陆晨在系统里查了一下朵朵的最新数据。
【体温：36.8摄氏度（连续48小时正常）】
【血小板：118（持续稳步回升中）】
【隐性病灶预警更新：脾脏内噬血活动区域范围缩小约40%，巨噬细胞异常增殖信号进一步减弱，治疗反应持续良好】
数据很理想。
“方主治今天查房怎么说的？”
“她说第一轮诱导治疗效果很好，如果后面几轮也顺利的话，预后应该不错。”
陆晨点了点头。
“那就继续配合治疗，有什么问题随时找我。”
“好好好，谢谢陆医生。”
朵朵在床上冲他挥了挥手。
“叔叔再见！”
“乖。”
陆晨走出病房，在走廊里碰到了方主治。
“方主治，朵朵的基因检测结果出来了没有？”
方主治点了一下头。
“昨天出的，没有发现原发性HLH相关的已知致病基因突变。”
“那就是继发性的。”
“对，目前考虑是感染触发的继发性HLH，不过具体的触发感染源还没完全锁定。”
“EB病毒查了吗？”
“查了，EB病毒DNA阴性，但EB病毒抗体IgG是阳性的，提示既往感染过。”
“有可能是既往EB感染后免疫失调引发的迟发反应。”
方主治想了一下。
“这个思路我们主任也提过，但目前没有更多的证据支持。”
“不管怎样，继发性HLH的预后比原发性好得多，只要诱导治疗有效就继续推进。”
“嗯，是这样的，目前的方案我们打算按计划走完八周诱导期。”
“有情况随时沟通。”
“好的，陆主任。”
陆晨回到急诊科，继续上午的工作。
中午的时候沈小柠照常来送饭。
今天是番茄牛腩和蒸蛋羹。
“昨晚你说科里有急诊手术，到底什么情况啊？”
陆晨犹豫了一秒。
“赵雅琴姐，宫外孕破裂，我给她做的手术。”
沈小柠愣住了。
“赵姐？就是昨晚聚餐的时候喝了很多酒那个赵姐？”
“嗯。”
“天哪，她现在怎么样？”
“手术很顺利，今早去看了，恢复得不错。”
沈小柠放下筷子。
“那我明天去看看她吧，买点水果。”
“行，她在妇科病房。”
“好。”
沈小柠沉默了几秒。
“你昨晚从我宿舍楼下赶过去的时候，我还以为你是回宿舍了。”
“嗯。”
“你下次能不能跟我说一声，不然我会担心。”
“好，下次跟你说。”
沈小柠这才继续吃饭。
……
下午两点多，陆晨在红区的工位上看了一眼当天的住院部手术安排表。
他有个习惯，每天会扫一遍当天的重大手术列表，主要是关注有没有高风险的台子。
如果有，他会提前让红区做好接应准备。
今天的列表上有一台引起了他的注意。
心外科，下午三点开台。
主动脉瓣置换术。
患者：刘志远，男，58岁。
退休教师。
陆晨翻了一下电子病历里的术前评估。
重度主动脉瓣狭窄合并关闭不全。
瓣叶严重钙化。
合并慢性肾功能不全，肌酐178。
左室射血分数42%，偏低。
EUrOSCORE II评分7.8%，属于高危。
他又往下看了几行。
术前心脏超声提示瓣环有局部钙化延伸至左室流出道。
这意味着术中剥除钙化组织的时候操作空间很小，稍有不慎就可能损伤传导束或者造成瓣周漏。
加上肾功能不全，术后的容量管理会非常棘手。
陆晨合上了病历。
这台手术，风险确实很高。
他站起来走到走廊里，正好碰到了心外科的一个住院医从手术室方向走过来。
是个年轻人，看起来二十七八岁，陆晨之前在食堂见过几次但不太熟。
“你好，你是心外的？”
住院医转过头。
“是啊，陆主任，你好你好。”
“今天下午那台主动脉瓣置换是你们科的吧？”
“对，刘志远那个。”
“我看了术前评估，瓣环钙化挺重的，加上肾功能不好，难度不小。”
住院医的表情变得认真了一些。
“是，我们主任也说这台不好做。”
“瓣叶钙化就算了，关键是钙化延伸到了左室流出道，清除的时候得特别小心。”
“而且患者的肾功能本来就不好，体外循环时间一长，术后急性肾损伤的风险很大。”
“你们主任亲自主刀？”
“对，王主任主刀，我做一助。”
陆晨点了点头。
“那你们注意一下术中的心肌保护，这种低射血分数的患者对缺血再灌注很敏感。”
住院医认真地听了。
“谢谢陆主任提醒，我跟麻醉那边也再确认一下。”
住院医走了之后，陆晨站在走廊里想了一会儿。
这台手术不是他的专业范畴，他也不可能越界去干涉心外科的决策。
但他心里隐隐有一种不太踏实的感觉。
不是来自系统的预警，系统没有给出任何提示。
