”
“但不是所有情况都是正常的。”
陈可的目光变了。
“陆主任，您看到什么了？”
“一条很窄的路。”
“窄到什么程度？”
“四毫米。”
陈可倒吸了一口气。
“四毫米的间隙做肝门部分离？这个操作精度也太离谱了。”
“所以需要顶尖的人来做。”
陈可沉默了几秒，然后重重点了一下头。
“明白了。”
“你去准备一份肝门部胆管癌根治术的标准器械清单，包括血管重建和胆管重建的全套器械，列完之后发给我。”
陈可的眼睛一下子亮了。
“好的，我现在就去做。”
他转身快步走了。
陆晨回到工作站，坐下来等李森的消息。
等了大概二十分钟，李森的电话来了。
“事情有进展了。”
“韩志国直接打给了程维远的助手，把情况说了。”
“程维远那边回复说要先看影像资料，你那份分析报告弄好了吗？”
“弄好了，随时可以发。”
“我把邮箱给你，你直接发过去。”
陆晨挂了电话，打开邮箱，把那份手术路径分析报告发了出去。
然后继续等。
等待的过程中，陆晨没有闲着。
他给周建民开了PTCD的申请，黄疸不降下来，就算有手术机会也做不了。
然后联系了介入科，预约了最快的时间做经皮肝穿刺胆道引流。
介入科值班的主治接了电话，听完情况表示下午可以加一台。
一切安排妥当。
……
下午一点四十分。
陆晨的邮箱收到了一封回信。
发件人是程维远教授的助手。
内容很简短。
“程教授已经看完全部影像资料和手术路径分析报告，他需要和整理报告的医生直接通话，请提供联系方式。”
陆晨回了自己的手机号。
三分钟后，电话响了。
陆晨接起来。
“陆晨大夫？”
对面的声音沉稳，带着北方人特有的厚重感。
“程教授，您好。”
“你那份报告我仔细看了，整理得非常专业。”
“有几个问题我想直接问你。”
“您请说。”
“门静脉右支后方那条间隙，你标注的宽度是四毫米，这个数据你是怎么得出来的？”
“CT和MRI的分辨率到不了这个精度。”
陆晨早就预料到会被问这个问题。
“我做了增强CT的薄层重建，0.625毫米层厚，配合冠状位和矢状位的多平面重组。”
“在冠状位第47层和第48层之间，可以看到门静脉右支后壁与肿瘤边缘之间存在一条低密度线影。”
“结合矢状位的对照，这条线影的走行连续，长度大约一点五厘米，最窄处的宽度我估算为三点五到四毫米。”
电话那头安静了好几秒。
“你用的0.625毫米层厚重建？”
“对。”
“一般医院做肝门部的评估用的是一点二五毫米层厚，0.625的层厚重建很少有人做。”
“因为一点二五的层厚在这个位置的分辨率不够。”
又是一阵沉默。
程维远的下一句话，语气变了。
“你是急诊科的医生？”
“对。”
“做过几台肝门部的手术？”
“没有做过肝门部胆管癌根治术。”
“但我做过活体肝移植的肝动脉吻合和门静脉重建。”
电话那头沉默的时间更长了。
然后程维远的声音再次响起。
“陆晨，你就是之前在301做首长手术那个陆晨？”
“是。”
“周铭远跟我提过你。”
又是一阵安静。
“这个病人的影像我反复看了三遍。”
“你标注的那条间隙，我在第二遍看的时候也注意到了。”
“但如果没有你的报告引导，第一遍我是不会发现的。”
“程教授，那您觉得这个手术有机会吗？”
电话那头的人深深吸了一口气。
“有机会。”
“但这条路太窄了，术中任何一步出差错，门静脉就废了。”
“我需要亲自到场看一看病人，做一次术前评估。”
“如果现场评估通过，这个手术我愿意做。”
陆晨的心里落下了一块石头。
“我最近五天的手术排到了周三，最快周四可以飞过来。”
“好的，我们这边提前做好所有的术前准备。”
“陆晨。”
“在。”
“你到时候给我做助手。”
这不是询问，是直接安排。
“没问题。”
“好，具体的行程我让助手跟你对接。”
“好的，程教授。”
电话挂断。
陆晨放下手机，靠回椅背。
周四，五天后。
时间紧，但够用。
他拿起手机给李森发了消息。
“程维远教授确认愿意来，周四到，需要我们提前做好术前准备。”
李森的回复来得很快。
“好！我来协调住院和床位，你负责术前的所有专业准备。”
“好。”
陆晨把手机放下，看了一眼窗外。
太阳已经偏西了。
他才想起来中午那顿红烧肘子还没吃完。
给沈小柠发了一条消息。
“手术的事有进展了，晚点跟你说。”
沈小柠的回复秒回。
“好的，肘子给你热着呢，别饿着。”
“嗯。”
陆晨关掉手机，重新打开电脑。
他开始制定周建民的术前准备方案。
PTCD引流降黄疸，营养支持改善全身状况，完善凝血功能和肝功能的动态监测，术前三维血管重建模型的申请。
每一项都按照时间节点排好。
五天的时间窗口，每一天该做什么，陆晨全部标注清楚。
下午三点半，介入科开始做PTCD。
引流管置入顺利，黄色的胆汁从引流管中流出的瞬间，周建民的妻子在病房外哭了出来。
不是悲伤，是看到了实际行动之后的安心。
陆晨交代好术后观察要点，回了红区。
下午四点。
急诊大厅的方向，传来了不太和谐的声音。
不是那种喊疼的声音，是那种充满不耐烦和嫌弃的语气。
陆晨站起身，往绿区方向看了一眼。
分诊台前，一个三十岁出头的男人正靠在墙上刷手机。
他旁边的轮椅上坐着一个六十多岁的老太太。
老太太裹着一件薄棉袄，脸色潮红，嘴唇干裂，呼吸急促。
绿区值班的孙甜甜正在问病史。
“请问老人家发烧几天了？”
老太太张了张嘴，声音很虚弱。
“三……三天了。”
孙甜甜转向旁边那个男人。
“你好，你是患者家属吧？能补充一下老人家的病史吗？之前吃过什么药？有没有基础病？”
男人头都没抬，眼睛还盯着手机屏幕。
“你问她自己。”
声音冷冰冰的，连个正眼都没给。
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