是一种临床直觉。
干了这么久的急诊，他对高风险事件的嗅觉越来越敏锐。
EUrOSCORE 7.8%，瓣环钙化延伸至流出道，肾功能不全，低射血分数。
每一个因素单独拿出来都不算致命，但叠加在一起，就是一个高危组合。
这种台子，术中出意外的概率不低。
而一旦术中出了意外，心外科处理不了的情况会怎么办？
会转到急诊。
陆晨回到红区，在交班记录本上写了一行字。
“今日心外科有高危手术，建议值班人员备好最高级别急救设备，含除颤仪、ECMO管路和紧急开胸包。”
写完之后，他叫来了值班的护士。
“今天下午和晚上，红区的急救设备全部检查一遍，确认随时可用。”
护士看了一眼记录本上的内容。
“陆主任，心外的手术出问题会转到我们这边吗？”
“不一定，但做好准备总没有错。”
“明白。”
……
下午的接诊工作继续进行。
四点半的时候，陆晨处理完了一个轻度烫伤的患者。
他在洗手台前冲手的时候，王雨晴走了过来。
“陆老师，我刚从妇科回来，去看了赵姐。”
“她怎么样？”
“精神挺好的，还跟我说了好多话。”
“说什么了？”
王雨晴想了想。
“她说她一直觉得宫外孕破裂这种事只会发生在别人身上，没想到发生在了自己身上。”
“她还说如果不是你反应快，她可能就没了。”
陆晨把手上的水甩了甩。
“她现在最重要的是休息，别让她想太多。”
“我知道，我跟她聊了一些轻松的话题。”
“嗯。”
王雨晴犹豫了一下。
“陆老师，我想问一个专业的问题。”
“问。”
“宫外孕破裂这种情况，急诊科的医生可以直接上台吗？”
“从法律和规范的角度来说，紧急情况下可以。”
“急诊外科本身就有处理腹腔急症的资质和能力。”
“宫外孕破裂的核心问题是腹腔内出血，止血和切除操作跟普外的急腹症处理是相通的。”
“但常规情况下还是应该由妇科来做，因为他们对女性生殖系统的解剖更熟悉。”
“昨晚是因为时间不允许，妇科没到场，属于紧急越权处理。”
王雨晴认真地点了点头。
“我懂了。”
“把这个病例也记到你的学习笔记里。”
“好的。”
【体温：36.8摄氏度（连续48小时正常）】
【血小板：118（持续稳步回升中）】
【隐性病灶预警更新：脾脏内噬血活动区域范围缩小约40%，巨噬细胞异常增殖信号进一步减弱，治疗反应持续良好】
数据很理想。
“方主治今天查房怎么说的？”
“她说第一轮诱导治疗效果很好，如果后面几轮也顺利的话，预后应该不错。”
陆晨点了点头。
“那就继续配合治疗，有什么问题随时找我。”
“好好好，谢谢陆医生。”
朵朵在床上冲他挥了挥手。
“叔叔再见！”
“乖。”
陆晨走出病房，在走廊里碰到了方主治。
“方主治，朵朵的基因检测结果出来了没有？”
方主治点了一下头。
“昨天出的，没有发现原发性HLH相关的已知致病基因突变。”
“那就是继发性的。”
“对，目前考虑是感染触发的继发性HLH，不过具体的触发感染源还没完全锁定。”
“EB病毒查了吗？”
“查了，EB病毒DNA阴性，但EB病毒抗体IgG是阳性的，提示既往感染过。”
“有可能是既往EB感染后免疫失调引发的迟发反应。”
方主治想了一下。
“这个思路我们主任也提过，但目前没有更多的证据支持。”
“不管怎样，继发性HLH的预后比原发性好得多，只要诱导治疗有效就继续推进。”
“嗯，是这样的，目前的方案我们打算按计划走完八周诱导期。”
“有情况随时沟通。”
“好的，陆主任。”
陆晨回到急诊科，继续上午的工作。
中午的时候沈小柠照常来送饭。
今天是番茄牛腩和蒸蛋羹。
“昨晚你说科里有急诊手术，到底什么情况啊？”
陆晨犹豫了一秒。
“赵雅琴姐，宫外孕破裂，我给她做的手术。”
沈小柠愣住了。
“赵姐？就是昨晚聚餐的时候喝了很多酒那个赵姐？”
“嗯。”
“天哪，她现在怎么样？”
“手术很顺利，今早去看了，恢复得不错。”
沈小柠放下筷子。
“那我明天去看看她吧，买点水果。”
“行，她在妇科病房。”
“好。”
沈小柠沉默了几秒。
“你昨晚从我宿舍楼下赶过去的时候，我还以为你是回宿舍了。”
“嗯。”
“你下次能不能跟我说一声，不然我会担心。”
“好，下次跟你说。”
沈小柠这才继续吃饭。
……
下午两点多，陆晨在红区的工位上看了一眼当天的住院部手术安排表。
他有个习惯，每天会扫一遍当天的重大手术列表，主要是关注有没有高风险的台子。
如果有，他会提前让红区做好接应准备。
今天的列表上有一台引起了他的注意。
心外科，下午三点开台。
主动脉瓣置换术。
患者：刘志远，男，58岁。
退休教师。
陆晨翻了一下电子病历里的术前评估。
重度主动脉瓣狭窄合并关闭不全。
瓣叶严重钙化。
合并慢性肾功能不全，肌酐178。
左室射血分数42%，偏低。
EUrOSCORE II评分7.8%，属于高危。
他又往下看了几行。
术前心脏超声提示瓣环有局部钙化延伸至左室流出道。
这意味着术中剥除钙化组织的时候操作空间很小，稍有不慎就可能损伤传导束或者造成瓣周漏。
加上肾功能不全，术后的容量管理会非常棘手。
陆晨合上了病历。
这台手术，风险确实很高。
他站起来走到走廊里，正好碰到了心外科的一个住院医从手术室方向走过来。
是个年轻人，看起来二十七八岁，陆晨之前在食堂见过几次但不太熟。
“你好，你是心外的？”
住院医转过头。
“是啊，陆主任，你好你好。”
“今天下午那台主动脉瓣置换是你们科的吧？”
“对，刘志远那个。”
“我看了术前评估，瓣环钙化挺重的，加上肾功能不好，难度不小。”
住院医的表情变得认真了一些。
“是，我们主任也说这台不好做。”
“瓣叶钙化就算了，关键是钙化延伸到了左室流出道，清除的时候得特别小心。”
“而且患者的肾功能本来就不好，体外循环时间一长，术后急性肾损伤的风险很大。”
“你们主任亲自主刀？”
“对，王主任主刀，我做一助。”
陆晨点了点头。
“那你们注意一下术中的心肌保护，这种低射血分数的患者对缺血再灌注很敏感。”
住院医认真地听了。
“谢谢陆主任提醒，我跟麻醉那边也再确认一下。”
住院医走了之后，陆晨站在走廊里想了一会儿。
这台手术不是他的专业范畴，他也不可能越界去干涉心外科的决策。
但他心里隐隐有一种不太踏实的感觉。
不是来自系统的预警，系统没有给出任何提示。
是一种临床直觉。
干了这么久的急诊，他对高风险事件的嗅觉越来越敏锐。
EUrOSCORE 7.8%，瓣环钙化延伸至流出道，肾功能不全，低射血分数。
每一个因素单独拿出来都不算致命，但叠加在一起，就是一个高危组合。
这种台子，术中出意外的概率不低。
而一旦术中出了意外，心外科处理不了的情况会怎么办？
会转到急诊。
陆晨回到红区，在交班记录本上写了一行字。
“今日心外科有高危手术，建议值班人员备好最高级别急救设备，含除颤仪、ECMO管路和紧急开胸包。”
写完之后，他叫来了值班的护士。
“今天下午和晚上，红区的急救设备全部检查一遍，确认随时可用。”
护士看了一眼记录本上的内容。
“陆主任，心外的手术出问题会转到我们这边吗？”
“不一定，但做好准备总没有错。”
“明白。”
……
下午的接诊工作继续进行。
四点半的时候，陆晨处理完了一个轻度烫伤的患者。
他在洗手台前冲手的时候，王雨晴走了过来。
“陆老师，我刚从妇科回来，去看了赵姐。”
“她怎么样？”
“精神挺好的，还跟我说了好多话。”
“说什么了？”
王雨晴想了想。
“她说她一直觉得宫外孕破裂这种事只会发生在别人身上，没想到发生在了自己身上。”
“她还说如果不是你反应快，她可能就没了。”
陆晨把手上的水甩了甩。
“她现在最重要的是休息，别让她想太多。”
“我知道，我跟她聊了一些轻松的话题。”
“嗯。”
王雨晴犹豫了一下。
“陆老师，我想问一个专业的问题。”
“问。”
“宫外孕破裂这种情况，急诊科的医生可以直接上台吗？”
“从法律和规范的角度来说，紧急情况下可以。”
“急诊外科本身就有处理腹腔急症的资质和能力。”
“宫外孕破裂的核心问题是腹腔内出血，止血和切除操作跟普外的急腹症处理是相通的。”
“但常规情况下还是应该由妇科来做，因为他们对女性生殖系统的解剖更熟悉。”
“昨晚是因为时间不允许，妇科没到场，属于紧急越权处理。”
王雨晴认真地点了点头。
“我懂了。”
“把这个病例也记到你的学习笔记里。”
“好的。”
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